矮小症生长激素激发试验的方法和护理

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 63 期2019 Vol.6 No.6382矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理满意度分析仲苏蕾，孔令君*（江苏省苏北人民医院，江苏扬州 225001）【摘要】目的 探析矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理满意度。

方法 选择我院2017年5月～2018年5月收治的62例矮小症患儿，将其随机分为A组和B组，各31例。

对A组应用可乐定进行激素激发试验；对B组应用可乐定联合胰岛素进行激素激发试验；在试验期间对两组同时给予综合护理，并分析两组患儿并发症发生率和护理满意评分。

结果 B组患儿的并发症发生率低于A组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患而的护理满意评分差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论 应用可乐定联合胰岛素有利于激发患儿的激素，且效果较好，不良反应发生率低，护理满意度较高，值得推广。

【关键词】矮小症；生长激素；激发试验；护理满意度【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.63.82.01矮小症属于在临床上比较常见的内分泌疾病，并且该病的发病因素较多，但引发该病的重要因素之一是生长激素缺乏。

而激发试验就是将患儿是否存在生长激素缺乏进行确定的有效方式。

本次研究选择62例矮小症患儿作为研究对象，对生长激素激发试验及护理满意度进行研究，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取2017年5月～2018年5月我院进行住院治疗的62例矮小症患儿作为研究对象，通过随机法分为A组（n=31）和B组（n=31）。

A组：男20例，女11例；平均（7.21±2.63）岁；B组：男21例，女10例；平均（7.24±2.82）岁。

以上患儿在一般资料上的差异显示可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

矮小症患儿生长激素激发试验的护理方式分析及研究林莉【摘要】目的:分析矮小症患儿生长激素激发试验护理方法及效果.方法:随机选择笔者所在医院在2015年5月-2017年5月收治的60例矮小症患儿作为对象,将60例患儿随机和平均分成常规组及综合组,每组30例患儿.两组患儿均实施常规护理,综合组患儿加用综合护理干预.对两组患儿采血情况、不良反应发生情况及满意度进行对比和分析.结果:两组患儿均采血顺利,并且没有脱管、局部感染等病例;综合组患儿不良反应发生率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05);综合组患儿护理满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在矮小症患儿生长激素激发试验过程中开展综合护理干预效果显著,值得不断推广和运用.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)035【总页数】2页(P119-120)【关键词】矮小症;生长激素激发试验;常规护理;综合护理;不良反应;满意度【作者】林莉【作者单位】南平市妇幼保健院福建南平 353000【正文语种】中文矮小症是儿科常见疾病，是指生活在相似环境下，同地区、种族、性别、年龄儿童个体身高低于健康人群平均身高的2个标准差疾病，是儿科内分泌系统较为常见的病症[1]。

矮小症的发病原因较为复杂，主要原因为缺乏生长激素(GH)，激发试验是临床中明确是否存在生长激素缺乏的主要方法，通过生长激素激发试验能够有效了解患儿分泌生长激素能力，但需要有效的护理干预来提高生长激素激发试验的成功率和准确率[2]。

基于此，本研究共计选择60例矮小症患儿，现做如下具体报告。

1 资料与方法1.1 一般资料从2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的所有矮小症患儿中通过随机选择的方法选取60例患儿作为此次研究的对象，入选患儿均符合相关诊断标准，并且对本研究知情同意，家属均签署知情同意书，本研究通过伦理委员会批准。

通过投掷硬币随机分组的方法，将60例患儿平均分成常规组及综合组，每组30例。

42例矮小症儿童生长激素激发试验的观察和护理分析摘要：目的：观察矮小症儿童生长激素激发试验，并进行护理分析。

方法：以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，进行精氨酸加可乐定药物刺激试验和有效护理，观察试验和护理结果。

结果：激发试验后，患儿生长激素在各时点的分泌峰值分布如下为0.5h40.48%（17/42），1h33.33%（14/42），1.5h21.43%（9/42），2h4.76%（2/42），出冷汗且面色苍白者19.05%（8/42），恶心、呕吐者14.29%（6/42），心悸者9.52%（4/42），头晕者11.90%（5/42），腹部不适21.43%（9/42），经护理均以缓解。

结论：在合理护理下，精氨酸加可乐定药物刺激试验但方法简单，而且兼具有效、安全的优点，值得应用。

关键词：矮小症；儿童；生长激素；激发试验；护理生长激素试验测定是生长激素缺乏病症最为重要的诊断依据。

在生理状态下，人体生长激素会进行脉冲式的生理分泌，此分泌过程同垂体、大脑结构、大脑具体功能、下丘脑以及神经递质的实际完成程度相关，并且患者间个体差异较明显，常为应激、运动、睡眠以及摄食因素所影响，因此通常单次的生长激素采血测定结果并不能够客观、全面地反映出机体对该激素的实际分泌状况，所以疑诊患儿的诊断不但要结合生理年龄和骨龄，还需辅以检查，同时也须进行以生长激素为目标的刺激试验，从而确定其垂体在生长激素方面的实际分泌功能，而在以生长激素为目标的刺激试验中，精氨酸、可乐定的生长激素激发联合性试验是公认性可靠依据之一，本研究以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，对其进行了精氨酸加可乐定药物刺激试验，并辅以得当护理，试验有效且安全可行，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以2013年09月～2016年09月至本院就医的42例矮小症儿童为研究对象，有男22例（52.38%），女20例（47.62%），年龄2.5～12（9.07±5.78）岁，29例（69.05%）睡眠不足，32例（76.19%）挑食（或偏食），37例（88.10%）不爱运动，所有患儿均未曾接受过治疗，且依从性较好，排除营养不良、甲状腺、肝肾、垂体肿瘤以及染色体等原因所致的身材矮小病例。

生长激素缺乏症护理常规及健康教育生长激素缺乏症是由于垂体前叶合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病，致使身高低于同年龄、同性别、同地区正常健康儿童平均身高2个标准差（-2SD）或在小儿生长曲线第3百分位数以下。

【护理常规】1.生长激素激发试验护理（1）心理护理:试验前向患儿及其家长耐心解释试验的方法、过程、持续时间和可能出现的不良反应，消除患儿对采血的恐惧心理，并以鼓励、表扬等方式取得患儿的合作。

（2）保持静脉通路的通畅:操作时选择上肢较粗、直的静脉进行穿刺，严格无菌操作，保证留置针固定良好，指导患儿保持良好的体位，避免患儿上肢下垂，防止留置针回血阻塞、扭曲而致采血不畅。

保持穿刺部位干燥，患儿出汗时要及时更换透明贴，以防留置针脱出而给患儿增加痛苦。

每次采血后用0.9%氯化钠溶液通管，并在下次采血前弃去留置针内的0.9%氯化钠溶液，以免影响试验结果。

（3）病情观察与护理①病情观察:在试验过程中，监测患儿的生命体征。

在左旋多巴刺激试验过程中，注意患儿有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道的不适症状。

在胰岛素刺激试验中，观察患儿有无饥饿、头晕、面色苍白、全身出冷汗、四肢无力等低血糖症状。

在激发试验中注意患儿有无呼吸改变及出现皮疹等变态反应。

②护理:在试验前1h嘱患儿卧床休息，注意保暖，并给予持续动态心电监护。

对出现腹痛的患儿，给予热水袋热敷，水温不宜超过52℃，以免烫伤，同时给予轻揉腹部，缓解胃肠道的不适。

对出现恶心、呕吐的患儿，给予头偏向一侧，备好污物桶及时清理呕吐物，呕吐后协助漱口。

试验结束后给予热饮、软食，减轻胃肠道的症状。

患儿有头晕、面色苍白、饥饿感，出冷汗、四肢无力等低血糖症状，嘱患儿保持安静，鼓励患儿坚持到底，对低血糖症状明显的患儿立即给予10%葡萄糖10～20ml口服，并严密观察患儿反应情况，试验结束立即给予进食，待症状消失后才可以离床活动。

2.用药指导促进生长发育，应掌握药物的用量。

生长激素（GH）激发试验操作方法及注意事项展开全文秒懂矮小秒懂矮小生长激素(GH)激发试验是评价“下丘脑-GH-IGF1轴”功能的重要指标，下文让我们深入了解一下GH激发试验具体操作、注意事项等细节问题吧！生长激素激发试验原因生长状态下，GH呈脉冲式分泌(图1)。

这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显的个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激的影响，故测定单次血GH水平不能真正反映机体GH的分泌情况。

图1：受试者的24小时GH曲线，在睡眠状态下GH分泌达到峰值[1]。

生理激发试验、运动试验等有诸多条件限制不被广泛采用。

目前国际公认的方法是药物激发试验。

GH激发试验常用药物生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类：•一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为可乐定、左旋多巴；•另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为胰岛素、精氨酸。

*部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。

GH激发试验需2种不同作用方式的药物试验，如胰岛素可乐定，或胰岛素左旋多巴。

试验前准备•受试者禁食、禁水6-8小时。

幼童禁食禁水6小时，试验前一日睡前加餐；•准确记录受试者的身高、体重；•提前准备静脉留置针；•卧床休息30-60分钟；•癫痫患者不能接受此实验；•甲状腺功能低下及皮质醇低下者，应提前补充到正常，再做激发试验；•疑为体质性青春期延迟者，激发前补充性激素。

GH激发试验方法及注意激发试验给药途径:口服和静脉，选取2种激发试验的药物分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。

卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）。

表1：生长激素激发试验[2]*表1中30'指30分钟。

以上试验在0分钟和用药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟分别采静脉血测定GH，胰岛素试验需加15分钟采血，同时测血糖、皮质醇，当血糖降至1/2时，才能激发GH释放，所测数据才为有效。

孩子个矮，如何准确做生长激素激发试验？导致矮小症的因素甚多，生长激素缺乏（Growth hormone deficiencies）是矮小症常见的病因[1]。

青春期前小儿垂体生长激素（Growth hormone）的分泌在一天之内呈不规则的间断性分泌，除夜间睡眠1~2h后有分泌高峰外，其余大部分时间水平值很低，在基础状态时不一定正值分泌高峰，但其分泌受睡眠、饮食、运动、药物等的影响。

所以常态下，随机的小儿血清GH的检测根本不能反映垂体GH储备功能，对诊断没有价值，多年来临床上通过GH激发试验后GH的峰值变化作为诊断GH分泌是否异常的一种主要手段，对身材矮小患儿行GH激发试验，及早进行诊断、治疗、干预具有重要意义。

现详细介绍生长激素激发试验的机制、方法、注意事项、操作中出现副作用的综合护理方法。

一、生长激素激发试验的机制生长激素激发试验，是通过使用某种可使GH分泌增加的方法或药物，观察血液中GH的动态变化，从而了解下丘脑和垂体调节、合成与分泌GH的能力[2]。

测定血清生长激素水平经典的试验包括：生理性激发试验（运动、睡眠等）和药物性激发试验（左旋多巴、胰岛素、精氨酸、可乐定等）。

不同激发试验GH分泌的机制是不同的，深睡眠试验的GH分泌增加是由于深睡眠时更高级大脑中枢（海马、杏仁核）的神经冲动，使下丘脑兴奋，促进GH的合成或释放；左旋多巴是儿茶酚胺能神经递质，通过下丘脑多巴胺神经元，直接刺激生长激素释放激素（Growth hormone releasing hormone），促进GH的释放[3]；胰岛素试验是通过血糖迅速降低作用于下丘脑糖受体，使GHRH分泌增加或低血糖直接使GH分泌增加；精氨酸主要通过α-受体的介导作用, 抑制下丘脑生长激素抑制激素的分泌, 从而刺激垂体分泌GH；可乐定属选择性α肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α肾上腺素能受体，刺激下丘脑GHRH释放，促进GH的应答反应，以判断垂体GH的分泌能力。

矮小儿童生长激素药物激发试验的护理发表时间：2013-01-05T10:18:38.593Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：王月红[导读] 患儿试验前直至试验结束,至少禁食10小时，由于空腹时间长,血糖相对较低[4]。

王月红（江苏省淮安市妇幼保健院江苏淮安 223002）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0230-02 生长激素缺乏症（GHD）是指由于先天或后天获得因素导致垂体前叶生长激素分泌不足，是导致儿童身材矮小的重要原因之一。

正常人血清生长激素（GH）值很低，且呈脉冲式分泌，受各种因素影响，故随意取血测定血清GH水平对诊断生长激素缺乏症无临床意义[1]。

目前生长激素药物激发试验仍然是评价GH分泌和诊断GHD的可行手段，且是一种适合儿童的有效、简便、安全的检测手段。

本文旨在对矮小儿童进行生长激素药物激发试验期间的护理工作进行总结，以供同道参考。

1 临床资料本组儿童共202例，年龄3—15岁，男126例，女76例，身高均低于同龄同性别儿童的均数减2个标准差。

2 试验方法本组儿童均采用精氨酸和可乐定两种药物做激发GH分泌试验。

精氨酸—通过α-受体的介导作用，抑制下丘脑生长激素抑制激素(GHIH/SRIH)的分泌，从而刺激垂体分泌GH；可乐定—属选择性α-肾上腺素能增强剂,作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，刺激下丘脑生长激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH的应答反应[2]。

激发GH分泌试验通过观察外周血GH反应，以判断垂体GH分泌能力。

CH峰值在药物刺激试验过程<5ug/L即为生长激素完全缺乏（GHD），介于5-10/L之间为部分缺乏（pGHD），>10ug/L则属正常。

由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率，因此，必须在两项刺激试验结果都不正常时方能确诊GHD。

2.1 精氨酸激发生长激素分泌试验试验前禁食8小时，采0时血2ml测GH，给予静脉滴注精氨酸，剂量为0.5g/kg体重，最大剂量不超过30g ，用注射用水稀释成10%溶液于30min内滴入，静脉滴注结束后30 min、60 min、90 min分次采血2ml测GH，用1：1000肝素钠1ml加生理盐水9ml配制成肝素稀释液注入头皮针管内，维持采血间隔期间的静脉通道。

矮小儿童为什么要做生长激素激发试验？谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等？但很少有人想到是否会缺乏生长激素。

生长激素是专门“管”生长的，生长激素缺乏，肯定影响长高。

近几十个来，由于国民经济的飞速发展，儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。

现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少了；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。

其实，轻度有营养不良，对身高影响并不明显，轻度营养不良，首先是变瘦，长期较严重的营养不良，才会影响长高。

引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。

矮小儿童，首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”，详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。

对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。

一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素（GH）分泌：特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。

频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲；高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。

分泌部位：垂体前叶分泌生长激素自身调节：受下丘脑分泌的两个神经激素调节：生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素（SRIH）抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺，5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH 的分泌。

二. 做激发试验的原因1. 生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。

2. 随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素，平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。

生长激素激发试验大家都听说过白雪公主和七个小矮人的故事吧！在我们现实生活中，有很多个子矮小的人，虽然导致矮小症的因素甚多，但生长激素缺乏是矮小症最常见的病因。

听说生长激素激发试验可以帮助个子矮的小伙伴，我们先来了解下生长激素激发试验的综合护理方法吧！1、重视试验前的指导向患儿以及家长说明禁食时间，试验前天晚上保持充足的睡眠，试验当日事先备好患儿喜食的糖果或者点心，并且解释试验的过程、抽血量及注意事项，以清除疑虑，护患双方取得合作。

2、应用静脉留置针采血法激发试验需要反复多次穿刺采血，易使患儿产生恐惧心理，家长也不易接受。

外环境诱发的焦虑，紧张等应激状态，皆波及高级神经活动而影响下丘脑神经元的分泌，从而影响生长激素分泌，导致生长激素测定结果不稳定。

试验中选择粗、直血管，弹性好的静脉做静脉留置针采血取代常规静脉穿刺采用的方法，将10次静脉穿刺减少为2次，有效缓解患儿的心理压力。

每次通过静脉留置针采血时先将抽取的血液约lml弃去后，再重新抽取所需血液量，可以避免血液里混有封管用的生理盐水，以保证结果的准确性。

3、准确的给药剂量和时间任何一种药物激发试验都需要根据患儿体重计算给药量，并在试验规定的服药时间给患儿服药。

4、严格掌握采血时间护士应严格按照用药前0min，用药后30、60、90、120min采血，激发试验通常采取一护士一患儿专人负责的形式，并设闹钟提醒采血时间。

同事采样管条形码标签上除姓名、病案号、ID号等标注外，还分别注明GH 0h、0.5h、1h、1.5h、2h字样，确保所采血样与时间相等。

5、观察药物不良反应在试验过程中，应加强巡视，主要观察患儿的精神、面色，及时听取患儿主诉，协助患儿取平卧位并检测血压和心率。

如出现恶心、呕吐症状，应将患儿头偏向一侧并立即清除呕吐物。