卵巢肿瘤影像诊断

• 圆形，边缘光滑
• 分叶状，边缘模糊，并
• 囊性者壁及间隔较薄，
向周围组织侵犯。
厚薄均一，间隔厚度不 • 囊性者可见较多软组织
超过3 mm。实性者小
成分，壁及间隔不规则
肿瘤呈实性，可见囊变。 增厚，间隔厚度超过
• 增强扫描，囊性者，壁
3mm，菜花状壁结节影。
及间隔均匀强化，强化 • 增强扫描，不均匀明显
良性肿瘤
恶性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内
并位于子宫侧方与子 宫相连，与子宫圆韧 带关系密切而可进行 诊断
• 易突破卵巢表面发生
腹腔内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多
见
• 肿瘤长大后常向中上
腹发扫展描范围应该包括肿物的上限及下限，
上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
卵巢肿瘤及肿瘤 样 病变的CT诊断
卵巢肿瘤病理特点
卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。
根据来源分为三大类
• 上皮性肿瘤、 • 性索间质肿瘤 • 生殖细胞
根据其细胞分化程度分为
• 良性 • 交界性 • 恶性
螺旋CT检查的作用
• 定位、定性诊断、准确分期
• 肿瘤侵犯范围及远处转移情况
卵巢肿瘤的定位诊断
编辑版ppt
6
卵巢常见恶性肿瘤
• 原发性：
1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
• 转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤
(Krukenberg瘤)
编辑版ppt
7
大量腹水
• 良性肿瘤多无腹水； • 恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不
伴网膜增厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
• 临床上它比卵巢转移
瘤更常见。
两者CT表现缺乏特异性
卵巢恶性肿瘤的播撒方式
• 局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。
种植转移是卵巢癌常见的转移方式：
• 腹膜增厚，“污垢腹膜”； • 腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块； • 受累肠管外缘模糊毛糙等征象； • 腹腔积液；
• 可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。
小部分实性肿物 散在斑片状钙化
增强扫描： 肿物多发乳头 状强化壁结节
CT
• 双侧卵巢囊腺瘤可能性大
病理
• (右卵巢)浆液性囊腺瘤。
浆液性与粘液性囊腺瘤区别
浆液性囊腺瘤
• 呈水样密度，囊壁薄，
体积一般较小；
• 囊壁上可见乳头状软组
织突起。
粘液性囊腺瘤
• 囊内液体密度稍高，囊
壁较厚，体积大；
• 很少有乳头状突起； • 腹膜假性粘液瘤。
• 第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆
液性囊腺癌少；
• 多房性、形态各异的囊实性肿块； • 子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的
特征性表现；
• 厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化； • 腹膜假性粘液瘤。
腹膜假性粘液瘤
• 腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺
瘤、囊腺癌
• 包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤
24
病理
• 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
编辑版ppt
25
浆液性囊腺癌CT表现
• 1.最多见,约一半为双侧发病； • 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改
变；
• 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头
状突起；
• 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； • 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
粘液性囊腺癌
编辑版ppt
15
平扫：盆腔及下腹部见巨大不规则形囊实性肿物
肿物由多囊实性肿物及结节组成，CT值24~63HU
编辑版ppt
16
增强扫描肿物实性部分呈不同程度强化，CT值24~88HU 右侧少量胸水；少量心包积液
编辑版ppt
17
CT诊断
• 盆腔及下腹部囊实性肿物，考虑为卵巢恶
性肿瘤： （1）以卵巢囊腺癌可能性大； （2）不排除其他性索间质或生殖来源恶性肿
• 大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指
征；
• 部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤
维瘤。
原发性与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发卵巢癌
卵巢转移瘤
• 倾向于囊实性肿物为 • 以实性为主或为囊实
主；单侧多见；
混合性；以双侧多见；
• 子宫、膀胱、直肠及 • 同时显示胃肠道肿瘤
盆壁受侵征象。
征象（或有肿瘤病史）
程度轻；实性者实性部 强化，部分肿瘤可见粗
分均匀强化。
大的供血血管。
• 无远处转移。
• 易出现远处转移。
常见良性肿瘤
• 1.囊腺瘤（浆液性、粘液性）（上皮来源） • 2.良性畸胎瘤（生殖源性） • 3.卵巢囊肿（生理性、病理性）
• 4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤） • 5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）
病例1（胡彬）
• 临床：女 26 岁 ； • 下腹渐隆起四月余四月余
两个相连的巨大囊实性肿块 壁厚薄不均，多发强化壁结节
CT
• 考虑为来源于卵巢的恶性肿瘤——囊腺癌
可能性大。
病理
• （双侧）浆液性乳头状囊腺癌。
病例2（陈乜顺）
• 临床：女，41岁，
• 下腹部胀痛6月余，加重1月余 ；
自行可触摸到下腹部有一巨大肿块。
编辑版ppt
20
Fra Baidu bibliotek
编辑版ppt
21
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
编辑版ppt
22
大量腹水与肿物分界不清
编辑版ppt
23
CT
• 考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤； • 伴腹膜转移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。
编辑版ppt
细胞也可种植于腹膜，分泌大量粘液，形成 “假性粘液瘤”。
• CT表现：
（1）盆腹腔内肝脾表面扇贝形压迹；
（2）多囊性粘液团块；
（3）粘液性腹水； 编辑版ppt
28
病例4（屈秋利）
• 临床 女，28岁； • 体检（妇检）发现盆腔肿物半年。
• B超检查提示：盆腔左、右侧宫旁囊性占位
病变。
双侧卵巢区见多个 大小不等类圆形囊 实性肿物
病例5（韦洪梅）
• 临床：女，25 岁。 • 体检发现下腹部包块1月余。 • B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
其内以脂肪成分 为主，部分可见 骨密度及肌肉密 度影，囊壁光滑
盆腔子宫左后方 右侧髂窝
瘤； （3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增
厚）。
编辑版ppt
18
病理
• 1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵
犯大网膜。
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、
右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、 右盆腔淋巴结4个为慢性炎。
编辑版ppt
19
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。