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鼻咽癌护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者涕血、耳鸣、听力减退、耳内蔽塞感、头痛、视力障碍等情况。
2.观察有无张口困难、颈部硬结、抬肩受限等放射治疗的并发症和后遗症。
3.评估口腔情况以及张口、肩颈等康复功能锻炼情况。
二、护理措施
1.患者应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强体质，戒烟、酒，调节全身情况。
2.保持放射野皮肤清洁、干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药及搔抓、摩擦，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，避免冷热刺激及日晒雨淋，照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区，保持标记线清晰。
3. 放射治疗前需洁齿，拔出麟齿，患牙周炎或牙龈炎者应采取相应治疗，再行放射治疗。
4.指导功能锻炼，预防由于放射治疗导致面颈部软组织及肌肉纤维化而引起张口困难及颈部硬结。
5.鼻腔大出血时取平卧位，头偏向一侧，遵医嘱使用镇静药物，床旁备负压吸引器，保持呼吸道通畅，鼻部置冰袋冷敷止血，协助医生进行前后鼻孔填塞，遵医嘱输液、止血、抗感染。
三、健康教育
1.加强营养，进食营养丰富、易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进黏膜的修复。
2.适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。
3.注意口腔卫生，使用含氟牙膏，坚持进行张口、转颈、鼻咽冲洗等康复功能锻炼。
四、出院回访
1. 定期复查，如有异常，及时复诊。
2.指导自我护理方法如漱口、鼻腔冲洗等。
3.放射治疗后3年勿拔牙。
4.放射治疗结束后的半年内应避免太阳光照射，育龄妇女应避孕2-3年，待病情稳定后再考虑生育问题。
鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。
其中，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，能够在很大程度上提高患者的生存率和生活质量。
然而，放疗后患者往往会出现一系列不良反应，如口腔黏膜反应、皮肤反应、呼吸道症状等。
因此，加强鼻咽癌放射术后的护理措施至关重要。
以下将详细介绍鼻咽癌放射术后的护理措施。
一、口腔护理1. 放射治疗结束后，患者口腔、咽部和喉部可能会出现疼痛、黏膜反应等症状。
此时，应加强口腔清洁，每日用盐水或生理盐水漱口，以减轻疼痛和消炎。
2. 饮食以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、油腻、过硬的食物，以免刺激口腔黏膜。
3. 定期进行口腔检查，如发现口腔溃疡、牙龈炎等，应及时就医。
4. 使用口腔护理液，如朵贝氏液、含漱盐等，保持口腔卫生。
二、皮肤护理1. 放射区域皮肤可能会出现色素沉着、干性皮炎等症状。
患者应穿着宽松、透气、柔软的衣物，避免摩擦和刺激。
2. 保持放射区域皮肤清洁、干燥，避免阳光直射，减少色素沉着。
3. 如皮肤出现瘙痒、疼痛等症状，可使用抗过敏药物或局部涂抹药物。
4. 定期检查皮肤状况，如发现皮肤破损、感染等，应及时就医。
三、呼吸道护理1. 鼻咽癌放疗后，患者可能会出现鼻腔干燥、流涕、呼吸不畅等症状。
此时，可用1%的薄荷油或清鱼肝油滴鼻，以缓解症状。
2. 每日进行鼻腔冲洗，以保持鼻腔通畅。
3. 如出现鼻出血，应及时就医。
4. 注意保暖，预防感冒。
四、心理护理1. 鼻咽癌放疗后，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
护理人员应关心、体贴患者，给予心理支持和鼓励。
2. 与患者进行有效沟通，了解其心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心。
3. 鼓励患者参加社交活动，增强其社会支持系统。
五、饮食护理1. 放射治疗期间，患者应注意饮食营养均衡，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，以增强体质。
2. 饮食宜清淡、易消化，避免刺激性食物。
3. 定期监测患者体重、营养状况，必要时进行营养支持。
浅谈鼻咽癌患者的放化疗联合治疗护理【摘要】鼻咽癌也称“广东瘤”，是常见的恶性肿瘤之一。
临床上常采用放化疗联合的手段进行治疗，存活率较高，副作用较大，患者容易产生恐惧心理。
通过护理人员精心照料，辅以心理治疗，可以提高临床治疗效果。
【关键词】鼻咽癌联合放化疗护理出院指导鼻咽癌是国内常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占78%。
放射治疗是首选治疗手段，化疗常作为放疗的辅助手段。
放化疗联合疗法可使五年生存率达90/以上当患者被诊断为癌症.往往把癌症同死亡等同起来，表现出消极、恐惧、抑郁.甚至绝望的情绪，这一切都源于对疾病缺乏认识，对治疗不明确和恐惧治疗这时，通过护理人员细致全面的观察，进行合理有效地护理干预，辅以心理治疗，可极大的预防和减轻放化疗给患者带来的不良反应。
1 临床治疗方法采用放疗加辅助化疗的方法。
化疗前检查心电图、血常规、肝功能正常后方可执行。
化疗采用奈达铂+亚叶酸钙fcf）+5一氟尿嘧啶（ncf方案）：奈达铂100mg/m2体表面积/次，加入生理盐水500 ml中静脉滴注，第一天：5一氟尿嘧啶0.75加入5%葡萄糖500ml 中缓慢静脉滴注4—6小时，第一、二、天。
每21天为一周期。
常规放射治疗方法所有患者通过模拟定位，通过钴放疗，根治量：dt=70gy。
放、化疗期间配合止吐、升血象、抗炎以及营养支持治疗。
2 放化疗前护理（1）心理干预。
帮助患者树立治疗信心，多与患者交流，并鼓励患者就放疗有关知识提问，有针对性地进行心理干预，增强患者信心，尽早做好心理方面的治疗准备。
（2）预防放射性皮炎。
保持照射野皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。
（3）预防减轻化疗后胃肠道反应。
化疗后患者容易出现恶心，呕吐，食欲下降，腹泻等胃肠道反应，化疗前常给予病人镇吐剂，如格拉斯琼、胃复安，嘱病人多饮水，保证尿量在2000ml以上，有利于毒素排出，减轻化疗反应。
（4）改善患者全身状况。
患者多吃高热量，高蛋白，富有维生素的食物，必要时根据医嘱给予营养支持治疗。
可编辑修改精选全文完整版鼻咽癌护理常规一、概述鼻咽癌是在我国属于常见恶性肿瘤之一。
其人群分布以男性居多。
【临床表现】早期症状不明显，随着瘤体的逐渐长大、扩大和转移方可出现，常见的有鼻堵、血涕、鼻衄、耳鸣、耳聋、头痛、面神经麻痹症状，但因肿瘤原发部位、扩展方向和转移情况的不同，可出现不同组合的简单或复杂多变的临床表现。
【特殊检查】后鼻镜、纤维导管镜、鼻咽活检、CT或MRI检查、EB病毒血清学检测。
【治疗要点】放疗、化疗及手术治疗。
二、护理诊断1、口腔粘膜与头颈部接受放射线治疗、口腔卫生不良、营养不良感染等有关。
2、营养失调:低于机体需要量与放疗所致食欲下降、恶心呕吐、营养摄入不足等有关。
3、潜在并发症鼻出血、感染。
三、护理措施1、化疗、放射线治疗者按放、化疗护理。
2、病情观察(1)注意监测生命征，定期观察血象，观察 WBC 值。
(2)观察有无鼻出血、出血量、出血部位。
(3)观察口腔粘膜的颜色、有无红肿、溃疡、糜烂、有无渗出液及斑疹。
3、预防感染遵医嘱给抗生素全身治疗，注意眼、耳的清洁和护理，局部可用 0.25%氯霉素眼药水、红霉素眼药水或新霉素滴耳液等。
眼睛不能闭合时可用眼药膏纱布夜间遮盖。
4、饮食指导鼓励高蛋白、高维生素饮食促进组织愈合;少量多餐，进食微温或凉的食物和饮料，使用吸管，有利于吞咽;鼓励吃软食，避免粘膜损伤，积极止痛;多吃桃、梨、杏做的饮料，增加维生素。
5、口腔护理饭后及q4h进行常规口腔护理，保持鼻咽腔清洁，每日冲洗鼻咽腔2次，并用 0.25%氯霉素滴鼻、氯酮液喷喉及口腔每日3次。
对严重口腔感染的病人遵医嘱使用局部抗生素和(或)抗真菌药，停止使用牙刷，以免进一步损伤口腔粘膜。
可以使用消毒棉球和漱口液，连续使用口唇润滑剂。
6、保持放射野皮肤干燥洁净。
(1)干反应:用无刺激性软膏涂擦;(2)湿反应:注意放射区域皮肤清洁、干燥、避免衣物磨擦。
7、鼻出血护理(1)少量涕中带血时局部可用麻黄素。
鼻咽癌放射治疗的护理
发表时间：2014-08-12T16:48:07.937Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：李再芹郭翠华王冬梅[导读] 放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。
李再芹郭翠华王冬梅
(泗洪县分金亭医院肿瘤科 223900)
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）14-0333-01 鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。
是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其位置深，周围组织结构复杂，放射治疗成为鼻咽癌的主要治疗手段,放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。
其疗效除与临床分期及病理类型明显有关外，放疗剂量也直接决定治疗效果，常用剂量为DT60～70Gy，这将会对放射野内的正常组织造成放射损伤，出现不同程度地近期及远期放射并发症[1]。
现将我科
从2008～20012年间收治的26例鼻咽癌行放射治疗的患者实施完全、有效的护理措施收到良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2008～2012年间共收治鼻咽癌患26例，其中男18例，女8例，年龄最大78岁，最小26岁，均经病理切片或细胞学检查确诊。
治疗方法:先照射双侧面颈联合野，以直线加速器6MVχ射线照射，DT36Gy后改为双耳前野照射DT34Gy，有后鼻孔侵犯者，加照鼻前野，使鼻咽部原发灶达DT70Gy，颈部切线野照至DT50Gy，若有转移淋巴结，局部再加照DT10Gy，均为常规分割，每周5次，每次2Gy。
2 护理体会
2.1放疗前的护理放疗前为患者讲解鼻咽癌的治疗常识，让患者对放疗有所了解，消除其对放疗的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
若有龋齿，应先到口腔科拔除龋齿残根，治疗口腔内的感染灶，保持口腔内卫生。
2.2放疗中的护理
2.2.1饮食的护理指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，避免过冷、过热及辛辣刺激饮食。
加强营养，提高机体的免疫功能，禁烟酒。
放疗中出现咽喉疼痛明显者，可进软食，流质或半流质饮食，多饮水，注意进食蔬菜水果。
2.2.2口腔的护理在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。
随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。
为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。
口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。
指导患者进行张口锻炼，并及时治疗放射性口腔炎，以免口腔内的炎症、糜烂加重面颈部软组织的纤维化，避免放疗后张口困难的发生。
另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。
2.2.3鼻腔及鼻咽腔的护理放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，要每日进行鼻腔冲洗，冲洗的方法是让患者头抬起向后仰，用500ml 生理盐水经输液管流入鼻腔，通过鼻咽腔后经口流出。
有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗。
鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿，鼻腔分泌物增多，放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅。
并可让患者服用鼻咽清毒剂。
2.2.4放射野皮肤的护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，减少放疗并发症，减少对放射野皮肤的摩擦。
放疗一段时间后，会出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜，忌用手抓，如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物，合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。
2.2.5外耳道湿性反应及护理部分患者照射耳道后出现耳道粘膜湿性反应，耳道溢液，指导患者保持清洁，避免进入脏水脏物，勿用手挖，用抗生素滴耳剂滴耳，必要时请耳鼻喉科协助处理。
2.3放疗后的护理放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难[2]。
放疗后3年内禁止拔牙。
防止感冒，避免困感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。
间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。
嘱患者出院后定期来院复诊。
通过放疗鼻咽癌患者5年生存率达50%，对放疗患者及时正确的护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性，有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1］冉茂芳.鼻咽癌放疗的护理[J].中国中医急症，2003，06.
[2］刘文英.鼻咽癌放疗期间的心理护理[J].现代医药卫生，2006：14.。
