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宫颈细胞学培训课件

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宫颈液基细胞学基本概念解读 ppt课件

宫颈液基细胞学基本概念解读 ppt课件
❖ 核浆比：在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积 比来衡量。
核增大
❖ 核增大是细胞异常改变的一个重要指标，在TBS报 告系统中，对于鳞状上皮异常中的ASC和LSIL的 判读，以核增大到中层鳞状上皮细胞核面积的3倍 为分界线。
❖ 面积（圆形）的计算公式为：S=πr2
❖ 当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为： √3≈1.732
❖ 肿瘤细胞由于在基因水平上失去了对正常分裂的调控，常 导致染色体的异常增殖，即为非整倍体。
❖ 染色质与染色体：都是由DNA组成，是同一种物 质在不同时期的叫法。染色质存在于细胞有丝分裂 的间期；在有丝分裂开始时，染色质螺旋化成为染 色体。
❖ 异倍体在形态学上的直观体现为：核染色质增粗， 深染，不规则的聚集点；甚至形成条索样，山脊样， 炭块： ❖表层 ≈ 1 : 10 ❖中层 ≈ 1 : 3～5 ❖副基底层 ≈ 1 : 1 ～ 2 ❖ HSIL常表现为核浆比倒置
核
N/C 浆
❖ 核浆比：在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜 到细胞壁最远距离的胞浆宽度（紫线）的比值来目测。这 也是最常用最方便的计算方法。
核增大的程度能统一吗？
2.3×1.732=3.9836
异倍体（非整倍体）
❖ 生命的遗传学蓝图以DNA形式储存在我们身体每个细胞的 细胞核内。
❖ 人类基因组包含有46条染色体，即22对常染色体和2条性 染色体。
❖ 人体细胞从一个受精卵分裂增殖而来，受精卵由精子（单 倍体）和卵子（单倍体）结合产生，为二倍体细胞，通过 有丝分裂形成的细胞正常情况下也为二倍体细胞。
❖ 鳞状上皮的侧面和基底细胞的基底面都有细胞连接来维持 其极性和稳定性。
❖ 极性保持往往提示为正常
❖ 极性紊乱或失去极性，则是判读细胞异常的一项重 要指标

宫颈细胞学TBS分类法培训ppt课件

宫颈细胞学TBS分类法培训ppt课件
宫颈细胞学TBS分类法 28
. 放线菌感染：. 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多，可见一团团碱性的球状物. 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸； 常见于用宫内避孕器妇女。. 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
宫颈细胞学TBS分类法 20
. (1)基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出现。. (2)副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后期，很少见于生育期。. (3)中层细胞：多角形，嗜碱性胞浆。核疏松，细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞约成熟体积越大，浆越透明。. (4)表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
宫颈细胞学TBS分类法 26
• 念珠菌感染：• 背景及细胞：炎细胞数量一般较多；鳞状细 胞呈炎性反应，成大片，胞浆折叠明显• 念珠菌：见菌丝(假霉丝)和孢子(大小不 一芽状物)，嗜伊红；菌丝分节处多见孢子， 分支与分支间多呈锐角• 相似的鉴别：从污染而来的菌丝：有真霉丝， 多呈碱性；丝状粘液；退变的精虫.• 以下是上述内容的简单附图
子宫颈液基细胞学诊断标准 (TCT). 细胞类型包括：. ――鳞状上皮细胞. ――柱状上皮细胞. ―― 中性白细胞. ――组织细胞. ――红细胞. ――淋巴细胞. ――浆细胞
宫颈细胞学TBS分类法 பைடு நூலகம் 19
. 正常的鳞状上皮由内向外包括：. 基底层或生发层. 副基底层. 中层. 表层. ★生育年龄涂片中主要由表层细胞组成。
宫颈细胞学的临床意义
宫颈癌病变演变过程:
宫颈细胞学TBS分类法 5
液基细胞学★国内女性就医理念为：有病就医而不是无病预防，导致多数标本含有大量血液、粘液。而传统巴氏涂片无法处理。★细胞工程专家推出了一种制片新技术——液 基细胞学★这是制片技术的重大革新

宫颈液基细胞学临床应用PPT课件

宫颈液基细胞学临床应用PPT课件
40
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29

宫颈细胞学ppt课件

宫颈细胞学ppt课件

修复
修复细胞（传统制片CP ）
组织修复细胞（液基制片
宫颈鳞状上皮修复反应（组织
（3）子宫内膜细胞
细胞紧密的立体团体或散在单 个出现
四十岁或以上妇女标本中出现 应给予报告
子宫内膜细胞（传统制片CP）
子宫颈内膜细胞团（液基制片
子宫内膜细胞 :基质球（液基
4、鳞状细胞异常：
意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
5、腺上皮异常
非典型子宫颈管细胞，非特异： 细胞呈片状或带状排列，轻度拥 挤，核重叠。核大小和形状轻度 不一致，核增大，是正常颈管细 胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。 液基涂片：细胞多呈团，成三维 结构。
腺上皮异常
子宫颈管原位腺癌 （endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、 带状和菊芯团形，核拥挤，核增 大，大小不一，深染，染色质粗 颗粒状，分布均匀，核仁小或不 明显。核分裂常见，核排列成栅 栏状，N/C增高。图片背景比较 干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对
（2）非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后 的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归 入NILM。如何界定NILM和上皮异常增 生 ： 核 虽 然 增 大 ， N/C<50 ％ ， 核 圆 形 规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤 性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化 生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤” （Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM ） 代 替 “ 在 正 常 范 围 内” 。

现代宫颈细胞学(TBS分类)

现代宫颈细胞学(TBS分类)
详细评估
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点

宫颈细胞学ppt课件

宫颈细胞学ppt课件

.
2
一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平年龄阶段阴道细胞学表现
.
4
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
.
23
HPV
.
24
.
25
.
26
.
27
.
28
.
29
鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
.
9
TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。

宫颈细胞学ppt课件

❖ 核不位于同一基 线上。
.
73
Company Logo
No Image
❖ 子宫内膜细胞一般 成团的常见，病变 的子宫内膜细胞胞 浆经常出现大小不 一的空泡
❖ 子宫内膜细胞的胞 浆有随着病变程度 增加，胞浆逐渐减 少的特点。
.
74
Company Logo
No Image
❖ 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见 胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时 不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的 蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示 为正常。
.
65
.
66
No
I鳞m 与腺上a 皮病g 变的e 鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式 几个方面，这是重点中的要点。
.
67
Company Logo
实验四 女性生殖道细胞 病理学检查
.
1
【目的】掌握正常和异常生殖道上皮细 胞形态及TBS分类。
【原理】宫颈、阴道涂片经巴氏或HE 染色后，在显微镜下观察正 常、炎症、上皮内病变和癌的 脱落细胞形态。
.
2
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】巴氏或HE染色试剂。 【标本】由妇产科医生取材。
.
3
【操作】 1. 固定 2. 染色 3. 观察 （1）正常、炎症时宫颈阴道脱落的
不成熟化生
修复
核增大不明显，大约 为正常时候的1.5倍。
核增大明显，有时候可 以增大到正常时候的3
倍以上
核居中 核仁 幅度

宫颈细胞学检查PPT课件

4、宫颈刮片细胞学检查
为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查 及防癌普查首选的初筛方法。
5、妇科检查
重点检查宫颈的大小、质地、外形、宫颈管粗细，是否有接触 性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、 输卵管、盆腔淋巴结等）。
.
7
宫颈癌前病变的治疗
1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射
4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体 质。
.
10
谢谢观看
.
11
个人观点供参考，欢迎讨论！
2、阴道镜检查 能迅速发现肉眼看不见的病变，在阴道镜检查中取可疑部位活
检，能显著提高活检的准确率。
.
6
3、碘试验和肉眼观察
方法十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生 组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初 筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫颈后。观察宫颈上皮对醋酸 的反应，再在白色病变区取活检。
.
3
宫颈刮片做法
在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度， 轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编 号的玻片上，立即固定于95%的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法 染色。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。
当然为了不影响宫颈刮片的诊断率，还应注意以下几个问题：
宫颈细胞学检查
.
宫颈刮片
宫颈细胞学检查是确诊宫颈癌前期病变的主要方法之一。
宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞 样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这 项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。

宫颈细胞学PPT参考幻灯片152页PPT

一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
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鳞状上皮内高度病变(HSIL) 鳞状细胞癌
非典型宫颈/宫内膜/？腺细胞，无具体指定 AGC-NOS
非典型颈管/？腺细胞倾向瘤变
腺细胞异常
颈管原位腺癌(AIS)
腺癌（颈管、宫内膜、子宫以外、不明来源）
卫生部妇女宫颈癌检查项目
鳞状上皮内低度病变 (LSIL)
是一种低度危险的上皮内病变 由低危型或高危型HPV引起 细胞不正常改变一般限于中层或表thesda System 2001
Low Grade SIL
CIN 1
HPV感染引起的细胞病理改变
鳞状上皮内低度病变 LSIL
卫生部妇女宫颈癌检查项目
卫生部妇女宫颈癌检查项目
卫生部妇女宫颈癌检查项目
LSIL随访结果
From an Ostor’s study on 4504 patients, was the following:
正常
未见上皮内病变细胞 和恶性细胞（ NILM） 病原体
其它非瘤 变发现
炎症 反应 放疗 性改变 IUD 表皮细胞萎缩
子宫切除后的 腺细胞
卫生部妇女宫颈癌检查项目
TBS (2001)细胞学判读
上皮细胞异常
ASC-US
非典型鳞状细胞(ASC) ASC-H
鳞状上皮细胞异常 鳞状上皮内病变(SIL) 鳞状上皮内低度病变(LSIL)
100万受检者______27年_____1/2复查(3%有6次以上涂片)
2 、机会性检查(中国)
卫生部妇女宫颈癌检查项目
2、涂片前24小时性生活或灌洗 —去掉有诊断意义的上皮细胞
卫生部妇女宫颈癌检查项目
二、临床医生
取材工具
取材器的形状影响取材（棉签，塑料刮板等 很难取到颈管细胞）
取材器的质地（木制或棉制者细胞不能充分 转移到载玻片上）
卫生部妇女宫颈癌检查项目
不满意涂片
卫生部妇女宫颈癌检查项目
不满意涂片
卫生部妇女宫颈癌检查项目
不满意涂片
Obscuring factors
Cytolysis
卫生部妇女宫颈癌检查项目
二、临床医生
申请单要填写完全 提供相关的临床资料 对可疑临床症状不能忽略 对可疑病变取活检 随访不正常的涂片 避免短期内重复取材 注意“标本满意度”的提示 对“不满意标本”在祛除不满意因素后重复取材
取材工具宜采用宫颈刷或宫颈刮板+颈管刷
卫生部妇女宫颈癌检查项目
卫生部妇女宫颈癌检查项目
二、临床医生
■ 做到满意的巴氏涂片
取材必须在直接观察下进行 必须有一定压力 不能擦洗、清洁宫颈 窥器除水外不能 用其他润滑剂 涂片要快、薄、充分，固定及时 固定用酒精浓度不能低于90% 固定时间不能少于15分钟 标记明确
卫生部妇女宫颈癌检查项目
一、患者
1、不进行年度巴氏细胞学检查和其他健康检查
芝加哥大学
500例宫颈癌 10年未做过巴氏涂片
387例
5年未做过巴氏涂片
63例
有阳性巴氏涂片史未返回治疗 42例
___________________________________________________
492例>98%
子宫颈癌的细胞学筛查
卫生部妇女宫颈癌检查项目
卫生部 妇女保健与社区卫生司 中华预防医学会 妇女保健分会
宫颈癌筛查现状
宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间 巴氏涂片细胞学筛查成功应用60余年，有效降
低了宫颈癌的死亡率。 子宫颈癌仍是危害妇女的最严重病变，全世界
每年仍有近50万宫颈癌新发病例
CIN2/3 浸润癌
卫生部妇女宫颈癌检查项目
LSIL危险性的评价
细胞学LSIL、阴道镜下直接活检诊断为CIN1者以 后2年内有 10%-15%的危险患CIN3或癌
细胞学LSIL比活检诊断的CIN1承载高的危险性发 生CIN3或癌的危险
卫生部妇女宫颈癌检查项目
HSIL危险评价
细胞学HSIL、HR-HPV阳性、阴道镜下显示高级 别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能发生CIN3 或更严重病变。
CIN 2
CIN 3
HIGH GRADE SIL
卫生部妇女宫颈癌检查项目
HSIL
CIN 3 with HPV
卫生部妇女宫颈癌检查项目
HSIL
卫生部妇女宫颈癌检查项目
HSIL
HSIL
卫生部妇女宫颈癌检查项目
HSIL随访结果 (JAMA, 2002; 287: 2120-2129)
70-75% 1-2%
卫生部妇女宫颈癌检查项目
三、细胞学筛查异常结果及理解
意义: 区分少数危险妇女与多数非危险妇女是任何筛
查的根本原则。一般来说提供某种可能发生 CIN3和癌危险的界限，确定多长时间，何种 强度随访或治疗。 当前宫颈癌筛查和宫颈异常妇女临床管理有4 种选择：①常规的筛查间隔；②较强的随访， 以较短的间隔复查；③阴道镜检查和活检；
进展 恢复 持续
11% 57% 32%
卫生部妇女宫颈癌检查项目
鳞状上皮内高度病变(HSIL)
主要由高危型HPV引起 常是较小、较不成熟鳞状细胞的病变 核浆比例明显升高 有高的危险进展到浸润癌
卫生部妇女宫颈癌检查项目
Bethesda System 2001
High Grade SIL
细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其发生CIN3 或癌的危险≥40%。
细胞学HSIL组织活检诊断CIN1较细胞学ASC-US 或LSIL活检诊断CIN1者有较高的危险发生CIN3或 更严重病变
卫生部妇女宫颈癌检查项目
非典型鳞状细胞 (ASC)
ASC
细胞形态学改变提示SIL 但不足以明确诊断
卫生部妇女宫颈癌检查项目
TBS (2001)细胞学判读
总体分为三类： 未见上皮内病变细胞或恶性细胞（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy，NILM） 其它（宫内膜细胞出现在40岁以后妇女涂片中） 上皮细胞不异常
卫生部妇女宫颈癌检查项目
TBS (2001)细胞学判读
有诊断意义的细胞太少
卫生部妇女宫颈癌检查项目
ASC 发生率
1.5 %
to
ASC ：SIL
≤
15% 2:1 - 3:1
筛查人群 诊断标准 细胞学工作者经验
卫生部妇女宫颈癌检查项目
Bethesda System 2001
非典型鳞状细 ASC-US 胞（不能明确