酒精性肝硬化合并肝性脑病21例临床分析

酒精性肝硬化的临床特点分析酒精性肝硬化随着现代物质生活的提高，发生率也进行性升高，已经成为一种非常常见的肝损伤疾病，严重威胁了人民的健康。

本文从酒精性肝病的病理概述着手，重点阐述了酒精性肝硬化的临床特点分析，同时总结讨论了针对性的治疗原则。

标签：酒精性肝硬化；临床特征；分析；治疗一、前言常见的酒精性肝病通常包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化，而酒精性肝硬化是最为严重的类型，甚至可能因其并发肝性脑病、急性上消化道大出血等严重并发症而导致患者死亡。

日益丰富的物质生活导致饮酒的大量增加，而长期大量饮酒累积的肝损伤最终导致肝硬化（即酒精性肝硬化，俗称“酒精肝”）也明显增多，且发病率仅次于病毒性肝炎。

因此，针对酒精性肝硬化的临床特点进行分析，并且总结出科学的治疗原则非常重要。

二、酒精性肝病概述酒精性肝病是因为长期或者过量饮酒导致的肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而可发展为肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。

本病多见于男性，主要与男性饮酒者明显多于女性有关，而实际上女性在饮酒量低于男性时即可出现肝损伤。

当其与乙肝或丙肝等病毒性肝炎合并存在时，更易进展为肝硬化。

酒精性肝硬化的发生与饮酒次数、量、年限密切相关，并且与饮酒量成正比。

饮酒80～150 g/d，持续5年以上可发生肝损害，而饮酒40～60 g/d发生肝硬化的危险性会升高6倍；饮酒60～80 g/d危险性增加16倍；饮酒210 g/d，22年后50%发生肝硬化[1]。

不同的个体对乙醇的反应程度不同，人类对乙醇存在个体差异，女性较男性更易产生肝损害，且临床症状更严重，但本次分析全部为男性，男性发病率明显高于女性，主要是男性饮酒人数及饮酒量大大高于女性，而女性的饮酒方式通常和男性有所不同，大多数女性是单次、间歇饮酒，且酒成瘾者少，男性更多是持续性每天饮酒，并且绝大多数为酒瘾者，相对肝硬化而言女性更容易患其他类型的酒精性肝病。

青壮年是好发年龄，发病年龄有年轻化趋势，国家干部、机关及企事业单位领导、无固定职业和低收入者、体力劳动者是好发人群，这与他们的家庭和社会角色有关。

肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。

本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。

一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。

患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。

近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。

二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。

否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。

三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。

全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。

腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。

肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。

双下肢凹陷性水肿。

四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。

胆红素升高，以直接胆红素为主。

凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。

血常规检查示白细胞、血小板减少。

2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。

门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。

3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。

五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。

六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。

酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。

反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。

七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。

2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。

肝性脑病-肝硬化－一－病例分析病例摘要：
一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。

1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。

分析题：
试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？
参考答案：
1）肝硬化病人，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。

现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多。

2）高热病人，呼吸加深加快，可导致呼吸性碱中毒；呕吐、腹泻，丢失大量钾离子， •同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒；呕吐丢失大量H+和Cl-,•可造成代谢性碱中毒。

碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。

3）肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合征，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。

4）进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。

肝硬化合并肝性脑病患者的护理【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。

69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。

【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。

由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。

一护理体会1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。

开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。

2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。

给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。

口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。

如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。

对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。

临床病例讨论例一患者梁某某男性，50岁，因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。

一病例特点：1 中老年男性，有“乙型病毒性肝炎”病史20年；否认长期饮酒史，否认有疫水疫区接触史；2 2年前患者无诱因出现乏力、食欲减退，当时无腹痛、腹胀、腹泻，无呕血、黑便、黄疸不适，未引起注意，自觉上述症状逐渐加重，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，曾到当地中医诊所就诊，于中药水煎服，具体不详，效果欠佳。

近3天自觉上述症状加重，故来我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科，发病以来，食欲差，小便略减少，日均600~700ml，大便一天两次，量约200g，色黄，质软，非陶土样，夜间睡眠差，体重近期少许增加。

3 查体：T36.5℃ P100次/分 R20次/分 BP140/90mmHg体重75kg 腹围110cm 神志清，面色晦暗，无扑翼样震颤,四肢见色素沉着，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤黏膜巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

患者直立时下腹部饱满，仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状，见脐疝，无腹型及胃肠蠕动波，见腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向向上，脐以下腹壁静脉血流方向向下，脐周静脉呈海蛇头样，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝剑下3cm可触及，质硬，表面欠光滑，脾脏轻度肿大，莫菲氏征阴性，液波震颤阳性，移动性浊音阳性，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，肝区轻叩痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分。

四肢轻度凹陷性水肿。

四肢肌力正常，肌张力不高，生理发射存在，病理放射未引出。

4 辅查：ALT 380 IU/L AST 400IU/L 白蛋白 25.5 g/L, 总胆红素 39μmol/L；直接胆红素：19.3 μmol/L。

讨论1、该患的临床诊断？诊断依据？2、应与哪些疾病相鉴别？3、该病的诊疗计划与治疗原则?例二病例摘要：男，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。

酒精性肝硬化多例临床分析作者：申维国来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对酒精性肝硬化患者的临床表现和检查结果进行分析。

方法选取1992年2月——1997年2月收治于我院的58例酒精性肝硬化患者做出了回顾性分析，分析包括患者的一般资料、症状、体征以及并发症情况，并利用多种辅助检查分析患者情况。

结果死亡5例（8.3%）其中3例死于上消化道出血，1例肝肾综合征。

其他55例均于戒烟及加强营养支持治疗后好转出院。

结论长期持续性饮酒、吸烟等是引发酒精性肝硬化的重要因素，且女性有这些因素更容易出现酒精性肝硬化，故应在烟酒上做好节制，戒掉烟酒，将对患者预后改善有很大的帮助。

【关键词】酒精性肝硬化；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.287文章编号：1004-7484（2013）-11-6524-01酒精性肝硬化是慢性酗酒的严重后果，在国外较常见，国内报导较少。

本组报导我院1992-1997年住院诊断为此病的病人共60例，占在此期间收治肝硬化总数656例的9.15%，现报导如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男58例，女2例。

年龄最大79岁，最小25岁，平均年龄48.7岁，发病高峰年龄为40-58岁。

饮酒史最短3年，每日平均饮酒量150克，最多42年，每日饮酒量达500克，平均为15.9年。

1.2症状和体征食欲不振42例（70%），乏力37例（61.7%），腹痛l3例（21.7%），皮肤巩膜黄染30例（50%），肝掌、蜘蛛痣、腮腺肥大21例（35%）。

肝脏肿大35例（58.3%），肝于肋下3-10厘米，有触痛，质地偏硬。

脾大16例（26.7%），最大可达肋下8厘米。

腹水29例（48.3%）。

1.3并发症上消化道出血以呕血和/或黑便为主要表现的17例（28.3%），肝性脑病10例（16.7%），肝肾综合征3例（5%），电解质紊乱，以低钾血症为主l3例（21.7%）。