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【职业病防治法宣传周】职业病防治核心知识100 条——2019 年职业病知识宣传2019 年4 月25 日至 5 月1 日是第17 个《职业病防治法》宣传周。
主题为：健康中国，职业健康同行。
1. 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
2. 用人单位是职业病防治的责任主体，应依法保障劳动者的健康权益。
3. 职业病危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。
职业病危害因素包括职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物等因素，以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。
4. 职业病危害因素来源于生产过程中产生的化学等有害因素，工作过程中的有害因素、工作组织和工作制度不合理，以及生产环境中的有害因素生产场所设计不符合卫生标准或要求等。
在实际生产场所中，职业病危害因素往往不是单一存在，而是多种因素同时对劳动者的健康产生作用，往往危害更大。
5. 职业病一般病因明确，有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病，病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量－反应）关系，在不同的接触人群中，常有一定的发病率，如能早期诊断，合理处理，预后较好。
6. 大多数职业病目前尚缺乏特效治疗方法，应着眼于保护健康人群的预防措施。
但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康。
7. 职业病防治工作要坚持预防为主、防治结合的方针。
职业病防护设施要与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用（简称“三同时”）8. 预防职业病三级预防原则分别为：一级预防，即从根本上杜绝或最大可能减少职业性有害因素的接触。
二级预防，即定期进行职业健康检查，当职业性有害因素开始损及作业者健康时，应尽早发现，及时采取补救措施，及时治疗，及早脱离职业有害因素，防止病损的进一步发展。
三级预防，即对已发展成职业病的患者综合治疗，延长生命。
9. 根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013 〕48 号）职业病共包括10 类132 种，包括职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业性放射性、职业性传染病、职业性肿瘤及其他职业病。
预防医学》试题库及答案常考题目1．预防医学的对象（D ）A .个体B .病人C.健康人D .确定的群体E.个体和确定的群体2.预防医学是（C ）A .独立于医学以外的学科B .医学的基础学科C•医学的一门应用学科 D •又综合又独立的学科E.预防系列为主的学科3．生态健康模式是（E ）A .环境—健康B .环境—人群C.环境—生物D ．环境－人群－健康E ．环境－生物－健康4．预防医学经历了（C ）A .个体医学一群体一预防医学的阶段B .个体一群体一生态大众健康的阶段C.个体一群体一社区医学阶段D .群体一大卫生一社会医学阶段E.个体一群体一社会医学阶段5．在疾病三级预防中，健康促进的重点在（A ）A .第一级预防甚至更早阶段B .第二级预防C.第三级预防D .第二和第三级预防E.第一和第二级预防6．以下哪一项不是预防医学有别于临床医学的特点（ A ）A .具有临床医学更大的人群健康效益B .预防医学更具有积极的人群健康效益C.预防医学研究重点为环境的特点D .工作对象包括个体和群体E.研究方法上注重微观和宏观结合7．第一次卫生革命的主要任务是预防（A ）A ．传染病B ．急性病C ．常见病D ．慢性病E ．血吸虫病8．个体的免疫接种（A ）A .仅起到保护个体的作用B .仅起到保护家庭的作用C .仅起到保护群体的作用D .既能保护个体也能保护群体E ．以上均不是9．以下各项中不适合采取第一级预防的是（C ）A .职业病B .心血管疾病C .病因不明，难以觉察预料的疾病D ．脑卒中E ．糖尿病10．健康促进的核心策略是（C ）A .制定健康的公共政策B.创造支持性环境C •强化社区行动D •发展个人技能E.调整社会消费1•除（C）外，是人类生活环境中的四大要素A.空气B.水C.森林D. 土壤E.食物2.化学污染物在人体内的蓄积是产生那种类型毒作用的前提（ A ）A.慢性中毒B.急性中毒C.亚急性中毒D.迟发性反应E•致敏作用3.环境因素的联合作用最常见的是（ A ）A.相加作用B.相乘作用C.独立作用D.协同作用E.拮抗作用4.光化学烟雾事件的主要污染物是（D）A.氮氧化物和碳氢化合物B.烟尘和二氧化碳C.苯丙蓖和二氧化碳D.臭氧和氧酰基硝酸酯E.砷化物和硫化氢5.飘尘的直径在（C ）A.100 微米以下B. 10 微米以下C. 5 微米以下D.1 微米以下E. 0.4 微米以下6.大气污染物的自净作用的方式不包括（C）A.扩散B.沉降C.转移D.氧化E.植物吸收7.SO2 的主要作用部位（B ）A.肺泡B. 上呼吸道C.细支气管D.毛细支气管E.食道8.一般水质最软的水源是（B ）A.江河B.泉水C.雨雪水D.井水E.湖水14.地方性砷中毒主要表现是（ A ）A.黑脚病B.氟骨症C.斑釉牙D.甲状腺功能低下E.甲状腺肿大15.土壤污染的主要来源是（E）A.生活污染B. 工业污染C.交通污染D.农业污染E.以上都是19．酸雨的主要形成物是（B）A.CO2B.SO2C.COD.PAHE. 光化学烟雾1．慢性纤维化肺病多见于长期接触--而致（A ）A .二氧化硅B .锰烟C.木尘D .二氧化硫E.锌烟4•我国目前法定的职业病有（D）种。
酒，百药之长《汉书·食货志》：“酒，百药之长，嘉会之好。
”这是我国古人对酒在医用上的高度评价，是祖国医药学又一伟大发明。
1、医源于酒医的繁体字“醫”，从“酉”(酒)。
马王堆汉墓出土的医书中有大量关于酒的记载，《五十二病方》全书283方，用酒超过40方；《养生方》有6个药酒方；《杂疗方》有酿制的药酒1方。
《黄帝内经》对酒也有非常详尽的论述，共载13个药酒方，指出，古人作“汤液醪醴（láo lǐ 甘浊的酒，泛指酒类）”，“邪气时至服之万全”，“疾在肠胃，酒醴之所及”。
《素问·血气形态篇》：“经络不通，病生于不仁，治之以……醪药”，认为经络运行不畅，表现出肌肤麻木不仁时，治疗宜用药酒。
《素问·玉版论要篇》日：“其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐之主治，二十一日已；见其大深者，醪酒主治，百日已。
”由此可见，早在先秦时代，酒类就已在防病治病中占有非常重要的地位。
张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中的药酒方也很多。
如《伤寒论》中的炙甘草汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、抵当汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。
《金匮要略》中的鳖甲煎丸、侯氏黑散、防已地黄汤、天雄散、肾气丸、瓜蒌薤白白酒汤、红蓝花酒等。
孙思邈所著的《千金要方》和《干金翼方》专列药酒篇章，应用已涉及内、外、妇、五官等科。
《千金方》所载药酒80多方，主要见于妇人、风毒脚气、诸风、伤寒等篇章；《千金翼方》的养性、中风、辟谷、伤寒、备急、痔漏等篇章。
孙思邈在药酒方少则1味，多则60余味，有简有繁。
明代《本草纲目》“附诸酒方”共录酒方71个，治疗范围包括虚损、风湿瘙痒、虐疫、脚气、风毒、风疹，风癣、瘿气、耳聋、中风、水肿、咳嗽、产后瘀血、肾气痛等50余种病症。
《本草纲目》记录药物1892种，而与酒同用者达95％以上；还有一些用到酒的外治方法，包括洗、熏、浴等。
其较为全面集中地展示了中医酒方的丰富内涵。
2、酒方多用2.1 单方单独用酒，运用酒本身所具有的药理作用治疗相关疾病。
万病皆损于阳气——常用升阳4法人过半百阳失其半，其实任何病久年不愈部会造成阳气虚弱，而中医理论即有：正气内存，邪不可侵之说。
人只要阳气充足，即可百病不侵。
近些年，有时一上午开的都是附子、肉桂、干姜、苡仁、泽泻等扶阳祛湿的药物，抄方的好奇地问：'这些病人得的难道是同一种病吗?您开的药方怎么都是这几味呢?'我很欣慰地对他笑了笑，这回总算问到点子上了。
其实，尽管他们得的病并不一样，但一摸他们的脉象，都沉细无力，有时还伴有胸闷、心慌、气短、手脚冰凉等症状，这就是典型的阳虚症状。
80%的现代人都阳气不足，不少朋友患有脂肪肝、高血脂、高血压者，常年被这些慢性病困扰。
为什么这些人的病反复发作，经久不愈呢?他们之前和现在所生的病，包括将来要生的病，都可以说是阳气虚弱引发的，因为万病皆损于阳气。
'只要阳气旺盛，就可以百病不侵。
是什么消耗了身体的阳气?1、精神除去先天带来的疾病，24岁以前发的病，一般都没有大问题，因为人24岁之前先天的元阳之气很足，*神经、肌肉、骨骼都处于最佳状态。
24岁以后，人们身上的压力会逐步增多，耗费精神过度，也就是耗费阳气过度，身体呈现出阴盛阳虚的状态。
所以24岁以后的成年人生病，更应该从精神、情志层面去找病因，大部分疾病是精神、情志受到损害造成的。
2、饮食不当也消耗阳气现在大部分食物都受农药、化肥或各种添加剂的污染，包括转基因食品。
长期食用后，会让人们五脏六腑功能发生紊乱;反季节蔬菜是违反了蔬菜自身的生长规律，使食物本身所含有的生命能量发生了变化。
比如东北一年一季的大米看起来油润光泽，吃起来口感细腻圆润，就是因为它吸收了一年的天地精华之气，蕴涵的生命力也旺盛。
常听到一些人抱怨：现在的东西越来越不好吃了，我越来越没有食欲了。
这些食物蕴涵的生命能量，满足不了身体的需求，这样的食物又如何能美味呢?3、夏季不能伤'阳'，冬天不要伤阴夏季要少喝冰镇饮料、吹空调、露宿雨淋，很容易患伤阳之病，比如感冒、拉肚子、风湿等。
多发性末梢神经炎的病因治疗与预防多发性末梢神经炎多发性未梢神经损伤的总称主要表现为肢体远端对称感觉、运动和植物神经功能障碍。
常见病因如下：1、中毒：如铅、砷、汞、磷等重金属、呋喃西林、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱、有机磷农药等有机化合物。
2、营养代谢障碍：如B维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
3、感染：常伴有或继发于痢疾、结核病、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等各种急慢性感染，少数可直接侵入周围神经，如麻风神经炎。
4、过敏、过敏反应：如血清治疗或接种后神经炎。
5、其它：如结缔组织疾病、腓骨肌萎缩、周围遗传性共济失调神经炎、遗传性感觉神经根神经病等遗传性疾病。
此外，各种身体癌症也可引起多发性神经炎，可发生在原发病变临床症状前几个月，应保持警惕。
除少数病因（如麻风）引起的周围神经炎症变化外，病理变化主要是周围神经的节段性脱髓鞘变化和轴突变，或两者都有。
少数病例可伴有神经肌肉连接点的变化。
对称性四肢近端肌肉无力，蹲、站、上楼梯困难，双手举起困难。
2.颈咽喉肌无力，抬头困难，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌无力，呼吸困难，发绀。
肌痛、颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。
四、肌肉萎缩，肢体近端多见。
5.皮肤损伤，如头部和面部浮肿的紫红斑。
少数有发热、关节痛等。
血白细胞可轻微升高，营养障碍性贫血，糖尿病性血液，尿糖升高。
2、电生理检查，MCV(运动神经传导速度)，SCV(感觉神经传导速度)可以减慢或消失，EMG(肌电图)失神经变化。
加强劳动保护，防止金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物(如需服用，可同时服用维生素B等等。
一、中医治疗多发性末梢神经炎红参8~10g、黄芪30~50g、当归30g、白芍15g、吴茱萸5g、木瓜30g、槟榔12g、苏叶8~10g、桔梗12g、桔红12g、陈皮10g、木通10g、地龙10g、甘草5g。
主治：周围神经炎、中毒性周围神经炎、周围神经根炎。
加减:伴口苦、寒热往来者，加小柴胡汤和解表；苔白滑、痰多、呕吐、气郁的，去黄芪、当归、白芍、芦根15g、清热利湿、半夏10g、茯苓15g、厚朴12g、燥湿化痰、理气解郁、降反止呕；心烦者加焦栀12g；心悸者加枣仁15g；患肢有灼热感者，加知母12g，丹皮12g，清热凉血；见五心烦热者，加地骨皮20g，清热除蒸；肢冷者，加桂枝10g，温阳通络；有瘀血见症者，加苏木5~10g；上肢瘫痪者，加桂枝10g，葛根15g，白芷10g，引药横臂；下肢瘫痪者，加淮牛膝10g，踝关节以下者，加地风皮10g，引药下降；治疗进入恢复期，腻苔已去，仅患肢疲劳，加川仲10g，补骨脂12g，熟地30g，制首乌30g，狗脊15g。
末梢神经炎（多发性神经炎，多发性周围神经炎）【病因】由于病因不同上述三组症状表现可有差异。
如由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者，疼痛常较剧烈;糖尿病引起者有时肌萎缩较显。
临床表现的轻重程度也不一致，轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍，重者也可有肢体瘫痪。
预后一般较好。
恢复多从肢体远端开始。
常见有以下几种病因：一、中毒：：如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。
二、营养代谢障碍：如B 族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
三、感染：常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。
四、过敏、变态反应：如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。
五、其它：如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎、遗传性感觉性神经根神经病等。
此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。
除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有。
少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。
【症状】本病由于病因不同，起病可急可缓。
主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。
一、感觉障碍：初期常以指(或趾)端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。
感觉障碍的分布呈手套或袜套式。
少数病人可有深感觉障碍。
腓肠肌等处常有压痛。
二、运动障碍：表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。
久病后可有肌萎缩。
三、植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮干变薄变嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。
【饮食保健】湿热末梢神经炎吃什么好?1、饮食要易于消化并富有营养，补充富含维生素B1的食物，如各种杂粮、豆类、和其它多种副食品。
千古解酒第一方，快速醒酒！中国酒文化历经数千载而不衰。
原因在于有以酒代“久”、“有”、“寿”之内涵，不论是喜庆筵席、亲朋往来，还是逢年过节、日常家宴，人们都要举杯畅饮，以增添一些喜庆气氛。
同时人们喜欢以酒祭祖、以酒提神、以酒助胆、以酒御寒……但美酒虽好，却不可贪杯。
如果喝的兴起，一不小心量多了，就要及时要调理、醒酒。
《吃得下睡得着排得出》：“醉酒毒肝脏。
从古至今，饮酒就是一种风尚。
在古代，上至君王，中到大臣文士，下到贫民，无一不对酒情有独钟。
现代与古代的不同之处就是女性饮酒者的日趋增多。
既然有饮酒者，自然少不了拼酒，尤其是在这个处处都需要应酬的年代，不喝酒似乎就谈不成生意，有人甚至将自己训练成“挡酒”高手。
从低度酒：啤酒、果酒、红酒、气泡酒、香槟，到中度酒白兰地、威士忌，再到高度酒二锅头、闷倒驴、茅台、五粮液、泸州老窖等，都成了谈事必上桌之品。
”《方剂学》：“酒性大热，以伤元气，而复重泻之，况亦损肾水，真阴及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳毒之热大旺，反增其阴火，是以元气消耗折人长命；不然，则虚损之病成矣。
酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其湿，以葛花解酲汤主之治饮酒太过，呕吐痰逆，心神烦乱，胸膈痞塞，手足战摇，饮食减少，小便不利。
”解酒有药解、食解之分，解决各种酒后不适，最好的办法是用食物解酒，安全无忧。
中医师推荐了20种解酒妙招，如果过量饮酒还有中药解酒方，据说在坊间百用不爽，希望能帮到你及家人。
饮酒前1、按关冲穴解酒——促进酒精代谢关冲穴为手少阳三焦经的穴位，能够促进水液的代谢，也有促进水谷之酒精代谢的作用。
饮酒前，用指甲掐按无名指上小指那一侧的关冲穴，能够减少醉酒几率。
2、豆浆解酒——保护胃黏膜豆浆当中的蛋白质与胃酸相遇后，会发生凝固，贴附在胃壁上，有利于延缓胃对于酒精的吸收，并且可以保护胃壁免受酒精的刺激，从而保护胃黏膜，延缓酒精吸收的作用。
因此，可以在饮酒前先喝一杯豆浆。
周末分享：伤寒论方解（二十三）版权所有，可转载不可剽窃！伤寒论方解（二十三）王东海附子汤治少阴病得之二、三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，是汤主之；亦治身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。
附子二枚(生用，去皮破八片)、茯苓三两、白术四两、人参二两、芍药二两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方歌：素禀阳微不任寒，治宜温补壮阳安，附术煖土苓通火，参芍镇阳入宅间。
方解：方名附子者，以生附子二枚，急驱少阴之阴寒而护真阳，此人之真阳素虚，寒邪伤及少阴，二、三日，口中和，知为少阴阴化之寒证。
背为阳中之阳，少阴之阴寒盛而上侵于阳位，身疼骨痛以肾主骨，乃少阴之寒盛而自病；手足寒，以脾主四肢，少阴之寒侮其所胜之土，不能行阳于四末，此时虽然未见厥逆吐利烦躁之证，急当防治于未然，否则千钧一发而莫遏，故以附子二枚生用，急驱少阴之寒而护真阳；白术多用以重其任而补土，得附子而火土相生，则脾自旺；茯苓以补心气，导附以通离火，使巨阳当位而阳气勃发；随以人参以补心脾之气，气旺则阳回而有依附，然诸药皆温补壮阳，恐正复阳回而气升浮，故以白芍之苦镇，既能敛气之升，而又引阳气归根以温少阴之阳。
此证不用干姜者何?因此重在少阴之阴寒盛而少阴之真阳虚，吐利未形而中土之治尚可容缓，不如增附子一枚为当也。
四逆汤治少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
甘草二两、干姜两半、附子一枚(生用，去皮破八片)。
上三味，以水三升，煮取一升二合，分温再服。
方歌：水土寒淫四肢逆，脾阳不运四末时，草姜煖土还须附，阳长阴消法最宜。
方解：方名四逆者，驱少阴之寒，壮元阳，暖土脏，行阳于四肢以回厥冷也。
少阴为寒邪所伤，则真阳被夺，不能温蒸土脏，则中土自寒，所以不胜而侮其所胜，四肢为诸阳之本，脾主之，脾阳虚不能行气于四末而厥冷，故以生附子一枚，取其气锐以驱少阴之寒，壮真阳而温脾土，干姜以散太阴之寒，合甘草守定太阴，接引附子温中壮阳，使水土温，则阳回而厥愈。
白通汤治少阴病下利。
多发性神经病的中医辨病论治
*导读：多发性神经病的辨病论治：1.黄芪桂枝五物汤2.加味蛭萸汤……
1.黄芪桂枝五物汤
组成：黄芪45g，白芍15g，桂枝、当归各10g，桑寄生、鸡血藤各30g，生姜6g，大枣4枚。
加减：伴疼痛加制没药，肿胀加薏苡仁，皮色紫黯加桃仁，上肢偏重加片姜黄，下肢偏重加怀牛膝，肌萎缩加服人参养荣丸或十全大补丸，糖尿病患者配合降糖药物。
李广振用其治疗末梢神经炎51例治愈36例，好转11例，无效4例，总有效率92.2%。
2.加味蛭萸汤
组成：水蛭6～9g，山茱萸15g，黄芪30g，黄连5～10g，地骨皮30～50g，全蝎3～6g，蜈蚣3～6g。
加减：若肢冷恶风疼痛剧烈者，加制附子9～15g、细辛6～9g;肢体灼热，小便短赤者，加黄柏9～12g、木通6～9g;肌肉拘紧者，加白芍 15～30g、木瓜15～30g;麻木不仁者，加鸡血藤15～30g、川芎6～9g;筋骨痿软无力者，加桑寄生12～15g、骨碎补12～15g。
功效：补肾活血，通络利脉。
主治：糖尿病性周围神经炎。
汪文娟.用其治疗糖尿病性周围神经炎总有效率79.27%。
2014年03月第34卷第2期Mar．2014Vol．34No．2
现代中医药
Modern Traditional Chinese Medicine·55·
从“阳气起于四末”论治
慢性酒中毒性多发神经病
刘莉1杨硕2
(1．贵阳中医学院2011级研究生，贵州贵阳550001;2．贵阳中医学院，贵州贵阳550001)
摘要：慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，运动、感觉和自主神经均可受累，属于中医“痿证”范畴，引用“阳气起于四末”理论，针对慢性酒中毒性多发神经病，在口服中药和针刺治疗的基础上，采取下肢末端刺络放血以振奋阳气，取得满意疗效。
关键词：阳气起于四末;慢性酒中毒性多发神经病;麻木
中图分类号：Ｒ745文献标识码：B文章编号：1672－0571（2014）02－0055－02
1“阳气起于四末”思想临床应用举隅
《素问·厥论》说：“阳气起于足五指之表。
”《灵枢·终始》曰：“阳受气于四末，阴受气于五脏。
”《内经博议》提出“阳气起于四末”，即阳气起源于四肢末端。
阳气不达则无以推动气血，故血脉闭阻，气血运行不畅，可见肌肤甲错、脉络迂曲、肢端麻木无力、冰冷，依据“阳气起于四末”思想，临床治疗此类病症时，可以采用指（趾）端刺络放血以沟通阴阳，振奋阳气。
慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，本病缓慢起病，感觉、运动神经同时受累，双足症状较早出现，上肢很少受累。
感觉异常表现为末梢对称性手套袜子型麻木、疼痛及感觉迟钝，运动神经受累可见下肢远端无力、腱反射减弱，自主神经受累可出现体位性低血压、阴茎勃起障碍、尿便障碍和瞳孔改变等，偶可突然死亡。
主要病因及病理为酒精的神经毒性作用及维生素B1缺乏，维生素B2、B6、B12、叶酸、烟酸、泛酸等缺乏和代谢障碍，及神经纤维缺失等。
属于中医“痿证”范畴。
目前临床治疗该病用中药内服以调养脏腑，补益气血阴阳，清利湿热；针刺治疗以通利经络，调养筋脉；配合大量B族维生素药物长期治疗为主。
大多数病人通过上述治疗取得较好疗效，但对于部分病人效果并不理想，笔者试用“阳气起于四末”思想指导治疗该病，取得不错疗效，现将该病例列举如下。
患者王某某，男，61岁，主诉：双下肢麻木无力1年多。
患者1年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，肢端冰冷，不能独立行走，脚下踩棉感，无头痛、头昏、呕吐，无肢体抽搐、二便失禁、意识障碍等症。
就诊于贵阳某西医院治疗，经头颅CT、肌电图等检查，提示“双下肢神经末梢坏死”，经予鼠神经生长因子、参芎葡萄糖、生脉注射液等支持治疗1月多后，上症无好转，遂就诊于我院。
入院症见：双下肢膝关节以下麻木无力，肢端冰冷，不能独立行走，脚下踩棉感，睡眠稍差，舌黯淡，脉细涩，二便调。
1月前因双下肢感觉减退，不慎被烫伤右足跟部，现遗留3cmˑ3cm疮面，周围皮肤红肿破溃，可见少量黄色渗出液。
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，既往有30余年饮酒史，约150mL/d。
体查：脊柱无畸形，双下肢肌肉萎缩，双下肢无水肿。
神经系统检查：神志清楚，语言流利，对答切题，理解力、记忆力、计算力正常，双侧瞳孔等大等圆，d≈3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动正常，口角不歪，伸舌不偏，咽反射存在，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力4－级，双下肢肌张力正常，双上肢腱反射（++），双下肢膝腱反射（+），跟腱反射（－），生理征存在，病理征未引出，脑膜刺激征（－），双下肢膝关节以下痛触觉消失。
诊断为：慢性酒中毒性多发性神经病；中医诊断为：痿证。
一诊：予以针刺，中药内服补益气血、温阳扶正、疏通经络，配合B族维生素、甲钴胺、牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经。
针刺治疗根据《素问·痿论》中的“治痿者，独取阳明”为基本原则，取穴多为手、足阳明经之穴位，配合足太阳膀胱经之肝俞、肾俞、脾俞，加以阳陵泉、太溪，采用补法以补益肝肾，予以膈俞、血海采用泻法以行气活血。
每日一次，留针30min。
中药内服以补阳还五汤合四逆散加减：生黄芪120g，当归尾10g，赤芍20g，
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现代中医药
Modern Traditional Chinese Medicine
2014年03月第34卷第2期
Mar．2014Vol．34No．2
地龙20g，川芎6g，桃仁20g，柴胡12g，枳实12g，白芍20g，炙甘草6g。
1剂/d，3次/d。
经治疗1周后，患者无明显好转，仍感双下肢麻木无力、踩棉感，肢端冰冷，不能独立行走。
二诊：仔细观察患者双下肢肌肤，肌肤甲错、脉络迂曲，尤以小腿后侧为甚，考虑局部瘀血阻滞严重，予梅花针叩刺双小腿后侧。
翌日患者诉麻木稍缓解，仍感肢体无力、冰冷，且踩棉样感无任何好转，针刺时患者针感差，需多次强烈刺激方可微有少许针感，然患者既往入西医院治疗时已使用大量修复神经药物无效，故考虑改变针刺方案。
三诊：患者以麻木、冰冷为主要症状，考虑为神经损伤，针刺时加用刺激脊神经干，遂追加每日针刺患者双侧环跳穴、委中穴、太溪穴，以针刺致有电击感向下肢放射为主，连续针刺3日。
但患者仅在针刺环跳穴时可感电击感，针感致腘窝处消失，多次行针无效，针刺委中、太溪穴时无任何酸麻胀痛感，患者诉肢体麻木无力、冰冷、行走踩棉感较前无明显好转。
四诊：笔者再次详细询问患者病史，患者下肢麻木冰冷为主症，可考虑为痿证并厥证，《伤寒论》（第337条）曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也。
”考虑患者因阳气不达无以推动气血，故血脉闭阻，气血运行不畅，见肌肤甲错、脉络迂曲、肢端麻木无力、冰冷，虽予以局部放血以祛瘀通络，并予中药内服补阳还五汤合四逆散以补气活血温阳扶正，但患者阳气不达四末，仅以局部祛瘀通络，内部温阳益气活血效果并不明显。
据先贤所论“阳气起于四末”理论，考虑可予刺络放血以沟通阴阳。
且有潘希贵［1］、梁建玲［2］、史广强［3］等使用指端放血法以治疗指尖再植术后静脉回流障碍的经验，故调整治疗思路，予患者左下肢第一、三、五趾端常规消毒后趾端放血。
放出之血量多、色黯、质稠，放血后立嘱患者行走，患者行走仍不稳，但诉左下肢麻木、冰冷、踩棉感较右下肢明显减轻。
至第二日患者诉左下肢症状明显好转，但右下肢仍感麻木、冰冷、踩棉样感，遂予右下肢相应趾端放血，患者诉双下肢麻木、冰冷、踩棉感明显减轻。
鉴于患者病情好转，故予患者双下肢趾端交替放血隔日一次，并继续予以针刺、中药内服配合治疗，放血3次后，患者针刺时针感明显恢复，可有酸麻胀痛感，且针刺还跳穴、委中穴、太溪穴时有电击感至足趾，并可在无家人搀扶下行走较稳，麻木无力、冰冷、踩棉样感基本消失。
继续治疗1周后，患者上症消失，可独立行走。
随访1月，未见病情反复。
2总结
慢性酒中毒性多发性神经病是慢性酒中毒较常见的并发症，运动、感觉和自主神经均可受累。
属于中医“痿证”范畴，经络是气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，出现关节不利，肌肉萎缩明显。
临床治疗时需要结合标本虚实传变，扶正以调养脏腑、补益气血阴阳为要，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。
在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，调养筋脉，而西医治疗则靠使用大量B族维生素药物长期治疗。
临床上大多数患者通过上述治疗可有明显好转，但该患者并无任何疗效且因感觉障碍致右足跟烫伤，详细询问患者病史，结合患者舌苔、脉象、体征考虑为患者趾端气血闭阻，阳气不达四末，遂依“阳气起于四末”思想，予趾端放血以沟通阴阳，升发阳气，取得不错的疗效。
临床肢体麻木疼痛较难治愈，《景岳全书》曰：“气虚则麻，血虚则木。
”另外瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，也可引起麻木，因此补益气血、活血化瘀已成为治疗麻木的主要方法，如张朝晖［4］以补阳还五汤为治疗周围血管早起病变的基础方剂，周志龙［5］以黄芪箭丸治疗气虚血瘀阳气不达四末的糖尿病周围神经病变。
但该法对部分病人疗效不佳，故指端放血以沟通阴阳成为治疗麻木的新的指导思想，正如范少平［6］以指端放血以治疗颈椎病手指麻木，肖会［7］予指端放血治疗糖尿病周围神经病变，由此可见“阳气起于四末”思想对于治疗不同疾病引起的肢体麻木均疗效显著，值得临床进一步探索与研究。
参考文献
［1］潘希贵，管同，李亮，等．指端放血治疗指尖再植静脉回流障碍［J］．实用医学杂志，2008，25(1):42．
［2］梁建玲．指端放血治疗末节指尖再植护理体会［J］．中华临床医学月刊，2010，20(5):91．
［3］史广强．指端放血在断指再植术后静脉危象中应用时机的分析［D］．大连:大连医科大学，2006．
［4］徐强，张朝辉．张朝晖教授治疗周围血管病早期病变经验［J］．陕西中医学院学报，2011，34(1):23．
［5］周志龙，刘晶，杨思红，等．黄芪箭丸治疗糖尿病麻木疼痛的临床研究［J］．现代中医药，2011，31(3):4－6．［6］范少平．温针配合十宣放血治疗颈椎病的手指麻木50例［J］．中外医疗，2011，23:132．
［7］肖会，覃健，王兴桂．十宣穴点刺放血治疗糖尿病周围神经病126例［J］．上海针灸杂志，2011，30(7):479．
(收稿日期:2013－08－01编辑：方亚利)。
