宫颈细胞学ppt课件
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宫颈异常细胞学的处理课件
随访监测
定期进行复查和监测，及时发 现复发和转移，采取相应的治
疗措施。
03
宫颈异常细胞学的处理方法
药物治疗
药物治疗是宫颈异常细胞学处理 的一种常见方法，主要适用于轻 度和中度宫颈异常细胞学病变。
药物治疗通常采用局部用药或全 身用药，根据病变程度和类型选 择合适的药物，如抗病毒药物、
抗炎药物等。
药物治疗的优点在于方便、无创 、易于接受，但治疗效果不如物 理治疗和手术治疗彻底，需要较
勤换内裤
选择透气性好的棉质内裤 ，并经常更换。
性生活卫生
保持单一性伴侣，使用避 孕套等措施预防性传播疾 病。
保持健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果，减少高 脂肪、高糖食物的摄入
。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动，
增强体质。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖或过度消瘦。
不吸烟、限酒
02
包括中度和重度的非典型性增生、原位癌等病变，具有较高的
恶性风险，需要进一步诊断和治疗。
腺上皮异常
03
指宫颈管内腺体的细胞异常，包括腺癌、腺瘤等病变，需要进
一步检查和治疗。
宫颈异常细胞学的原因和影响
感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫 颈异常细胞学的主要原因之一，长期 持续的感染可以导致宫颈癌的发生。
04
宫颈异常细胞学的预防与保健
定期进行妇科检查
定期进行宫颈细胞学检查
建议21岁以上的女性定期进行宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈异常细胞。
其他妇科检查
同时进行其他妇科检查，如盆腔检查、乳腺检查等，有助于全面了解女性健康 状况。
注意个人卫生和性ห้องสมุดไป่ตู้活卫生
定期进行复查和监测，及时发 现复发和转移，采取相应的治
疗措施。
03
宫颈异常细胞学的处理方法
药物治疗
药物治疗是宫颈异常细胞学处理 的一种常见方法，主要适用于轻 度和中度宫颈异常细胞学病变。
药物治疗通常采用局部用药或全 身用药，根据病变程度和类型选 择合适的药物，如抗病毒药物、
抗炎药物等。
药物治疗的优点在于方便、无创 、易于接受，但治疗效果不如物 理治疗和手术治疗彻底，需要较
勤换内裤
选择透气性好的棉质内裤 ，并经常更换。
性生活卫生
保持单一性伴侣，使用避 孕套等措施预防性传播疾 病。
保持健康的生活方式
均衡饮食
多吃蔬菜水果，减少高 脂肪、高糖食物的摄入
。
适量运动
每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动，
增强体质。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖或过度消瘦。
不吸烟、限酒
02
包括中度和重度的非典型性增生、原位癌等病变，具有较高的
恶性风险，需要进一步诊断和治疗。
腺上皮异常
03
指宫颈管内腺体的细胞异常，包括腺癌、腺瘤等病变，需要进
一步检查和治疗。
宫颈异常细胞学的原因和影响
感染
人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫 颈异常细胞学的主要原因之一，长期 持续的感染可以导致宫颈癌的发生。
04
宫颈异常细胞学的预防与保健
定期进行妇科检查
定期进行宫颈细胞学检查
建议21岁以上的女性定期进行宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈异常细胞。
其他妇科检查
同时进行其他妇科检查，如盆腔检查、乳腺检查等，有助于全面了解女性健康 状况。
注意个人卫生和性ห้องสมุดไป่ตู้活卫生
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的 鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
主要内容
1. 组织学基础与细胞基本形态 2. 鳞与腺上皮病变的鉴别 3. 阅片体会及病例讨论
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
（一）宫颈的组织学基础与细胞基本形态
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 宫颈脱落细胞学检查，取 样刷在取样过程中，主要 刷取的为宫颈外口的鳞状 上皮细胞与宫颈管的柱状 上皮细胞。有时也能取到 从宫腔脱落下降至宫颈口 的子宫内膜细胞，以及接 触到阴道壁上覆盖的鳞状 上皮细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
(二)鳞与腺上皮病变的鉴别
❖ 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。
❖ 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺 细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性， 是难点中的重点。
❖ 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆，核，排列方式 几个方面，这是鉴别诊断中的要点。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：正常的宫颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖C ❖ 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提
示鳞状细胞来源。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖D ❖ 成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很
清楚，是鳞还是腺？正常还是异常？
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
❖ 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源， 但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线 上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈细胞学系列--鳞与腺的鉴别
宫颈液基细胞学临床应用PPT课件
40
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
宫颈细胞学质量控制三大环节
标本采集的合理性－－妇科医生 涂片制备的优良性－－技术员、供应商 细胞学诊断准确性－－细胞学诊断医生
41
标本采集的合理性＿＿妇科医生
• 规范化的标本采集至关重要 • 最大限度地保持细胞量多和及时固定以保存
细胞结构，阳性率就会提高。 • 妇科医生既要确保采集到足靠量的细胞并及
感技术，细胞转移效果好 纳米膜，孔径7μm，100%截留诊断细胞 细胞数量充足，平铺均匀，薄层 重复制片，满足各种实验需要
14
沉降式液基细胞制片技术LCT
自动化程度最高的液基制片技术 沉降式液基涂片直径1.3cm 原理：梯度离心、自然沉降 FDA认证代表产品：LCT，1998年通过了 1999年引进中国
1、生物感染：HPV（人乳头状瘤病毒，Human Papiloma Virus） 病毒与肿瘤： HBV－肝癌 EBV－鼻咽癌/淋巴瘤
4
美国宫颈癌筛查制（2008）
• 宫颈细胞学筛查间隔时间是每1年1次。连续3次正常者， 可2年1次。
5
宫颈癌前病变及宫颈癌 三阶梯辅助诊断步骤
1、宫颈细胞学检查 2、阴道镜检查 3、宫颈活检病理学检查
25
宫颈液基：HE染色
判读结果：HSIL
26
宫颈液基：巴氏染色
巴氏染色能更加 清楚的表达核的 信息。细胞学的 诊断关键还是在 于核的异型性改 变，核膜，核染 色质，核仁等信 息的表达清楚与 否非常重要。
27
宫颈液基：HE染色
判读意见：HSIL
28
巴氏染色
巴氏染色能 很好的显示 胞浆的色彩 变化，如： 角化不全嗜 橘黄改变， 病原微生物 感染嗜双色 改变，放疗 反应呈多彩 性改变
29
现代宫颈细胞学(TBS分类)
详细评估
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
对初筛异常的涂片进行更详细的评估，包括细胞 异型性、核分裂象等指标的观察。
初筛
通过观察涂片中的细胞数量和形态，初步判断是 否存在异常细胞。
分类与报告
根据细胞学改变的程度和特征，将涂片分为正常 、炎症、良性病变和恶性病变等类别，并出具相 应的细胞学报告。
TBS分类法的优缺点
标准化
TBS分类法为宫颈细胞学检查提供了统一的分类标准，有利于提高 诊断的一致性和准确性。
报告应包括宫颈细胞的形态学 描述，如细胞大小、核浆比例 、核异型性等，以便临床医生 判断病变程度。
TBS分类法应用
报告应采用TBS分类法对宫颈 细胞进行分类，明确标注正常 细胞、炎症细胞、不典型增生 细胞等，为临床医生提供准确 的诊断依据。
相关指标分析
报告还应包括与宫颈病变相关 的指标分析，如HPV感染情况 、细胞学检查与组织学检查的 符合率等，为临床医生提供全 面的评估信息。
TBS分类的未来发展趋势
数字化技术的应用
随着数字化技术的发展，计算机 辅助诊断系统将在TBS分类中发挥 越来越重要的作用，提高诊断的 准确性和效率。
分子生物学技术的
应用
分子生物学技术如HPV检测、基 因测序等将为TBS分类提供更丰富 的信息，有助于更准确地判断病 变性质。
多学科协作
未来TBS分类的发展将更加注重多 学科之间的协作，结合病理学、 影像学等多方面的信息，提高宫 颈病变的诊断水平。
简单易行
TBS分类法操作简便，易于掌握和推广，适用于大规模筛查和临床 实践。
TBS分类法的优缺点
• 与组织学关联紧密：TBS分类法注重细胞学与组织学之间的对应关系，有助于指导临床治疗和随访。
TBS分类法的优缺点
正常宫颈细胞学及NILM
熟的鳞状上皮细胞、化生细胞。特征性的细胞是多核细胞伴有核 增大、核塑形，核染色质边缘化。细胞核呈毛玻璃状。晚期核膜 明显增厚，核内可见嗜酸性包涵体，周围有空晕。
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
Trichomonad
常见生物病原体
Candida Albicans
BV
HSV
Actinomycete
三、良性反应性改变(非肿瘤性改变)
萎缩：副基底层细胞为主，细胞核增大、核浆比增加、核染色
质轻度深染；但核膜光滑平整，染色质细腻且分布均匀。
非肿瘤性改变
萎缩
非肿瘤性改变
化生
成熟鳞状细胞化生：化生细胞大小各异，类似于副基底层细胞，胞浆比副基底层细 胞浓染。细胞梭形或卵圆形，核圆居中，染色质分布均匀，核浆比轻度增加。
非肿瘤性改变
正常宫颈细胞学 及良性病变
遵医附院病理科 柏永华
教学内容
一、正常宫颈细胞学 二、TBS-标本质量评估 三、TBS-常见生物病原体（微生物感染） 四、TBS-宫颈良性反应性改变
一、正常宫颈细胞学
宫颈复层鳞状上皮
表层上皮细胞（角质层） 中间层细胞（颗粒细胞层） 副基底层细胞（棘细胞层） 基底层细胞（基底细胞层）
加德纳菌：逗号形，易粘附于鳞状上皮细胞。 线索细胞：加德纳菌粘附于鳞状上皮细胞，细胞像绒球，表面模糊有斑点和细小颗粒， 细胞边界模糊，胞核不清。
常见生物病原体
形态符合白色念珠菌：
真菌孢子：丝状分布，分支呈锐角，孢子小3-7μm。 菌丝：淡粉红色或蓝色，丝状物， 上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
念珠菌感染上皮细胞形态：“缗钱”状、“人字”状、“鱼骨”状、“羊肉串”状。
常见生物病原体
宫颈细胞学检查TBS报告方式及标准(NEW)精品PPT课件
2
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
79
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
72
73
（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
75
76
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
80
宫颈癌的预防研究方面取得了突破性进展 一、确立了高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是
宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或比值比 高达250； 二、宫颈癌筛查的突破——目前新发展的薄层液 基细胞学和检测HPV DNA的新技术，提高识别 高度病变的敏感度15％～30％，大大降低了假阴 性，可用于粗筛高风险人群，如果合理运用可查 出98％以上的早期病人；
，
79
与放疗有关的反应性改变
(1)显著增加但核浆比例无增加畸形细胞可以出现 (2)增大的核可以显示退变(核苍白、皱缩或染色质结构不 清、核内空泡) (3)核大小可以不同，一些细胞群中既可有增大的又可有 正常大小的核 (4)双核、多核常见，核染色可以轻度增加 (5)如果同时存在有修复，可以存在显著的单个或多个核 仁 (6)可见空泡状或多彩的胞浆
72
73
（4）放线菌感染
诊断标准：
❖ 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 ❖ 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状
74
75
76
（5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准：
❖ 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 ❖ 毛玻璃样核 ❖ 核内嗜曙红包涵体
77
78
其他非肿瘤性改变
反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他
30
几点看法
HSIL(CIN3及原位癌)与SCC在细胞病理学的表现差异 无特异性
在没有肯定依据的情况下,出现以下改变应提示不除外 浸润可能(除外公认的提示浸润的改变):多形性核改变\ 畸形角化核如蝌蚪状,纤维状核出现\出血较多且混杂在 病变细胞团内\极度脏、杂、乱的背景 31
HSIL与浸润癌
80
图谱宫颈细胞学
一、正常宫颈细胞学图1 为一群表层鳞状上皮细胞，少部分细胞轻度重叠，但结构清晰，多为扁平多角形，核呈现固缩并有核周空晕。
图2 中表层鳞状上皮细胞，中层细胞多嗜碱性而蓝染，细胞较大，核园或椭圆形，染色质细颗粒状。
图3 子宫颈内膜细胞最常见为栅栏状排列，分泌性柱状细胞充以透明粘液，胞浆内可见微小空泡，浅嗜碱性，核园形偏心位，另见一鳞状上皮细胞。
图4 柱状上皮的鳞状上皮化生，属病理性改变，是对环境的适应性反应，但细胞形态无异形，是非恶性细胞学特征。
二、液基薄层细胞制片的质量评价不满意制片的实例图5 宫颈上皮细胞数量太少并可见许多细胞碎片，该片不能认为是满意的细胞制片，一般满意的制片是标本的细胞总数不少于2000个。
平均40⨯高倍视野不少于8个细胞(低倍10⨯)。
图6 传统的手工涂片，具有诊断意义的异常的上皮细胞被大量重叠的血细胞和炎症细胞遮掩。
如果重叠细胞大于75%的话，将不能满意地作出准确诊断。
图7传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，机器自动制片避免了这一麻烦，除非医师采样时，细胞未及时放入保存液中。
如果整片中干缩细胞多于75%，将会影响医师的诊断结果。
图8 传统手工涂片常有细胞干缩人工假象，堆积的细胞核，染色质结构不清晰，整片着色模糊。
劣质的涂片，导致无法作出准确的诊断。
本例随访跟踪为上皮内中度不典型病变。
质量满意的液基薄层细胞制片图9上皮细胞数量勉强足够，平均每个高倍视野大约10-12个细胞，整片估计大约有3000至5000 个细胞，勉强能够满足诊断分析。
图10 上皮细胞数量基本足够，平均每高倍视野大约20-30个细胞，整片估计有5000-10000个细胞，基本能够满足诊断分析。
图11高倍视野下见细胞较为密集的均匀分布，每个视野细胞数多于50个，整片估计有多于10000个细胞，满意的制片质量将帮助细胞学家作出准确的诊断报告。
图12 高倍视野下见细胞较为密集的均匀分布，细胞染色好，结构清晰，该为优良的制片。
宫颈细胞学ppt课件
（2）非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后 的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归 入NILM。如何界定NILM和上皮异常增 生 ： 核 虽 然 增 大 ， N/C<50 ％ ， 核 圆 形 规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤 性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化 生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤” （Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM ） 代 替 “ 在 正 常 范 围 内” 。
女性生殖道及子宫颈细胞病理学 诊断
一、女性生殖道细 胞学检查
（一）生殖道正常细胞学
1．鳞状上皮细胞 月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表 层角化前细胞和角化细胞所占比率上的变 化，此层最能反映雌激素的水平。
2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞 两种刮擦法涂片中，子宫颈黏液柱状上皮 细胞、子宫颈纤毛细胞。
4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染 最常见。涂片中可见大量真菌孢子 和菌丝，且能找到白色念珠菌，上 皮细胞可有核周晕，胞质内可见空
一、女性生殖道细
胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
5．淋病
6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细 胞，即核周具有大空泡环绕；②角 化不良细胞，细胞较小，胞质有角 化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固 缩、深染；③湿疣外底层细胞，常 为化生型外底层细胞，有1个～2个 染色较深的核，核染色质结构不清， 胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮 细胞（ASC）与低度鳞状上皮内病 变（LSIL）中常伴有高危HPV感染。
不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片， 标 本 不 满 意 ， 要 指 明 原 因 ； 含 ASC-US ， AGC或更严重病变的涂片属于可判读的， 附加说明，不除外更严重的病变。
正常宫颈PPt课件下载
随访与复查
治疗后定期随访复查，监测病情变化 和复发情况。
04
正常宫颈的维护与保健
定期进行妇科检查
01
宫颈检查是预防宫颈癌的重要措 施，建议每年进行一次宫颈细胞 学检查和HPV检测，以便及时发 现并处理宫颈异常病变。
02
对于有性生活的女性，定期进行 妇科检查可以及早发现宫颈炎症 、宫颈息肉等病变，及时进行治 疗，防止病情恶化。
04
粘液腺分泌粘液，形成 宫颈粘液栓，保护宫颈 不受病原体侵入。
宫颈的细胞学特点
宫颈上皮主要由单层柱状上皮组成， 分为鳞状上皮和腺上皮。
腺上皮细胞主要分泌粘液，形态多样 ，染色较浅。
鳞状上皮细胞分为表层、中层和基底 层，细胞形态和染色深浅不同。
正常宫颈细胞无异型性，核分裂像少 ，染色质分布均匀。
03
宫颈呈圆柱形，上端 与子宫体相连，下端 深入阴道。
宫颈组织表面光滑， 粉红色，湿润。
外口呈圆形，直径约 1cm，周围有一圈环 形的粘膜皱襞。
宫颈的组织结构特点
01
宫颈主要由结缔组织、 平滑肌和粘液腺组成。
02
宫颈结缔组织主要包含 胶原纤维、弹性纤维和 基质，维持宫颈的形态 和弹性。
03
平滑肌构成宫颈的括约 肌，控制宫颈的开闭。
宫颈组织由多种细胞组成，包括 鳞状细胞、柱状细胞和基底细胞
等。
宫颈鳞状细胞分为表层细胞和中 间层细胞，表层细胞逐渐角化， 而中间层细胞可分化为分泌细胞
和储备细胞。
宫颈柱状细胞分为单层柱状上皮 和复层柱状上皮，单层柱状上皮 对雌激素敏感，复层柱状上皮对
孕激素敏感。
02
正常宫颈的形态与特点
宫颈的外观形态
宫颈疾病的筛查与预防
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一、女性生殖道细胞学检查
（一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞
月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和 角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片 中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、 精子、黏液和纤维素等 。
grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细
胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的
1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或
密集成片出现。
.3 1
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核 相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片 中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠 菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
5．淋病
6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细胞，即核周具 有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞 质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深 染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞， 有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清， 胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC） 与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危 HPV感染。
可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏 液
以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多
角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少
表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆
菌
黏液，白细胞减少、背景清晰
角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷， 阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多
.2 2
• 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）
.2 3
4、鳞状细胞异常：
.2 4
HPV
.2 5
.2 6
.2 7
.2 8
.2 9
.3 0
鳞状细胞异常：
•l
非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内
病变（atypical squamous cell cannot exclude high-
.1 6
• 修复细胞（传统制片CP ）
.1 7
• 组织修复细胞（液基制片ThinPrep）
.1 8
• 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）
.1 9
（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
.2 0
• 子宫内膜细胞（传统制片CP）
.2 1
• 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）
.3
一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系
.4
一、女性生殖道细胞学检查
（三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现
时期
性成熟期阴道脱落细胞形态特点 月经周期阶段
脱落细胞形态
月经期
行经后期 排卵前期 排卵期
排卵后期
一般3天～7天
第5天～11天 第12天～13天 第14天～16天
第16天～24天
.1 0
TBS报告系统的基本内容：
.1 1
• 满意2
• 满意标本（液基制片ThinPrep）
.1 3
• 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）
.1 4
• 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep）
.1 5
行经前期
第25天～28天
细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞 与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑
.5
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
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一、女性生殖道细胞学检查
（五）恶性肿瘤细胞学 1．鳞癌和癌前病变细胞形态学
2．腺癌
.9
（1）细胞丢失 （2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎
屑和红细胞覆盖，难以观察 （3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的
。 （一）液基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test， TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细 胞学The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助 筛阅片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂 片许多缺点，大大降低了漏诊率。
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小）， 核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近 HSIL
.3 2
鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状 上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CINⅠ”。 胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染 色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。
2．老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片 中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小 不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多 少不等的各种炎症细胞。
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
3．滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。 涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇 女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性， 细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不 等的炎症细胞和滴虫。
（2）非肿瘤性所见
• 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复 性改变。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在正 常范围内” 。
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一、女性生殖道细胞学检查
（一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞
月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和 角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片 中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、 精子、黏液和纤维素等 。
grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细
胞大小同化生细胞，核增大，是正常中层细胞核的
1.5-2.5倍，明显高于中层细胞的核/浆比，单个成串或
密集成片出现。
.3 1
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细胞，核 相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片 中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠 菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
5．淋病
6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细胞，即核周具 有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞 质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深 染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞， 有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清， 胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC） 与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危 HPV感染。
可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏 液
以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多
角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少
表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆
菌
黏液，白细胞减少、背景清晰
角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷， 阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多
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• 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）
.2 3
4、鳞状细胞异常：
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HPV
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鳞状细胞异常：
•l
非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内
病变（atypical squamous cell cannot exclude high-
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• 修复细胞（传统制片CP ）
.1 7
• 组织修复细胞（液基制片ThinPrep）
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• 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）
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（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
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• 子宫内膜细胞（传统制片CP）
.2 1
• 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）
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一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系
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一、女性生殖道细胞学检查
（三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现
时期
性成熟期阴道脱落细胞形态特点 月经周期阶段
脱落细胞形态
月经期
行经后期 排卵前期 排卵期
排卵后期
一般3天～7天
第5天～11天 第12天～13天 第14天～16天
第16天～24天
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TBS报告系统的基本内容：
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• 满意2
• 满意标本（液基制片ThinPrep）
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• 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）
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• 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep）
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行经前期
第25天～28天
细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞 与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑
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一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
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一、女性生殖道细胞学检查
（五）恶性肿瘤细胞学 1．鳞癌和癌前病变细胞形态学
2．腺癌
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（1）细胞丢失 （2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎
屑和红细胞覆盖，难以观察 （3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的
。 （一）液基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test， TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细 胞学The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助 筛阅片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂 片许多缺点，大大降低了漏诊率。
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更小）， 核大小为正常中层的1.5-2.5倍，但N/C接近 HSIL
.3 2
鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关的鳞状 上皮改变，包括“轻度异常增生”和“宫颈CINⅠ”。 胞浆多而成熟，核面积大于中层细胞核的3倍，核染 色质均匀，粗颗粒状，偶有浓缩不透明。
2．老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片 中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小 不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多 少不等的各种炎症细胞。
.6
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
3．滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。 涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇 女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性， 细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不 等的炎症细胞和滴虫。
（2）非肿瘤性所见
• 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复 性改变。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在正 常范围内” 。