下载文档原格式
肝性脑病的名词解释肝性脑病是指由肝功能减退引起的一系列中枢神经系统异常症状和体征的临床综合征。
它是由于肝病导致体内代谢产物在肝脏正常代谢与解毒功能受损的情况下无法正常清除而产生的。
以下是肝性脑病的一些常见名词的解释。
1. Hepatic encephalopathy (HE): 肝性脑病，是指肝脏功能不全导致中枢神经系统功能障碍的一系列症状与征象。
2. Ammonia: 氨，是肝脏分解蛋白质时产生的一种代谢产物。
在肝功能减退时，无法将氨转化为尿素进行排泄，导致血液中氨浓度上升，刺激脑部神经细胞，引发肝性脑病。
3. Astrocyte: 星形胶质细胞，是一种脑内的支持细胞。
在肝性脑病中，星形胶质细胞被激活，释放出一种叫做血管紧张素的物质，进一步加重脑部神经细胞的损伤。
4. Cerebral edema: 脑水肿，是指脑组织中的液体聚集导致脑部肿胀。
在肝性脑病中，由于氨中毒及其他代谢产物的累积，导致脑细胞及星形胶质细胞水肿，增加了脑内压力，影响神经功能。
5. Neuropsychiatric symptoms: 神经心理症状，是指肝性脑病患者出现的精神和情感异常表现，包括认知障碍、精神紊乱、情绪不稳定等。
6. Asterixis: 抖颤，又称“肝性脑震荡”，是肝性脑病患者常见的体征，表现为手腕和/或足踝的快速、不自主的手控抖动。
7. Stigmata of chronic liver disease: 慢性肝脏病体征，是指与慢性肝病相关的一系列体征，如腹壁静脉曲张、脾大、黄疸等，常见于肝性脑病患者。
8. Lactulose: 乳果糖，一种通便药物，被广泛用于肝性脑病的治疗。
乳果糖能增加肠腔内的酸度，抑制氨的吸收，帮助排除体内的氨，并改善肝性脑病的症状。
9. Protein restriction: 蛋白质限制，是肝性脑病的饮食治疗措施之一。
限制蛋白质的摄入可以减少氨的产生，并降低体内氨的负荷，有助于控制肝性脑病的发展。
肝性脑病健康教育肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的神经系统病变，主要表现为认知和神经精神症状。
为了提高公众对肝性脑病的认识和预防意识，以下是肝性脑病健康教育的相关内容。
一、肝性脑病的概述肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的脑部伤害，主要由肝脏无法正常代谢产生的氨和其他有毒物质在体内积累所致。
肝性脑病常见于肝硬化患者，严重影响患者的生活质量和预后。
二、肝性脑病的症状1. 轻度肝性脑病：表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退等症状。
2. 中度肝性脑病：表现为情绪波动、行为异常、手震、肌阵挛等症状。
3. 重度肝性脑病：表现为昏迷、抽搐、肌张力增高等症状。
三、肝性脑病的预防和治疗1. 饮食调理：肝性脑病患者应遵循低蛋白饮食，限制摄入高蛋白食物，增加碳水化合物和脂肪的摄入。
2. 药物治疗：可使用抗生素、利尿剂、乳果糖等药物来减轻肝性脑病的症状。
3. 肝移植：对于肝性脑病患者，肝移植是最有效的治疗方法。
四、肝性脑病的预防措施1. 避免饮酒：过量饮酒会对肝脏造成伤害，增加患肝性脑病的风险。
2. 合理用药：避免滥用药物，特殊是对肝脏有毒性的药物。
3. 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗肝病，减少肝性脑病的发生。
4. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
5. 积极治疗肝病：对于患有肝病的人群，应积极接受规范的治疗，控制病情发展。
五、肝性脑病的康复护理1. 提供良好的生活环境：保持室内通风，保持室内的肃静和整洁。
2. 定期康复训练：进行认知和运动功能的康复训练，匡助患者恢复日常生活能力。
3. 定期随访：定期随访患者的病情，及时调整治疗方案。
六、肝性脑病的并发症1. 肺部感染：由于肝性脑病患者的免疫力下降，易导致肺部感染的发生。
2. 脑水肿：肝性脑病患者脑内的高浓度氨引起脑水肿，严重时可危及生命。
七、肝性脑病的重要性肝性脑病是一种严重的疾病，对患者的生活和家庭造成为了巨大的负担。
肝性脑病健康教育一、认识肝性脑病定义：肝性脑病，又称为肝性昏迷，是一种由于肝脏功能严重受损导致的神经系统并发症。
其主要特征是意识障碍、行为异常和昏迷。
病因：常见于肝硬化、重症肝炎、肝脏肿瘤等疾病。
症状：初期可能表现为注意力不集中、记忆力减退、行为异常等，后期可能出现意识模糊、昏睡、昏迷等症状。
诊断：需要通过肝功能检查、血氨检测、脑电图等手段进行确诊。
危害：如果不及时治疗，肝性脑病可能导致严重的神经系统损伤，甚至危及生命。
二、肝性脑病的预防控制原发病：积极治疗肝炎、肝硬化等原发病，防止肝功能进一步恶化。
降低血氨：保持大便通畅，避免使用含氨高的食物，如肉类、蛋类等。
避免诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
定期检查：定期进行肝功能检查，以便早期发现肝性脑病的迹象。
提高防范意识：了解肝性脑病的常见症状，提高对该病的防范意识。
三、肝性脑病的治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质平衡等。
降低血氨：使用降氨药物，如谷氨酸钠、精氨酸等。
对症治疗：针对不同的症状进行对症治疗，如镇静、抗惊厥、醒脑等。
支持治疗：补充营养，必要时进行输血或血浆置换等支持治疗。
手术治疗：对于某些严重的肝性脑病患者，可能需要考虑肝移植等手术治疗。
四、肝性脑病的护理生活护理：保持室内空气新鲜，提供安静舒适的环境，注意口腔清洁，防止褥疮等并发症。
饮食护理：给予低脂肪、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免含氨高的食物。
心理护理：给予患者及家属心理支持，增强战胜疾病的信心。
观察病情：密切观察患者的意识状态、行为表现等，及时发现病情变化。
配合治疗：协助医生进行治疗，确保各项治疗方案的有效实施。
五、肝性脑病的康复认知训练：对患者的认知功能进行训练，提高其思维能力和日常生活的自理能力。
运动锻炼：进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
心理调适：通过心理咨询等方式，帮助患者及家属调整心态，适应疾病带来的变化。
避免诱因：尽量避免诱发肝性脑病的各种因素，如过度劳累、情绪激动等。
肝性脑病分期临床表现肝性脑病是一种由肝脏功能衰竭导致的一系列神经系统症状和体征的神经精神障碍。
它是一种严重的并发症，常见于慢性肝病患者，特别是各种原发性或继发性肝炎、肝硬化等肝脏疾病患者。
肝性脑病的临床表现多种多样，可根据其严重程度分为不同的分期。
本文将详细介绍肝性脑病各分期的临床表现。
第一期肝性脑病是最轻度的病程，主要表现为精神状态的改变。
患者可能会出现轻度的注意力不集中、易疲劳、反应迟钝、精神混乱等症状。
他们可能会感到困惑和焦虑，但仍能正常进行日常生活活动。
神经系统检查可能没有明显异常，但一些患者可有轻微的震颤或肌张力异常。
在第一期中，患者的症状可能会有间断性出现，尤其是在晚上或饭后发作。
第二期肝性脑病是中度病程，患者的症状明显加重。
他们可能出现明显的情绪波动，如易怒、焦虑和抑郁。
注意力不集中和认知功能下降。
思维变得迟缓，对时间和空间的感知也可能出现问题。
肌张力异常和震颤也更为明显。
患者的手部和舌头经常会有细微的不自主运动。
他们可能会出现睡眠障碍，夜间易醒和白天嗜睡。
消化系统问题如恶心、呕吐和食欲不振也常常出现。
第三期肝性脑病是严重的病程，患者的神经系统症状和体征进一步加重。
患者可能会出现严重的精神病症状，如极度的烦躁、幻觉和妄想。
注意力不集中和认知功能明显受损，患者常常无法回答简单的问题。
肌张力异常和震颤也更加明显，肌肉僵硬和抽搐也可能发生。
患者的睡眠障碍进一步加重，昏迷可能会发生，并且非常难以唤醒。
消化系统问题持续存在，恶心、呕吐和食欲不振更为严重。
第四期肝性脑病是最严重的病程，被称为肝昏迷。
患者处于昏迷状态，丧失对外界刺激的反应能力。
他们可能无法控制肢体的运动，出现抽搐和痉挛。
肌张力异常和震颤进一步加重，可能出现肌肉的强直和抽动。
患者的生命体征也出现异常，呼吸急促和快速心率常常出现。
在此阶段，肝功能已经严重受损，合并多个器官功能衰竭，患者需要紧急治疗。
综上所述，肝性脑病的临床表现因严重程度的不同而有所差异。
肝性脑病名词解释释肝性脑病（hepatic encephalopathy）是由肝功能衰竭导致的一种严重的神经系统并发症。
肝性脑病主要通过肝脏对毒素和代谢产物的清除能力下降，导致毒素在血液中累积，进而影响大脑的正常功能。
肝性脑病通常发生在肝硬化患者身上，但也可能发生在其他肝病患者中。
肝性脑病的病因复杂，但主要原因是肝脏对血液中的氨、芳香族氨基酸、低聚肽等毒素的清除能力下降。
正常情况下，肝脏通过分解氨为尿素，将其排除体外，以维持体内氨平衡。
然而，当肝脏功能受损时，氨在血液中积累，通过血脑屏障进入大脑。
氨在大脑中转化为毒性物质，干扰神经递质的合成和释放，从而导致大脑功能异常。
肝性脑病的症状各异，从轻度认知功能障碍到昏迷不等。
早期症状包括行为和思维的改变，注意力不集中，反应迟钝，记忆力减退等。
随着病情恶化，患者可能出现运动协调障碍，扑翼样震颤，口吃，意识障碍等症状。
最严重的情况下，患者可能进入肝昏迷状态，需要紧急治疗。
肝性脑病的诊断主要依靠临床表现和实验室检查。
常用的实验室检查包括血氨测定、血肌酐测定、肝功能检查、腹腔穿刺等。
MRI扫描和脑电图也可辅助诊断。
治疗肝性脑病的首要目标是清除体内毒素，并恢复肝功能。
常用的治疗措施包括限制蛋白摄入、使用抗生素清除肠道中的细菌，以减少氨的产生，以及使用轻泻剂促进氨的排除。
对于肝功能衰竭较为严重的患者，可能需要进行肝移植。
预防肝性脑病的方法主要是治疗原发性肝病，及时控制疾病的发展。
对于已经发生肝性脑病的患者，应遵循医生的建议，限制蛋白摄入，定期进行肝功能检查，并遵循药物治疗方案，以控制病情的发展。
总的来说，肝性脑病是一种由肝功能衰竭引起的严重神经系统并发症，其主要病因是肝脏对血液中毒素的清除能力下降，导致毒素在体内积累。
肝性脑病的治疗主要是清除体内毒素，并恢复肝功能，预防方法主要是治疗原发性肝病。
本病主要是以意识障碍为主的中枢神经功能紊乱。
最根本的病因是急性、慢性肝功能障碍或/和门-体分流，使从肠道来的毒性物质不能被肝脏解毒或清除，或通过侧支循环绕过肝脏直接进入体循环，透过血脑屏障到达脑组织中而引起大脑功能紊乱。
常常是在急慢性肝衰竭、肝硬化、自发或人为造成的门体分流基础上发生，也可发生在原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝、严重胆道感染的基础上。
病理生理及发病机制肝性脑病是严重肝病时机体复杂代谢紊乱的情况下，多种因素综合作用的结果。
肠道来的毒性物质有多种，包括氨、硫醇、短链脂肪酸、假性神经递质、抑制性神经递质等。
此外，氨基酸代谢不平衡、星状细胞功能异常也受到重视。
其中氨中毒被人为是肝性脑病发生的最关键的因素之一。
血中的氨来自于肠道细菌分解蛋白质、氨基酸、尿素、嘌呤等物质产生，非离子形式的氨（NH3）容易透过脂膜被吸收并通过血脑屏障而影响脑的功能；在酸性环境下，NH3可形成离子形式的氨（NH4+），NH4+不容易被吸收、也不易透过血脑屏障，故对中枢神经系统无毒性作用。
血中氨也可来自于肠细胞、肾脏、骨骼肌、心肌等处有谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺成谷氨酸及氨而产生。
正常情况下血氨的清除主要是在肝脏形成尿素，或在脑肝肾等组织中形成谷氨酰胺，或通过肾、肺等排出。
各种原因所致氨的生成增多及清除减少均可引起高血氨。
氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低；抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的三羧酸循环；氨在大脑中进一步代谢——与α－酮戊二酸结合生成谷氨酸、再与谷氨酸生成谷氨酰胺，消耗大量辅酶、ATP、α－酮戊二酸、谷氨酸等，使脑细胞能量供应不足、不能维持正常功能；谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经递质，谷氨酸减少，大脑则处于抑制状态；此外，氨还可与抑制性神经递质γ－氨基丁酸（GABA）受体结合，直接抑制中枢神经系统的功能。
然亦有一些情况不能用氨中毒来解释。
其他可能会造成肝性脑病的来自于胃肠道的毒性物质还有源于结肠特殊细菌所产生的苯二氮卓类似物及神经毒性的短、中链脂肪酸、酚等；锰在基地神经节的沉积可诱导椎体外系的症状；大脑的主要抑制性神经递质γ－氨基丁酸也可由肠道细菌产生，在肝性脑病时血浓度升高；酪氨酸、苯丙氨酸等可经肠道脱羧酶的作用形成酪胺、苯乙胺，进一步在脑内形成鱆胺与苯乙醇胺，该两物的化学结构与去甲肾上腺的结构相似但不能发挥正常的神经传递作用，故称为假性神经递质，当这些物质不能被肝脏有效清除时，高浓度的鱆胺与苯乙醇胺取代了正常的神经递质，则神经传导发生障碍，出现异常抑制、意识障碍、昏迷等。
氨基酸代谢不平衡也是受到关注的问题。
正常情况下支链氨基酸主要在骨骼肌代谢，而芳香族氨基酸则主要在肝脏代谢，当肝衰竭时分解减少可致血中芳香族氨基酸浓度升高，进一步在脑内形成假性神经递质或影响脑内谷氨酸的作用。
近年来发现，脑内星状胶质细胞功能受损使脑内清除氨的能力降低参与肝性脑病的发生。
[1-2]发病病因及诱因肝性脑病的病因是急、慢性肝病或各种原因的门－体分流（porto-systemic venous shunting）。
多种原因可以造成急慢性肝病，如肝炎病毒感染、对肝有毒性的药物应用及酗酒等。
多数情况下，肝性脑病的发生会有些诱因的存在，大概可归纳为四方面：①氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；厌食、腹泻或限制液量、应用大量利尿剂或大量放腹水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；口服铵盐、尿素、蛋氨酸等使含氮物吸收增加；便秘使氨及肠道的其他毒性物质与肠粘膜的接触时间延长，吸收增加；感染（如自发性腹膜炎等）可增加组织分解代谢产氨增多；低血糖可使脑内脱氨作用降低；各种原因所造成低血压、低氧血症，某些抗痨药物、感染和缺氧等加重肝功能损害等，可致机体对肠道来的氨及其他毒性物质代谢能力降低，血中浓度升高。
②低钾碱中毒:常由于大量利尿或放腹水引起.碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒。
③加重门体分流及肝损伤的因素：如自发性门体分流、手术进行分流或进行经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepaticportal-systemic shunt ，TIPS）后等，使从肠道来的氨及其他毒性物质绕过肝脏直接进入体循环中，而致血浓度升高。
④镇静剂：镇静、催眠药可直接脑内GABA－苯二氮卓受体结合，对大脑产生抑制作用。
临床表现疾病症状HE的临床表现因基础病的性质、肝细胞损伤的程度、快慢及诱因的不同很不一致。
且和其他代谢性脑病比并无特异性。
A型HE发生在暴发性肝衰竭基础上，常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，甚至死亡，而无明确诱因，并伴有急性肝衰竭的表现，如黄疸、出血、凝血酶原活动度降低等。
C型HE以慢性反复发作的性格、行为改变甚至木僵、昏迷为特征，常伴有肌张力增高、腱反射亢进、扑翼征、踝阵挛阳性，或巴彬斯基氏征阳性等神经系统异常。
多数患者在初期为复发型，随后症状转为持续型。
常有进食蛋白等诱因，亦可以是自发的或因停用治疗HE的药后发生。
C型HE患者除脑病的表现外，还常伴有慢性肝损伤、肝硬化等表现。
轻微型肝性脑病（MHE）常无明确的临床症状，只有通过神经精神或神经生理测试才能测出。
疾病危害根据患者意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，参照我国实用内科学，可将肝性脑病分为0－4期，但各期可重叠或相互转化。
微型肝性脑病，患者常常无明显异常，只有轻微的神经生理及心理异常，可能会由于注意力不集中而不能很好地完成精细动作，如进行高空作业或驾驶汽车等可能会有安全隐患；重型肝性脑病可能会由于中枢抑制而危及生命；反复发作或治疗依赖性肝性脑病的预后较差，肝昏迷程度越深，预后越差，死亡率越高，其中Ⅲ期、Ⅳ期肝性脑病的存活率小于30%。
[3]诊断鉴别辅助检查除肝、肾功能异常、黄疸升高、酶胆分离、凝血酶原活动度降低等。
有助于肝性脑病诊断的检查包括：⑴血氨：正常人空腹静脉血氨为6-35μg/L(血清)或47-65μg/L(全血)。
在B型、C型HE时血氨升高、而A型HE常正常。
⑵血浆氨基酸失衡：支链氨基酸减少、芳香族氨基酸增高、二者比值≤1（正常 >3），但因需要特殊设备，普通化验室无法检测。
⑶神经心理、智能测试：对轻微型肝性脑病的诊断有重要帮助。
目前该测试方法有多种，但多数受患者年龄、性别、受教育程度影响。
推荐使用数字连接试验、轨迹描绘试验、构建能力测试、画钟试验、数字符号试验、系列打点试验等。
这些检测方法与受教育程度的相关性小，操作非常简单方便，可操作性好。
简易智能量表亦可较好地反应神经精神轻微损害的情况，但耗时较多（一次检查需要5-10分钟），可在临床研究中采用。
⑷神经生理测试：①脑电图检查：常在生化异常或精神异常出现前脑电图就已有异常。
主要表现为节律变慢。
这种变化通常先出现在两侧前额及顶部，逐渐向后移。
脑电图的变化对HE并非特异性改变，在尿毒症性脑病等其他代谢性脑病也可以有同样的改变，但变化的严重程度与临床分期有很好的相关性。
②诱发电位的检测：诱发电位有多种，但其中以内源性事件相关诱发电位P300诊断HE的敏感性最好。
但由于受仪器、设备、专业人员的限制，仅用于临床研究中。
③ 临界闪烁频率（critical flicker frequency, CFF）的检测：该方法原用于检测警戒障碍患者的临界闪烁频率，可反映大脑神经传导功能障碍。
近来在217例西班牙肝硬化患者及健康人群的对照研究中发现，CFF 可敏感地诊断出轻度HE（包括轻微HE及HE 1期），具有敏感、简易、可靠的优点。
但由于CFF诊断MHE的检测刚刚起步，其诊断价值仍需进一步临床应用才能作出更客观评价。
⑸影像学检查：颅脑CT及MRI可发现脑水肿。
锰沉积可造成星形胶质细胞结构的改变，在头颅核磁共振检查中可发现额叶皮质脑萎缩、苍白球、核壳内囊T1加权信号增强。
此外，头颅CT及核磁共振检查的主要意义在于排除脑血管意外、颅内肿瘤等疾病。
诊断依据肝性脑病的诊断是排他性诊断，有下列情况提示肝性脑病的可能。
⑴有引起肝性脑病的基础疾病如严重肝病和/或广泛门体分流的病史如肝硬化、肝癌、门体静脉分流术后等。
⑵有上消化道出血、放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、安眠药、感染等诱发肝性脑病发生的因素。
曾发生过肝性脑病对诊断有重要的帮助。
⑶有神经精神症状及体征，如情绪、性格改变、意识错乱及行为失常、定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，扑翼样震颤、踝阵挛及病理反射阳性等，严重者可为昏睡、严重神志错乱、甚至昏迷。
⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1(正常>3)，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。
⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。
⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助。
测验内容包括书写、构词、画图、搭积木、用火柴搭五角星及数字连线等。
但该方法受患者受教育程度及年龄影响，需予注意。
⑺临界闪烁频率（Critical Flicker Frequency，CFF）的检测：该方法原用于检测警戒障碍的患者的临界闪烁频率可反映大脑神经传导功能障碍。
近来研究发现可敏感地诊断出轻度HE(包括轻微HE及HE的1期)，具有敏感、简易、可靠的优点。
由于CFF诊断MHE的检测刚刚起步，其诊断价值仍需进一步临床运用才能作出客观的评价。
鉴别诊断在做出肝性脑病的诊断前须注意以下情况：⑴以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。
同此，凡遇有严重肝脏疾病或有门体分流病史的患者出现神经、精神异常，应警惕肝性脑病的可能。
⑵肝性昏迷应与可引起神经功能紊乱的其他代谢性脑病如酮症酸中毒、低血糖、尿毒症等所致的脑病、急性脑血管病、脑部感染和镇静剂过量相鉴别。
进一步追问病史，血糖、血氨、肾功能、脑电图等的检查有助于诊断与鉴别诊断。
头颅CT、核磁及腰穿对中枢神经系统的疾病如脑出血、肿瘤、脑炎等的鉴别有重要的意义。
[4-6]疾病治疗肝性脑病是严重肝病或门体分流时复杂代谢紊乱的结果，治疗需在多环节，采取综合性的措施。
注要包括以下几方面：(1)确认并去除诱因：在肝硬化基础上的急、慢性肝性脑多有各种各样的诱因。
积极寻找诱因并及时排除可有效地制止肝性脑病的发展。
例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病，积极止血、纠正贫血、清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生；其他如积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、限制蛋白饮食、改善肾功能等措施有利于控制肝性脑病的发展。
(2)营养支持（详见下文的饮食注意）(3)减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
