老年骨质疏松的健康指导43页PPT

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骨质疏松症的危险因素（1）
①长期低钙饮食：每日<600mg。
②PTH增加：骨吸收增加。
③绝经或卵巢切除雌激素下降，骨吸收增加，肠钙 吸收下降。
④长期卧床：见阳光少，骨缺乏肌肉活动刺激，成 骨活性下降。
⑤营养缺乏：如缺维生素D及K、Ca等，但蛋白质 过高，产酸过多，使尿呈酸性，尿钙排泄增加， 亦可促进骨质疏松。
24小时尿钙 、空腹2小时尿 钙 、空腹晨尿钙。结果用
钙／肌酐比值表示 。
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怎样早期发现骨质疏松
• 原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨 痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不 显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要 客观依据。
• 对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检 查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。
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临床表现
• 疼痛 • 身长缩短 • 驼背 • 骨折 • 呼吸系统障
碍
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以腰背痛多见，占 疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失 12%以上时即可出现 骨痛。
骨折可能发生于：咳 嗽打喷嚏时、弯腰抱起 小孩时、屈身捡拾东西 时、回头转个身时。一 般骨量丢失20%以上时 即发生骨折。脊椎压缩 性骨折约有20%-50% 的病人无明显症状。
⑥糖尿病：尿钙增加。
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⑦肾功能不全：
⑧过度饮酒：使尿钙增加。
⑨大量吸烟、饮咖啡、浓茶：均使尿钙增加，骨 吸收增加。
⑩长期使用皮质激素可影响钙的吸收，尿钙排泄 增加，促进骨量丢失。
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骨质疏松症的危险因素（2）
○性别：女性比男性患病率高2-8倍，男 性骨量比女性高30%。

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骨质疏松症的概述
2 骨质疏松症的危险因素和危害
3 如何判断得了骨质疏松症
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怎样治疗骨质疏松症
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总结
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总结
骨质疏松症发病率高，危害大
通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风 险人群，尽早预防和治疗
骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治 疗多方面治疗
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MCC:ACL2240912
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其它检查项目
基本检查项目
骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 实验室检查： 血、尿常规
肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等
酌情检查项目
血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和 磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射 性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查
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骨质疏松症的发病率如何
2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人 群总患病率：
女性每 5个人就有1个人患病
男性每7个人就有1个人患病
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
骨舞关爱健康讲座
原发性骨质疏松症的 日常保健
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防治跌倒措施
骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺 地毯或将地毯固定住。
在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的 情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。
外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋 底而富弹性的平底鞋等。

饮食水谷摄入不足,无以滋养骨骼亦是 骨质疏松症的发生原因。
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脾肾两虚
肾中之精气为后天形体之基础,而肾中所藏
精气,亦有赖于水谷精微的不断化生与补充
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。
风寒湿痹阻癖血阻滞
肾中精气不足,风寒湿邪乘虚深侵入骨, 导致脉络痹阻,骨失所养。
病理机制
骨重建功能衰退
病理机制
骨源性干细胞减少和成骨分化障碍
维生素D缺乏 抑制性免疫调节减弱
临床表现
1.疼痛
以腰背部疼痛最为常见。开始为活动或劳累后疼 痛,逐步发展为持续性的,以腰痛为主,有时背部、 腰骶、腰臀及股后均可出现,但多不超过膝关节。 疼痛部位广泛而不固定,此起彼伏,时重时轻。
临床表现
2.身高减低、驼背
由松质骨和皮质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松改 变。特别是脊 椎椎体前部,几乎全部是松质骨,而且支持体重,负重量大,若已 发生胸椎和腰椎的压缩变形,则出现身长缩短和形成驼背,易产 生症状。
根据世界卫生组织的标准,骨密度低于同性别峰值骨量的1个 标准差以上,但小于2.5个标准差为低骨量,骨密度低于同性别 峰值骨量的2.5 个标准差以上为骨质疏松,若在后者基础上伴 有自发性骨折则诊断为严重骨质疏松。
常见的继发性原因有: 1.内分泌代谢性:如糖尿病、性腺功能减退、甲状腺功能亢进 、原发性甲状旁腺功能亢进、Cushing 综合征; 2.肿瘤性: 如多发性骨髓瘤、白血病及肿瘤骨转移; 3.药源性: 如长时间服用糖皮质激素、抗癫痫药、华法令、肝 素及过量的甲状腺素; 4.营养缺乏性: 如维生素K、C、D 缺乏, 蛋白质缺乏; 5.胃肠道疾患; 6.风湿性: 如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等; 7.废用性: 如长期卧床、制动、失重; 8.肾性骨营养不良症。

动作以腰为轴、腰为主宰，训练时以意念 引导气血运行周身。重点放在腰部，尤其 为太极推手训练要重视腰椎的感受。
5、腰背肌锻炼方法
➢ 五点支撑法：以枕部，双肘，双足跟为支撑点抬起腰及 臀部，动作以腰及臀部与床面成弓形为标准。
➢ 飞燕法：身体俯卧，先将头及肩背抬起，离开床面；然 后以腹部为支撑，离开床面，后伸双腿抬起，但不屈膝， 直至肩背及双下肢同时抬起。
战胜骨质疏松，成为健康赢家
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骨质疏松（osteoporosis）是一种 系统性骨病，是一种以骨量减少、骨组 织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加 和易于骨折的代谢性骨病。
➢ 骨量减少
➢ 骨强度降低
➢ 骨微结构破坏 ➢ 易骨折
➢ 骨脆性增加
➢ 疼痛
➢生活质量下降
➢ 致残 ➢ 致死 ➢ 髋部骨折：
➢ 强度：每天两次，每次5～10次。 ➢ 技术要求：动作幅度到位，每次至少坚持1～2秒，循序
渐进，贵在坚持。
骨质疏松性骨折的危害很大，致残率及致死率较高，会造成沉重的家庭、社会和经济负担。故 骨质疏松性骨折防大于治。
1.除去家中小地毯或卷边的地毯、突出的家具和丝带物； 2.穿着低跟鞋以得到良好支撑行走； 3.行走时注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意脚下的宠物； 4.注意保养楼梯，两边安装扶手，清理楼梯上的杂物； 5.注意正在服用的药物有无副作用，有些药物可能引起跌倒的风险 增加，比如降压药，安眠药、H2受体阻滞剂等药物； 6.注意体育锻炼，增加肌肉力量和平衡训练，有助于减少行走时跌 倒可能。
➢ 耳垂和颈部垂直 ➢ 肩膀向后伸展 ➢ 挺腰收腹
➢ 挺腰收颈 ➢ 双脚触地 ➢ 椅高及膝
➢ 腰背常挺直 ➢ 姿势不久留
➢ 板床加硬褥 ➢ 枕头承颈椎 ➢ ➢ 腰背省力气

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二膦酸盐类药物的常见种类
强度
第一代 羟乙基二膦酸盐（依膦、邦得林） 1 etidronate
双氯二膦酸盐 （骨膦） clodronate 第二代 帕米双膦酸盐
pamidronate
第三代 阿仑膦酸盐 Alendronate
10 100 1000
Risedronate ibandronate
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两型原发性骨质疏松症特点
I型 （绝经后） II型（老年性）
年龄
51-70岁
大于70岁
骨量丢失部位
松质骨
松质骨、皮质骨
骨折部位
椎体、桡骨远端
髋骨、肱骨近端
甲状旁腺激素
下降
升高
主要原因
雌激素水平下降
年龄老化
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继发性骨质疏松症： 内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、
老龄化
成骨细胞↓
肾功能减退
性激素↓
1,25(OH)2D3合成↓
骨形成↓
CT贮备力↓
肠钙吸收↓ 血钙↓
PTH分泌↑
日晒不足 低钙摄入
视力↓ 前庭功能↓ 神经系统疾病
肌力、肌张力↓ 药物及其他
系统疾病
骨量↓骨脆性
骨吸收↑
骨折
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运动不足
易跌倒
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临床表现
1、骨痛： 2、身材缩短、骨骼变形 3、骨折：
?内分泌代谢疾病如性腺功能减退症甲亢甲旁亢柯兴综合征内分泌代谢疾病如性腺功能减退症甲亢甲旁亢柯兴综合征1型糖尿病等?全身性疾病如器官移植术后胃肠道疾病慢性肾衰竭结缔组织和风湿性疾病骨髓纤维化等全身性疾病如器官移植术后胃肠道疾病慢性肾衰竭结缔组织和风湿性疾病骨髓纤维化等?药物?废用骨组织骨细胞细胞间质有机成分胶原无机成分骨盐细胞间质有机成分胶原无机成分骨盐破骨细胞成骨细胞破骨细胞成骨细胞羟基磷灰石磷酸盐磷灰石羟基磷灰石磷酸盐磷灰石发病机制骨吸收骨形成正常骨代谢破骨细胞活性增加成骨细胞活性降低破骨细胞活性增加成骨细胞活性降低骨形成骨吸收骨质疏松骨吸收骨形成体液离子生化力学环境激素生长因子以及局部调节因子体液离子生化力学环境激素生长因子以及局部调节因子骨量随年龄变化规律血钙肾甲状腺c细胞降钙素细胞降钙素骨骼pth甲状旁腺甲状旁腺活性vdpth活性vd肠道饮食皮肤23高钙ca220401520ca7080尿尿2025低钙血症低钙血症ca21钙磷与骨代谢一骨代谢及其影响因素?促进小肠粘膜对钙磷的吸收?促进肾小管对钙磷的重吸收?促进旧骨脱钙增加细胞外液钙磷的浓度有利于钙盐沉积新骨形成促进旧骨脱钙增加细胞外液钙磷的浓度有利于钙盐沉积新骨形成皮肤紫外线7脱氢胆固醇脱氢胆固醇d3植物麦角固醇植物麦角固醇紫外线d2肝脏25ohd3肾脏125oh2d3骨吸收骨形成甲状旁腺激素骨吸收骨形成甲状旁腺激素pth降钙素ct雌激素孕雄激素肾上腺皮质激素甲状腺素4骨应力与骨代谢5骨代谢局部调节因子老龄化肾功能减退125oh2d3合成肠钙吸收血钙骨吸收pth分泌骨形成成骨细胞日晒不足低钙摄入运动不足易跌倒骨折骨量骨脆性性激素ct贮备力视力前庭功能神经系统疾病肌力肌张力神经系统疾病肌力肌张力药物及其他系统疾病药物及其他系统疾病老年性骨质疏松症骨折的发病机制1骨痛