颅内动脉瘤夹闭术后的护理

颅内动脉瘤夹闭术后的中西医护理体会作者：王燕萍严丹来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：总结22例颅内动脉瘤夹闭术后中西医护理 .方法：组织系统学习有关动脉瘤专业知识，实施精心的中西医护理。

结果：术后均恢复正常者13 例，生活部分自理者8例，重残者1 例，无死亡病例。

结论：中西医护理可以明显降低并发症发生率，加强术后监测及护理是手术成功的重要保证。

关键词：颅内动脉瘤；夹闭术；中西医护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成颅内动脉瘤极易破裂，病人病情严重，病死率及病残率极高（1）。

我科自2011年10月至2013年2月共收治颅内动脉瘤22例，均采用颅内动脉瘤夹闭术治疗，手术效果良好，护理效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组病人共22例，其中男15例，女7例，22例病人均有蛛网膜下腔出血史，均经头颅CT 及MRI检查外，全脑血管造影对诊断和治疗有决定性意义。

年龄28-76岁，平均52岁.22例病人中前夹通支动脉瘤11例，后夹通支动脉瘤7例，大脑中动脉瘤 2例，2例颈内动脉瘤。

22例均无外伤史。

21例有头痛、呕吐、眩晕、眼眶痛、复视、颈项强直。

1 例昏迷，两侧瞳孔散大固定，光反射消失对任何刺激无反应。

1.2 治疗方法 22例均在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术。

2术后护理2.1体位护理术后去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，带有气管插管的病人定时开放气囊，保持呼吸道通畅，血压平稳后头高卧位，抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，防止脑水肿（2）。

吸氧2～4 升/分，床旁心电监护。

绝对卧床4 周，翻身时1 人固定头部，另2人同侧缓慢翻动身体，动作轻柔，避免不必要的搬动，保持患者于舒适的体位。

2.2病情观察遵医嘱每小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸肢体活动情况，每小时记录，床旁心电监护。

出入量记录及电解质的监测。

颅内动脉瘤夹闭术护理教学查房查房目的：1.掌握颅内动脉瘤的病因及临床表现、脑动脉的解剖。

2.掌握颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。

3.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合洗手护士配合要点。

4.掌握“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

5.掌握"颅内动脉瘤夹闭术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现。

2.脑动脉的组成及供血范围。

3.颅内动脉瘤的分类、治疗方法及手术时机的选择。

4."颅内动脉瘤夹闭术”的手术配合一一洗手护士配合。

5.“颅内动脉瘤夹闭术"的手术配合一一巡回护士配合。

6."颅内动脉瘤夹闭术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1•颅内动脉瘤的病因及临床表现是什么？2.脑动脉的组成及供血范围有哪些？3.颅内动脉瘤的分类有哪些？4.颅内动脉瘤的治疗方法有哪些？5.颅内动脉瘤的手术时机如何选择？护士长：各位同事，下午好！颅内动脉瘤是一种严重威胁患者生命健康的疾病。

一般颅内动脉瘤患者常无明显自觉症状，多数患者是在发生脑出血或蛛网膜下隙出血(SAH)后进行脑血管造影(DSA)才被发现，少数患者则是由于出现了颅内占位病变的症状和体征，或是在进行影像学检查时才偶尔被发现。

多数动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者的转归均不甚理想，而且当动脉瘤出血形成较大血肿时，往往会导致患者病情急剧恶化，甚至出现脑疝危象。

因此，动脉瘤的破裂常是导致患者产生严重症状甚至死亡的主要原因。

目前，随着神经影像学技术的发展，神经外科诊断水平大大提高，越来越多的无症状颅内动脉瘤在体检或其他检查中被发现，因此使许多部位的动脉瘤患者都取得了较好的治疗效果。

今天，我们将通过对一例“前交通动脉瘤夹闭术"的护理配合进行讨论，以期进一步提高我们对此类手术的护理配合质量。

下面先请洗手护士汇报病历资料。

洗手护士：汇报病历资料。

患者李某，女性，45岁，农民，诊断：前交通动脉瘤。

颅内动脉瘤的术后注意事项颅内动脉瘤术后有哪些问题需要病人和家属注意呢？本文将为您介绍术后如何护理病人及其他需要注意的内容，帮助病人在术后更好的恢复。

一、卧床休息及活动做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持平卧位。

等到病人意识清醒后，家属可将床头抬高15°～30°，以利于病人颅内静脉回流。

病人卧床期间应定时翻身，以免发生压疮。

家属在搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。

那么，颅内动脉瘤手术多久能下床呢？下床活动的时间主要根据病人病情缓解的情况来决定。

做了介入手术的病人，若手术后股动脉穿刺点愈合较好，一般术后8小时可在床上活动，术后第2天可下床活动。

而做了开颅手术的病人，若术后病情稳定，医生也会鼓励病人早期下床活动。

注意：病人下床活动前应取得医生的许可。

下床活动时需要避免突然起床，以免直立性低血压而致大脑一过性供血不足。

可先在床边静坐一段时间，然后在他人陪同下慢慢站立，无不适后再开始走动。

二、注意观察病情变化术后除了医护人员的护理外，病人及家属也应注意病情变化。

主要注意以下几方面：1.神志状况：术后病人醒了后，家属可以通过对话来判断病人是否意识清醒。

如果病人出现嗜睡、胡言乱语、不能讲话等情况，应及时告知医护人员。

2.肢体活动：如果病人出现肢体无力、麻木或瘫痪等情况，应及时告知医护人员。

3.头痛情况：手术后病人头痛是比较常见的症状。

但如果突然出现剧烈头痛，或头痛明显加重、满头大汗等情况，需要及时告知医护人员。

4.伤口及引流管：开颅手术病人应保持伤口敷料清洁干燥。

如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。

如果手术切口有红、肿、热、痛或渗血渗液打湿敷料，也请及时告知告知医护人员。

术后留置引流管的病人，需要保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。

一般情况下引流液呈淡红色、量少，如引流液颜色鲜红、引流量突然增多，应立即告知医护人员。

5.腿部穿刺点：介入治疗手术的病人需要卧床休息24小时，同时术侧髋关节制动6小时。

颅内动脉瘤开颅夹闭术的护理常规术前1、密切观察患者生命体征、意识的变化等。

2、绝对卧床休息，进食高蛋白、高蛋白、易消化的饮食。

3、有癫痫发作者，应专人看并加床栏保护。

4、做好健康知识宣教；告知患者及其家属介入治疗的必要性，训练患者在床上大小便。

5、心理护理，缓解患者紧张及恐惧情绪。

6、术前完善相关检查及备皮。

7、禁饮禁食8小时。

术后1、严密观察患者的生命体征、意识的变化、瞳孔，四肢活动情况，并保持呼吸通畅。

2、术后绝对卧床24h，麻醉未醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15---30°以利于颅内静脉的回旋。

3、麻醉清醒后6h，无吞咽困难者，可进食少量流质饮食，以后逐渐改为饮食。

4、保持引流管通畅，要防止引流管扭曲、脱出，短时间内引流出大量鲜红色液体时，及时报告医生。

5、避免颅内压升高；进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘是不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。

6、保持血压的平稳，术后血压应控制在病人基础血压水平(140/90mmHg)如血压过高可导致在再出血，血压过低可导致脑缺血、脑梗塞，应正确使用尼莫地平，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，有效预防脑血管痉挛并发脑出血，用药期间需观察不良反应。

7、做好各项基础护理，如有留置导尿者，应保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，每日两次尿道口护理。

8、密切观察癫痫发作的先兆，持续时间，类型，遵医嘱予抗癫痫药物。

9、对意识不清楚按神经外科护理常规。

出院指导1、心理；鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情稳定，多于家人朋友沟通、交通、积极配合治疗。

2、用药；保持血压稳定，避免漏服或停用减压药，血管治疗术后，部分患者需长期服用抗凝药，入服药期间出现皮肤黏膜或尿便出血及身体其他部位出血，应立即停药就诊。

3、休息；生活要有规律，保证充足的睡眠，避免劳累及情绪波动，预防感冒。

4、饮食；应选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食，保持大便通畅，戒烟戒酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

颅内动脉瘤病人术后护理【摘要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。

本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。

【关键词】颅内动脉瘤；术后护理俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。

颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。

临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。

为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。

1 体位护理（1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。

（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。

（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。

（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。

2 一般护理2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。

2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象；2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素；2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。

加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。

对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。

3 呼吸道的观察与护理3.1 气管插管的护理①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。

②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。

③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。