颅内动脉瘤夹闭术

颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理1.2麻醉方法：术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。

入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测。

麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg，利多卡因1mg/kg，丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4-5ug/kg，维库溴胺0.1mg/kg。

麻醉维持以微量泵输注维库溴胺与瑞芬太尼合剂（2mg瑞芬太尼+14mg维库溴胺用生理盐水稀释至50ml）,开始按瑞芬太尼0.1-0.12ug/kg.min的速率泵注，打开异氟烷浓度至0.8-1.2%。

麻醉后行桡动脉及锁骨下静脉穿刺测压。

在切皮、开颅骨等手术刺激大的步骤静脉追加0.05-0.1mg芬太尼。

采取过度通气维持PaCO2在30-35mmHg。

剪开硬膜之后给予甘露醇0.5-1mg/kg或呋塞米10-20mg静注。

动脉瘤夹闭后给予晶体、胶体或血液将中心静脉压升高至10-12mmHg。

随着手术时间的延长，逐渐降低瑞芬太尼的静脉输注速率至0.05ug/kg·min。

术终前先停静脉泵泵注的瑞芬太尼和维库溴胺，吸入0.5-0.8%异氟烷。

术终吸痰、拔管前静注利多卡因1mg/kg和或艾司洛尔0.5mg/kg。

2 结果诱导后患者血压低于基础值，但MAP均在55mmHg以上。

气管插管，开颅期间血压稳定，心率稍快，无一例动脉瘤破裂。

分离动脉瘤时破裂1例，经控制性降压后完成血管夹闭。

其余13例均顺利完成手术。

讨论：颅内动脉瘤是动脉内腔局部的扩张，动脉壁的局部脆弱，内部压力增加而引起的一种瘤性突出。

颅内动脉瘤病人手术时，麻醉管理的主要问题是麻醉诱导及手术过程中动脉瘤有破裂的可能，其次为脑血管痉挛和颅内压增高。

麻醉管理的目标为控制动脉瘤的跨壁压，同时保证足够的脑灌注、氧供和术野暴露充分，使脑松弛。

动脉瘤跨壁压差（TMP）=瘤内压（动脉压）-瘤外周压（ICP），实际上等于脑灌注压（CPP=MAP-ICP）。

因此评估麻醉药对CPP的作用需要通过其对MAP和ICP的影响来进行评判。

颅内动脉瘤夹闭术中破裂相关因素分析的开题报告
一、研究背景和意义
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，它的破裂会导致脑部出血，
严重时可致人死亡。

因此，颅内动脉瘤夹闭术成为一种常见的治疗手段。

然而，在手术过程中，有时会发生破裂的情况，这会导致手术失败，甚
至危及患者生命。

因此，深入研究颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素
具有重大意义。

二、研究目的和内容
本研究旨在探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素，以提高手术
成功率，降低手术风险。

具体研究内容包括：
1.分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂的发生率及其相关因素；
2.探究颅内动脉瘤夹闭术中破裂与术前病变、手术方式等因素的关系；
3.分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂的处理方式及其疗效。

三、研究方法和步骤
1.研究设计：本研究采用回顾性病例研究方法，对某医院2015年至2020年间进行颅内动脉瘤夹闭术的患者进行筛选，并根据手术中是否发
生破裂分为破裂组和非破裂组。

2.资料收集：通过查询病历资料及影像资料，收集患者的一般资料、术前病变、手术方式、手术过程中的出血量等信息。

3.数据处理：采用SPSS22.0软件进行统计学分析，探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素。

4.研究步骤：依照研究设计，完成病例筛选、资料收集、数据处理
和结果分析等步骤，撰写论文。

四、研究预期结果
本研究对颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素进行探讨，分析了手术方式、术前病变等因素对破裂发生的影响。

预计研究结果可以为医护人员提供一定的参考，帮助患者更好地进行手术治疗。

颅内动脉瘤夹闭术（前交通动脉瘤夹闭术为例）一、适应症：前交通动脉瘤、反交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等。

二、麻醉方式：气管插管全身麻醉。

三、手术体位：仰卧位，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。

四、手术切口：双额矢旁入路，冠状切口。

五、一般用物：脑科包、大盆包、敷料包、手术衣、纱布、头皮夹钳包、头皮夹、吸引器管、脑科电钻（钻头）、磨钻、双极电凝、脑棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、冲洗球（洗创器）、脑科手术贴膜；刀片：22#、11#刀片；缝线：1#、4#、7#线；缝针：6×17、8×24圆针、9×24角针各2根；12#、14#脑科引流管、引流袋；10ml注射器2具；导尿包或导尿管、尿袋、10ml注射器一具。

六、特殊用物：血管夹、血管瘤夹及相应的夹持钳、自动脑固定牵引器、带孔神经剥离子、脑显微剪、显微镊、显微镰状刀、20%甘露醇。

七、手术步骤及配合1.术前准备：20%甘露醇250～500ml加可的松静脉快速输入。

2.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。

3.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。

备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。

4.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。

5.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

6.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

7.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。

递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。

8.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。

9.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。

递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

颅内动脉瘤栓塞、夹闭术护理常规
【观察要点】
1、观察患者意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸及血压的变化。

2、有无癫痫发作，发作时间，持续时间及类型。

3、观察患者肢体活动情况。

观察患者头痛情况、性质及程度。

【护理措施】
1、患者在出血后或有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。

2、保守治疗期间，避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

3、给予清淡、易消化饮食。

4、血压升高时，遵医嘱给予降压药，并观察用药后的效果。

5、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润滑剂。

6、保持病房的安静，工作人员做到“四轻”。

7、预防感冒、咳嗽，必要时可遵医嘱给予止咳药。

8、术前按常规备皮。

按术前常规护理。

9、术后取健侧卧位。

10、术后观察患者肢体活动情况及感觉情况，防止患者术后继发脑血管供血不足表现。

【健康教育】
1、予清淡、易消化饮食。

2、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时
给予缓泻剂或润滑剂。

3、避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

4、预防感冒、咳嗽，必要时止咳处理。

脑血管手术中的动脉瘤夹闭术脑血管疾病是一类常见且危险的疾病，而动脉瘤又是其中的一种常见病理改变。

在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。

本文将就动脉瘤夹闭术的原理、操作步骤以及其临床应用进行论述。

动脉瘤夹闭术是一种通过夹闭动脉瘤颈部来阻断血流，使得血液不再进入动脉瘤腔内的手术治疗方法。

其主要原理是通过术中操作夹闭动脉瘤颈部的动脉夹以及在血管腔内放置支架等装置来阻断动脉瘤与血液的联系。

在进行动脉瘤夹闭术前，患者需要进行相应的术前准备，包括详细的病史询问、体格检查、头颅CT或MRI等影像学检查以及必要的血液检查。

术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。

在实施动脉瘤夹闭术的过程中，患者需要进行全身麻醉。

通过显微镜下的操作，医生首先寻找动脉瘤的位置，并在相应的位置上进行皮肤切口。

随后，医生将进行动脉瘤夹闭术的器械引入血管内，找到动脉瘤的颈部。

一旦找到动脉瘤颈部，医生将使用夹闭器夹紧颈部，阻断血流。

为了进一步确保动脉瘤的完全夹闭以及之后的血流再开通，医生可能会在动脉瘤颈部植入支架。

支架作为一种保护性装置，可以有效地保证脑血流的正常通畅，并防止动脉瘤再度破裂。

动脉瘤夹闭术的成功实施，对于术后的康复和患者的生存率都起到了重要的作用。

术后，患者需要进行密切的监护和观察，以及相关的药物治疗。

随着医学技术的进步，动脉瘤夹闭术的成功率也在逐渐提高。

许多临床研究表明，动脉瘤夹闭术在预防动脉瘤再破裂以及患者的长期康复上具有明显的优势。

总结来说，动脉瘤夹闭术作为脑血管手术中的一种重要治疗方法，其原理简单且具有显著的疗效。

通过术中操作夹闭动脉瘤颈部和支架的植入，可以有效地防止动脉瘤的再度破裂，改善患者的生存率和生活质量。

未来，随着医学技术的不断创新与发展，动脉瘤夹闭术有望在脑血管疾病的治疗中发挥更加重要的作用。

在脑血管手术中，动脉瘤夹闭术被广泛应用于动脉瘤的治疗。

术前准备的充分与准确可以为手术的成功打下良好的基础。

颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。

颅内动脉瘤是一种严重的血管异常，手术治疗是一种常见的方法。

术后的护理是确保患者恢复的重要环节，需要特别注意一些关键问题。

关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。

包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及观察神经状态和意识水平的变化。

2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定，避免过度活动，以减少动脉瘤再破裂的风险。

使用合适的枕头和护理垫来支撑头部，尽量减少头部转动。

3. 防止感染
术后护理中，特别需要重视预防感染。

遵循洁净的操作规范，保持手部卫生，定期更换患者的床单和衣物。

鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。

4. 药物管理
根据医生的嘱咐，准确和及时地给患者用药。

特别是对于抗凝药物和抗高血压药物，要严格按照医嘱进行给药，并监测药物的疗效和不良反应。

5. 饮食和活动
根据患者的情况，饮食和活动的限制可能会有所不同。

遵循医生的指导，在必要时咨询营养师，确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。

6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。

护理人员需要提供情感支持和安抚，与患者和家属积极沟通，解答疑问，减轻他们的担忧。

结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作，需要护理人员具备一定的专业知识和技能。

通过合理的护理措施和
有效的护理管理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。