江苏省人民医院 PPT课件

失败案例反思
失败案例一
一名患者在接受胆囊切除手术时，由于麻醉科医生对患者的 风险评估不足，导致术中出现严重的低血压和呼吸抑制，经 过紧急处理后患者恢复稳定。
失败案例二
一名年轻女性在接受隆胸手术时，麻醉科医生对患者的过敏 史了解不足，导致术中出现严重的过敏反应，经过及时抢救 后患者脱离危险。
案例教学总结
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室检查，如血常规、凝血功能 、生化检查等，以进一步评估患者 的健康状况。
手术风险评估
手术类型
根据手术的复杂程度、持续时间 、手术部位等因素，评估手术的
风险等级。
手术部位
考虑手术部位的特点，如脊柱、 神经密集区域等，评估手术操作
的难度和风险。
手术时长
手术持续时间的长短与手术风险 密切相关，长时间的手术可能导
未来，我们将继续关注国际国内最新 的研究成果和实践经验，不断完善和 更新教学讲义和培训内容，以保持其 在行业内的领先地位。
THANKS
感谢观看
Hale Waihona Puke 确保监测设备功能正常，能够实时监 测患者生命体征。
检查呼吸机
确保呼吸机功能正常，能够安全使用 。
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风险评估
患者风险评估
病史采集
全面了解患者的病史，包括慢性 疾病、过敏史、用药史等，以评 估患者对麻醉和手术的耐受性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 心、肺、肝、肾功能等，以发现潜 在的健康问题。
通过成功案例的分享，学生可以学习到如何进行详细的术前风险评估和制定合理的 麻醉计划，以确保手术过程中的安全。
通过失败案例的反思，学生可以认识到麻醉过程中的风险和不足之处，提高风险意 识和应对能力。

• ③ 实验性诊疗护理措施，严格按程序审批，新药、新疗法、新技术等应用，必须获得 患者的同意方能实施。 ④ 一切药品、血液、器械用品等采购时一定要索取并保存有关产品说明书、质量证明 、合格证明、产品标准规范、安全资料。 ⑤ 对死因有争议的，医方应主动、及时依法定程序报告，依法主动申请尸体解剖（病 理检查）。要切忌“口头告知”。 ⑥ 发生医疗纠纷，机构必须及时安排专门人员保存所有证据材料。 ⑦ 确保病人病历的真实性、完整性和客观性。病历的改动（有意或无意）将无证据证 明效力，承担败诉。
、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故的构成要件： 1、主体是 ○医务人员、○医疗机构、○机构内的非医务人员；扩大内容 2、必须有违法性和危害行为，且发生在规定的诊疗护理等医疗过程中； 3、主观上必须有过失； 4、有法定的不良后果； 5、违法行为与法定不良后果之间有因果关系。
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• 病历的法律意义体现在三个方面： A. 病历是证据 B. 病历是合同 C. 病历是隐私
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病历的合同体现
• 知情同意的概念： • 知情同意（许可、承诺）是指为病人提供其做出医疗决定所必需的
足够信息，并在此基础上由病人做出的承诺。 ○ 入院后经诊断，有手术适应证，方案确定。 ○ 介绍术式及好处、风险、预后，包括麻醉、 护理等相关情况。医 方可能承担的责任、意外。 ○ 充分的沟通、解释说明，即真正知情。 ○ 病人和家属知情后，经商量同意后签字。 ○ 一旦签字，合同成立。权利义务关系产生。
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医疗民事诉讼证据相关司法问题
立法的意义 1、维持司法公正。“打官司很大程度上就 是打证据”。 2、审判方式改革的要求 3、保护弱势群体。
举证责任分配给谁，对谁就不利。所以 举证责任的分配反③ 特殊领域的支配能力。

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T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80 mmhg
护理检查
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护理诊断：疼痛 与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30）
护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分 护理措施：
1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。 2、提供增进病人舒适的方法，保持病
室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的因素。 3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散 注意力，并指导病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。 护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分
鼓励
3、多与患者交谈，得到病人相信，
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其说出心中想法缓解焦虑。
护理诊断：营养失调 关
与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食
（2013-11-07 08:00)
护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤
护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。
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溃疡图片
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4、治疗与预防
❖ 以手术为主的综合治疗，一般应行原发 病切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术 后配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到 早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂 、皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细 胞学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷 牙，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假 牙。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗 舌癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别 是斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。
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既往史
❖ 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“ 高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史 ，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史 ，预防接种史不详。
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实验室及器械检查
❖ 术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理 号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡型， 肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横纹肌组 织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底切缘。 右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。

江苏省 太湖干部疗
养院
一体化管理
350张床
河西分院 (江苏省妇 幼卫生保健
中心)
280张床
盛泽分院 (江苏盛泽
医院)
800张床
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我院信息化发展的基本情况
第一阶段：我院信息化建设平稳发展。HIS系统基本上线。信息化基础建设 得到进一步改善和加强，越来越多的业务借助信息化进行管理和分析，开 展了电子病历/临床路径系统建设，建立了信息化工作制度,对信息安全进 行了评估，信息化已经成为医院管理与服务各项业务工作的重要支撑。
第二阶段：医院信息系统应用较全面普及，建设了PACS，LIS，各类图文报 告系统；初步建设成功以ERP为核心的医院运营管理系统；初步完善了核心 业务系统的安全建设。建设了新机房，整理了门诊竖井及医院各个弱电间， 消除了部分安全隐患；实现了HIS主机，核心交换机的双机备份，系统安全 得到加强
第三阶段：初步建设成功以电子病历为核心的医院临床系统，支撑了医院 的集团化发展以及和外部机构的合作。建立了电子病历，临床路径系统， 获得全国病历评选一等奖；建设了门诊导医及分诊系统；和南京医药合作 实现了医药供应链的优化，分阶段分层次逐步实现药事服务外包。进一步 实现了本部河西一体化，并成功的将系统移植到盛泽分院；培养出了一个 高素质，高学历的人才队伍。
大专科、小综合
院本部
一体两翼
盛泽分院
开业时间
2009年
开放床位
800张
占地面积
103亩
建筑面积
7.5万M2
日门急诊人次 2900人次
综合性医院
3
医院院训
4
东延西扩建设工程效果图
5
300张床
江苏省人民医院集团

经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿 刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
超声下的PICC置管
最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一 个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的，这 个护士是最早的PICC小组的成员。
超声引导下PICC置管的优点
文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管 的成功率由60%~87.5%提高到91%~100%
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，血管 会凹下去
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
静脉穿刺
见回血，轻轻分 离探头
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
硬针穿刺成功后有回血
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院
撤出导丝及扩张器
江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院

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2.10%
63
9.40%
89 13.30%
23
3.40%
42
6.30%
15
2.20%
8
1.20%
15
2.20%
1
0.10%
4
0.60%
6
0.90%
6
0.90%
1
0.10%
8
1.20%
5
0.70%
中国13家教学医院克雷伯菌的敏感性变迁（CMSS）
Amikacin
阿米卡星
Ciprofloxacin
90.9 0.032
0.5
91.4 0.125
1
88.8 0.012
1
73.8 0.125
64
58.8 0.064
256
71.7
0.25
64
59.4 0.064
256
72.7
1
128
85
4
256
76.5
4
64
69
0.032
128
72.2 0.064
64
91.4
1
4
62.6
4
32
98.4
0.25
0.25
Amikacin Ciprofloxacin
Pip/tazo Cefo/sul Cefepime Ceftazidime Cefotaxime Meropenem Imipenem
0%
61.7% 53.9%
92.2%
77.8%
89.8% 78.4%
77.8%
2012 2010 2008 2006 2004 2003
88.0%

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培训内容——六、论文交流
• 论文学习了很多但对我感触最深的是以下文章： • 1、妇产科移动沙袋的制作与应用 • 2、湿热敷加喜辽妥按摩在治疗新生儿PICC术后机械静 脉炎的应用 • 3、58例宫外孕破裂出血术中自体回输的观察及护理 • 4、单手退针管法在婴幼儿静脉留置针管中的应用 • 5、导乐仪结合分娩镇痛在产程中观察与效果 • 6、三种深静脉置管途径在危重患儿静脉营养治疗中的 应用效果观察 • 7、导乐陪伴分娩配合用分娩镇痛仪分娩镇痛500例临床 效果观察 • 8、无保护会阴接生法500例临床分析
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新生儿疾病筛查采集技术
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新生儿疾病筛查采集技术
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导乐分娩球配合用分娩镇痛仪分娩镇痛
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导乐—豆袋使用
配合用分娩镇痛 仪分娩
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谢谢！
欢迎大家批评指正！
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• • • •
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三、产科护理安全管理－ 如何进行防范？
• 意外事件的防范：烫伤，定息，产伤，误吸，保暖不当，感染，标识脱落，抱错 婴儿，被盗 • 分娩并发症的预防：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂，阴道壁血肿，会阴3－4度 裂伤，切口感染，脐带脱垂等 • 护理人员方面:技术水平－核心制度不落实－告知宣教不到位－责任心不强－违反 操作规程－服务态度－观察不到位－职业暴露－职业病 • 查对时宁愿多一分钟，也不抢那一两秒 • 其他风险： • 高危人群：基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、产妇家属是医务人员、从 事法律有关的人员、新闻媒体关联的人群、重男轻女者及所有高危新生儿。（护 士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理， 积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。） 高危时间：夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、 临近下班时间是护理纠纷的高发时间。 高危物品：毒剧药、易燃易爆气体、胎盘等。 高危环节：抢救过程中，注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢 救过程中，不能有不利抢救的语言（平常的口头婵）和行为，以久造成纠纷。

江苏省人民医院信息化建设介 绍
目录
医院的基本情况 我院信息化发展的基本情况 我院信息化建设的优势特色 我院未来信息化建设的发展目标 问题与展望
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医院组织架构
妇幼分院
开业时间
2002年
开放床位
332张
占地面积
60亩
建筑面积
2.58万M2
日门急诊人次 2500人次
大专科、小综合
2、临床应用系统:(包括医 生工作站、电子病历、临 床路径系统) 服务对象：医生
系统分类：前台系统
3、临床支持系统:(包括 PACS、LIS等) 服务对象：医生 系统分类：前台系统
4、运营管理系统:(包括 ERP系统、科研管理系统) 服务对象：医院管理人员 系统分类：后台系统
5、其他辅助系统(包括OA系统、医院网站、党委数字化 平台、24小时医学频道、远程会诊、江苏省急救指挥中 心等)
电子病历系统
该系统是B/S架构，采用模块化产品设计理 念， 整个系统包含以下模块：
住院医生工作站 住院护士工作站 门诊医生工作站 医务管理工作站 医院感染/传染病监测报告工作站 临床科研系统等
电子病历系统(EMR)
电子病历系统总体框架
医院信息系 统安全需求
医疗机 构信息
病历概要
集成平台 建设需求
江苏省人民医院信息化应用系统
临床应 用系统
营养 安全 决策 无线 临床 临床记 手术 系统 审计 支持 查房 路径 录文档 麻醉
质控 护理 血液 护理 临床 医嘱 电子 管理 绩效 净化 系统 决策 护嘱 病历
运营管 办公 设备 人力 医德 合同 奖金 病员 供应 理系统
系统 管理 资源 档案 管理 分配 膳食 室
对抗生素使用的控制：

改善护理服务流程。
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0
制定生活护理质量标准与流程，每日整 理床单位三次、坚持晨晚间护理。制定
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基础护理工作流程 及护理技术操作标准
02
实行床边工作制，让：护士走出护士站， 走进病房，走到病人身边，让：患者能
经常见到护士，需求得到及时解决。
03
实行小组、个人（管床护士）包干制，从病人入院 到出院均由责任护士负责，患者得到一对一的护理 服务，实施床边工作制， 8小时在岗、24小时负责， 取消陪护，用周到的服务让家属放心离开。
一个温馨就医环境
一张整洁的床铺
一声亲切问候
六个声
A
来有迎声
走有送声
遇到病人或接听 电话有问候声
与病人合作有谢声
C
E
B
D
F
治疗操作有称呼声
操作失误有歉声
优质服务有我
谢谢观看
尊重病人人格, 杜绝服务忌语，根治 “生、冷、硬、顶、推、拖”的不良 服务态度，做到有求必应，有问必答、 百问不厌，减少服务瑕疵。
优质护理服务从“心”开始，关 爱从“细节”做起，设身处地为 病人着想，和病人交朋友，了解 每个病人的要求和期望。
增进护患感情、提高沟通技巧
护士除更新专业知识外， 必须学习如何做个好听 众，学会在病人“不讲 道理”的时候仍然耐心 倾听，学会如何满足病 人的需要求
优质服务我先行
多巡视、多观察、多关心、多照顾 多指导、多宣教、多沟通、多解释
为病人多做一点
为病人多做一点
满足病人基本需求 提升护理服务品质
四个亮点
多为病人解决实际问题 主动做好健康教育、主动征求意见
为病人多讲一点
为病人方便一点
提供便捷的服务 创建护理特色服务