妇科疾病的影像学（第一季）：不同原发肿瘤的起源的卵巢转移的超声特征••不同原发肿瘤的起源的卵巢转移的超声特征摘要目的根据原发肿瘤的来源，描述卵巢转移性肿瘤的灰度和彩色多普勒超声检查结果。
方法回顾性分析了67例术前经阴道二维和彩色多普勒超声检查发现其卵巢中有转移性肿瘤的患者的资料。
所有患者超声信息都是使用标准化检查技术和超声特征的预定义对其进行了前瞻性收集。
所存储的超声图像仅用于回顾性描述转移性肿瘤的外表面。
回顾性地从患者病历中检索出有关症状表现以及患者过去是否曾接受过恶性肿瘤治疗的信息。
结果•大多数（95％）卵巢转移是实性、多房型或多房囊实性型。
几乎所有（38/41，93％）来自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的转移都是实性，而大多数（16/22，73％）来自结肠，直肠，阑尾或胆道的转移是多房型或多房囊实性型。
（P <0.0001）。
•与胃，乳腺，淋巴瘤或子宫相比，源自结肠，直肠，阑尾或胆道的转移灶更大（中位最大直径为122（范围为16-200）mm，而最大直径为71（范围为27-170））mm，（P = 0.02）。
此外，不规则的外部边界更为常见（19/22（86％）比19/41（46％，P = 0.002），乳头状突起（6/22（27％）比2/41（ 5％），P = 0.011）。
他们的血管也似乎较少，在彩色多普勒检查中有64％（14/22）表现为中度至大量血管生成，而从胃，乳腺，淋巴瘤或子宫转移的卵巢转移率为88％（36/41）（ P = 0.024）。
结论源自淋巴瘤或胃，乳腺和子宫肿瘤的卵巢转移瘤几乎在所有病例中下都是实性的，而源自结肠，直肠或胆道的卵巢转移瘤则表现出更多的异质形态，多数为多囊性且边界不规则。
一般资料目的根据原发肿瘤的起源，描述卵巢转移性肿瘤的二维和彩色多普勒超声检查结果。
背景•流行病学卵巢是恶性肿瘤转移的常见部位，卵巢肿块的5–20％是其他器官中的原发性肿瘤转移。
卵巢中大多数（50–90％）转移灶来自胃肠道或乳房。
•宏观外观病理报告通常描述转移性肿瘤（占病例的60％）多为双侧病变，表现为弥漫性实性肿块、多发实性结节、部分囊性肿块或者较罕见地完全为囊性病变2。
即使原发肿瘤为实性肿瘤瘤，卵巢中的转移也可能是囊性或部分囊性囊性的。
广泛的出血和/或坏死区域是常见的。
Krukenberg肿瘤通常典型的外表面隆起的实性肿块。
•微观外观在显微镜下，根据原发肿瘤的部位，转移性肿瘤表现出多种类型。
转移性肿瘤的特征包括广泛的坏死区域、表面种植、多灶性模式和血管侵犯。
翻译结果传统上将克肯勃肿瘤定义为由粘蛋白填充的印戒环细胞组成，其与细胞非肿瘤性卵巢基质的显着增殖有关。
典型的微观形态是并列放置致密区域，其中包含肿瘤细胞，基质成分和浅水肿区。
在Krukenberg肿瘤中，最常见的原发性肿瘤是胃，大肠，阑尾和乳腺肿瘤。
•临床症状卵巢中转移性肿瘤的症状是非特异性的，与盆腔肿块的存在有关。
有时患者无症状，并在常规随访检查中被诊断出。
卵巢肿块可能是位于其他地方的原发肿瘤的最初表现，仅在诊断出转移性肿瘤后才检测到原发肿瘤4。
在Krukenberg肿瘤中，尽管症状通常是非特异性的，但基质黄素化可能导致内分泌表现，例如妊娠期间的男性化。
•预后卵巢转移性肿瘤患者的预后较差，在36％的病例中有5年的生存期，中位生存期为42个月3。
生存时间取决于原发肿瘤的起源；乳腺癌卵巢转移的中位生存时间为36–54个月，结肠直肠癌的中位生存时间为48个月，淋巴瘤的中位生存时间为181个月3，8。
一名Krukenberg肿瘤的妇女的预后极差，为5 –年生存期（占案例的12％）方法（略）•在39％的病例中，卵巢肿块与腹水有关。
在手术中，发现36名（54％）患者患有双侧卵巢病变。
超声检查正确地检测了其中26例（72％）的双侧病变，在这些病例中22例（85％）的两个肿瘤的超声形态相似（例如实性或多房囊实性）。
•表1显示了转移性卵巢肿瘤的超声特征。
i.大多数（95％）卵巢转移是实性、多房囊性或多房囊实性。
大多数多房和多房囊实性（16 / 20，80％）包含十个以上的小房。
ii.就回声而言，在78％（25/32）的病例中，囊性液是无回声或低回声。
iii.在八名（12％）患者中发现了乳头状突起，在这八例中的七例中发现了三个以上的乳头状突起。
iv.大多数转移灶的血管有中度或血流丰富，在78％（52/67）的病例中，其彩色评分为3或4。
表1. 一系列67名妇女卵巢中转移性肿瘤的超声检查特征特征n（％）或中位数（范围）大小mm89（16–220）病变单房1（1.5）单房囊实2（3.0）多房8（12.0）多房囊实12（18.0）实性44（65.5）边缘不规则42（63.0）回声性无回声声12（18.0）低回声13（19.5）毛玻璃1（1.5）出血性的1（1.5）混合的5（7.5）无囊液35（52.0）乳头状突起8（12.0）特征n（％）或中位数（范围）彩色分数1个3（4.0）2个12（18.0）3 28（42.0）4 24（36.0）搏动指数0.62（0.36-2.42）阻力指数0.46（0.2–0.95）最高收缩速度（cm / s）22（6–80）时间平均最大速度（cm / s）16（3–47）•表2描述了根据原发肿瘤的起源的转移性肿瘤的超声形态学①几乎所有源自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的转移都是实性（38 / 41，93％）。
图1和图2显示了具有典型实性模式的胃癌和乳腺癌卵巢转移的代表性超声图像。
图1 源自胃肿瘤的卵巢转移的超声图像。
大多数是边缘清晰的均质实性病变（a，b）。
如果转移周围有液体，则边界清晰可见。
当阴道探头对其施加压力时，这些转移灶可自由移动。
有时，实性肿块中的低回声不规则区域会改变其均匀的实性回声结构特征。
这一特征可能反映出坏死（c，d，e）。
图2源自乳腺癌（a）和源自淋巴恶性疾病（b）的卵巢转移表现出与源自胃肿瘤的转移相似的超声形态（见图1）。
在来自结肠，直肠，阑尾或胆道的22例恶性肿瘤中，只有四个（18％）发现了实性模式（P <0.0001）。
取而代之的是，结肠，直肠，阑尾或胆道的转移多为多房或多房囊实。
图3显示具有多房模式的结肠癌卵巢转移的代表性超声图像。
图3源自大肠和胆道的卵巢转移的超声图像。
一个典型的特征是多房，具有大量的子房（a，b，c）。
外表面看起来不规则（a，b，c），而没有可识别的包膜描述病变（a）。
囊内间隔可能出现碎片，可能是由于坏死所致（b）。
在某些情况下，（c）间隔彼此非常靠近，以致可能难以通过超声检查确定是否存在实性部分。
②源自结肠，直肠，阑尾或胆道的卵巢转移灶比源自胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的卵巢转移灶大（中位最大直径为122（范围16-200）mm，而最大直径为71（范围27-170）毫米，P = 0.02）。
③此外，在这些转移灶中，不规则的外部边界更常见（19/22（86％）比19/41（46％），P = 0.002），乳头状突起（6/22（27％）比2 / 41（5％），P= 0.011）。
④他们的血管也似乎较少，在彩色多普勒检查中有64％（14/22）的颜色评分为3或4，而从胃，乳腺，淋巴瘤或子宫的卵巢转移的88％（36/41）（P＝0.024）（图4）。
两组肿瘤之间的频谱多普勒结果无差异。
图4 彩色多普勒超声图像：（a）源自结肠癌的卵巢转移，其间隔内血流（颜色评分2），以及（b）源自胃癌的卵巢转移（颜色评分3）。
表2. 根据67位卵巢转移性肿瘤患者的原发肿瘤起源的超声形态学原发肿瘤的起源胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺结肠/直肠/阑尾患者人数17 5 15 3 10 13 4 病变（n（％））单房1（5.5）- - - - - - 单房囊实1（5.5）- - - - - 1（25）结肠/直肠/阑尾胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺多房4（24）3（60）- - 1个- -多房囊实8（47）1（20）- - - 2（15）1（25）实性3（18）1（20）15（100）3（100）9（90）11（85）2（50）直径（毫米，中值（范围））113（16–179）150（55–200）84（43–170）120（73–130）55（27–98）82（28–220）89（44–149）边界不规则（n（％））15（88）4（80）7（47）1（33）5（50）6（46）4（100）回声性（n（％））无回声4（24）1（20）2（13）- 1（10）2（15）2（50）低回声8（47）3（60）1（7）- - 1（8）-毛玻璃- - - - - 1（8）-出血性的1（6）- - - - - -混合的2（11.5）- - - - 2（15）1（25）无囊液2（11.5）1（20）12（80）3（100）9（90）7（54）1（25）乳头状突起（n（％））6（35）0 0 0 0 2（15）0色彩分数（n（％））1个1（6）- - - - - 2（50）2个4（24）3（60）2（13）- 2（20）1（8）-3 7（41）2（40）8（54）- 4（40）6（46）1（25）结肠/直肠胆道胃淋巴瘤胸部子宫胰腺/阑尾4 5（29）- 5（33）3（100）4（43）6（46）1（25）•在线表S1以置信区间显示了这些数据。
•胰腺癌的所有四个卵巢转移灶均具有不规则的外边界，但其超声形态学各不相同：一个是单房囊实病变，一个是多房实性病变，两个是实性肿块。
讨论我们在这里描述了卵巢中转移灶的超声检查表现，并根据原发肿瘤的起源分析了它们的形态学特征。
我们的研究结果表明：i.在几乎所有情况下，源自胃癌，乳腺癌，淋巴瘤和子宫癌的卵巢转移瘤均为实性，而源自结肠，直肠和胆道的卵巢转移瘤则表现出更加异质的形态学模式，其中大多数为囊性，并伴有许多囊性小管腔和不规则的边界。
我们的结果与Choi等人的结果一致，他指出，在计算机断层扫描中，来自结直肠癌的卵巢转移是囊性的，而来自胃癌的转移似乎大部分是实性的。
我们的研究结果也相当一致，在病理教科书作出卵巢转移性肿瘤的说明，除了双侧对称是在我们的系列不太常用的（54％对所报道的67-75％）。
根据病理学教科书，大多数源自胃，乳腺或淋巴瘤的卵巢转移瘤是固体，而大多数源自大肠的卵巢转移瘤是囊性的。
在布劳斯坦病理学教科书中描述的7例胆道卵巢转移小病例中，五个是实心的，而在我们的小系列研究中，五个中的四个主要是囊性的；在Blaustein教科书中所述的胰腺肿瘤小范围的7个卵巢转移瘤中，大多数是大的，囊性的和多发性的，而在我们的4个小范围的病例中，有2个是实体的。
这些稍有差异的结果可以用比较小的序列来解释，而小的序列又可以用这些类型的肿瘤的稀有性来解释。
我们的研究结果也同意那些病理教科书报道7结肠的卵巢转移中的囊性液通常是浆液性或粘液性的（囊性液的回声或低回声），结肠的卵巢转移性通常较大。
