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颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
（2）评估患者头痛程度。
（3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施（1）保持病房安静，限制探视人员。
（2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
（3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如MRI和脑血管造影。
（4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。
3、健康指导要点（1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。
（2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。
4、注意事项（1）保持病房安静，避免吵闹。
（2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估（1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
（2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。
（3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
（4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施（1）体位：30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。
（2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。
（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天，以后改为口服尼莫地平片60毫克，q4h口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升，增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内
压，引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通
畅，给予氧气吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时，术侧下肢制动8-12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水
平，避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理
目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后并发症的预防及护理。
方法对26例颅内动脉瘤夹闭术后患者进行重点观察分析和护理并总结并发症的预防及护理对策。
结果通过重点观察和护理，除因脑血管痉挛并发大面积脑梗塞偏瘫1例余25例均恢复良好。
结论颅内动脉瘤夹闭术风险大，技术要求高，预防术后并发症发生是手术成功和提高患者生存质量的关键。
标签：颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；脑血管
颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变引起的脑血管瘤样突起，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。
其发病率居脑血管意外患者中的第3位，其中70%～80%患者有不同程度动脉瘤破裂出血，其致残率或致死率高。
目前针对颅内动脉瘤临床常用的治疗方法为动脉瘤夹闭，其术后常见并发症有脑血管痉挛、继发性脑出血、脑水肿、肺部感染等。
因此术后对患者进行严密监护及时发现病情变化，预防术后并发症发生，为手术成功及患者康复提供保证。
1 资料与方法
1.1一般资料我科2014年1月～6月共行动脉瘤夹闭术26例，男15例，女11例，年龄34～71岁，平均（55.6±
2.3）岁。
表现为蛛网膜下腔出血20例，脑室出血6例，所有出血均经头颅CT证实。
其中后交通动脉瘤12例，前交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤4例，颈内动脉瘤1例，椎基底动脉瘤1例。
1.2方法26例患者均采用翼点入路性动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭18例，颅内血肿清除+动脉瘤夹闭8例。
1.3结果26例患者中，治愈25例，好转1例。
2 并发症预防及护理
2.1再出血的预防及护理术后由于夹闭物的机械刺激及各种引起全身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂，如情绪激动，用力排便，紧张，激烈咳嗽等均可导致再出血的可能，故应绝对卧床休息，缓解患者紧张情绪，保持患者情绪稳定，必要时给予镇痛，并使用轻缓泄剂，保持大便通畅，抗纤维蛋白溶解剂等；向患者及家属反复讲解再出血的诱因，危害及预防方法；同时注意观察瞳孔，及时发现再出血早期征象，及时处理。
2.2脑血管痉挛的防治及护理多于出血72h后发生，在7d达高峰。
蛛网膜下腔出血者，早期应用钙离子拮抗剂，避免钙离子导致脑血管痉挛，减轻蛛网膜下腔出血后缺血性神经功能丧失，因此，应用越早越好，并持续应用5～14d；为防止脑血管痉挛，在使用钙离子拮抗剂时，应严格控制滴速，最好使用微量泵控制输入量，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死；术后24h内密切
观察患者有无一过性神经功能障碍，如头痛，短暂意识障碍，及早发现并及时处理，避免因脑出血、缺氧而出现不可避免的精神功能障碍。
2.3脑水肿的预防及护理由于手术创伤、牵拉导致脑组织受刺激，术后2～4h可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡，术后高热者及时采取降温措施。
2.4心理护理动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康復不利。
应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复。
2.5术后需严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。
床头抬高15°～30°，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
加强基础护理，每2h翻身叩背以预防坠积性肺炎的发生。
3 小结
颅脑是人体的生命中枢，颅内动脉瘤是现今一种常见的脑血管疾病，动脉瘤夹闭术是目前积极治疗的方法之一，做好术后并发症的预防及护理，保证患者顺利康复，是手术成功的关键，才能提高患者的生存质量。
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