可摘局部义齿设计图的绘制

实验二十四可摘局部义齿的制作（一）牙体预备、弯制卡环（9学时）【目的和要求】1、了解和熟悉可摘局部义齿的一般设计原则和要求。

2、掌握可摘局部义齿牙体预备的方法和要求3、熟悉弯制卡环的各种器械及使用方法。

4、掌握三臂卡环及间隙卡环的弯制方法。

【实验内容】1、11、21、26、46缺失的初步设计，牙体预备，取印模、灌制模型2、11、21、26缺失的支架制作（弯制法）【实验用品】仪器设备：全口有孔托盘一付、电机、橡皮碗、石膏调刀、石膏剪刀、石膏打磨机、三德钳，平头钳、日月钳、蜡勺、雕刻刀、酒精灯。

消耗材料：口镜、探针、镊子、小球钻、刀边轮砂石、轮状石车针、柱状石车针、夹石针、砂片、弹性印模材、石膏粉、0．9mm不锈钢丝，红蓝铅笔、蜡片、等。

【方法和步骤】(一)口腔检查：(二)义齿的初步设计(三)按初步设计做口腔准备1、牙合支托沟的准备：目的是为了使义齿的牙合支托放在基牙上，不妨碍上下颌牙齿的咬牙合接触。

所以在取模前应先在基牙上制备出安放牙合支托的凹来。

牙合支托的位置一般在缺隙两侧基牙牙合面的近中或远中边缘嵴上，制备时一般在牙釉质内进行。

①制备要求：沟的方向：一般略与基牙长轴垂直，与牙合平面平行，沟的深度：约1mm。

沟的长度：磨牙上约为近远中径的1/4～1/3：双尖牙近远中径的1／3～1／2。

沟的宽度，占基牙颊舌径的1／3。

沟的底部应圆滑、边缘嵴转角处应园钝。

冷弯锻丝法：沟的宽度与深度与选用的钢丝相当。

沟的长度约2mm。

其它同于铸造法。

②制备方法：用刀边轮或轮状车针，按要求在基牙牙合面近缺牙区一端的边缘，做颊舌向移动，逐渐将釉质磨去，使其有合适的宽度、深度、长度。

制备时，注意手的支点，放在邻近的基牙上，保护好口腔内软硬组织，制备完毕后，可用探针探测法或咬牙合蜡片记录法来检查支托沟是否合平要求。

2、间隙沟的制备①制备要求：宽度和深度约lmm，以能自由通过所选用的钢丝为原则。

制备时可能破坏基牙的邻接点。

如果咬牙合过紧，制备深度不够时，可以选磨对牙合牙尖少许。

第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。

符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。

（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。

广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。

义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。

（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。

余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。

在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。

良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。

（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。

前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。

可摘局部义齿的肯⽒（Kennedy）分类及设计⼀、肯⽒(Kennedy）分类设计：肯⽒(Kennedy)分类法是根据⽛列缺损的情况，即根据缺⽛所在部位及其与存留天然⽛的关系，将⽛列缺损分为四类：⼀）肯式（Kennedy）第⼀类设计1、概念：⽛⼸两侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。

2、设计要点：特点:混合⽀持或粘膜⽀持连接形式:多个后⽛缺失:双侧设计单个后⽛缺失:单侧设计稳定设计:间接固位体减轻合⼒设计:减数、减径分散合⼒设计：伸展基托范围、增加基托密合度⼆)肯式（Kennedy）第⼆类设计1、概念：⽛⼸⼀侧后部⽛缺失，远中为游离端、⽆天然⽛存在。

2、设计要点：特点：混合⽀持连接形式：个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计：间接固位体减轻合⼒设计：减数、减径分散合⼒设计：增加基托⾯积三）肯式（Kennedy）第三类设计1、概念：⽛⼸的⼀侧⽛缺失，且缺隙两端均有天然⽛存在。

2、设计要点：特点:⽛⽀持式义齿连接形式:个别后⽛缺失：单侧设计多个后⽛缺失：双侧设计稳定设计:个别后⽛缺失：线⽀承型多个后⽛缺失：⾯⽀承型四）肯式（Kennedy） Kennedy第四类设计1、概念：⽛⼸前部⽛连续缺失并跨过中线，天然⽛在缺隙的远中。

2、设计要点：特点:⽛与粘膜共同⽀持连接形式:双侧设计稳定设计:个别⽛缺失：线⽀承型多个⽛缺失：⾯⽀承型深覆合设计: 轻度、中度、重度下前⽛咬及腭粘膜Kennedy第四类设计⼆、肯⽒分类的注意点：1、第四类为单缺隙、⽆亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺⽛间隙数⽬作为亚类。

即除主要缺隙外，如还有⼀个缺隙则为第⼀亚类，有两个缺隙则为第⼆亚类，依此类推。

(亚类指除了主要缺隙以外的缺隙，增加⼀个缺隙就叫⼀亚类，增加两个缺隙就叫⼆亚类)2、亚类与缺隙的多少有关⽽与缺⽛的数⽬⽆关，⼀般不超过4个。

3、若前后都有缺⽛，则以最后的缺⽛间隙决定分类。

4、若⽛⼸两侧后⽛都有缺失，且⼀侧为远中游离端缺⽛，另⼀侧为⾮游离端缺⽛者，则以远中游离端缺⽛间隙为基准，纳⼊第⼆类,另外缺隙数以亚类区别。

牙列缺损的可摘局部义齿分类设计由于许多学者提出了各种不同的牙列缺损及可摘局部义齿分类方法，相应地出现了不同的设计方法。

Kennedy分类法进行具体设计和讨论。

义齿设计重点考虑四个方面：●牙列缺损特点●义齿支持方式●连接方式●固位、稳定采取的措施（一）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计1．特点：双侧后牙游离缺失，设计义齿主要为天然牙与黏膜共同支持形式，多数义齿为面支承型，个别为线支承型。

2．连接形式：* 双侧多个后牙游离缺失者，一般用腭杆（上颌）、舌杆（下颌）或基托将两侧相连。

* 双侧个别后牙游离缺失，一般分别作单侧可摘局部义齿修复。

3．设计要点：（1）1-2个双侧后牙游离缺失1）基牙选择：常规选择2个基牙（图14-60）。

2）合支托设计：邻缺隙侧基牙（A基牙）上设计远中合支托，基牙条件差者可设置近中合支托。

3）间隙卡环位置：一般放在第一前磨牙上以增加平衡距，加大平衡力，防止义齿产生转动性不稳定。

4）缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减小人工牙的颊舌径。

（2）双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。

1）基牙选择：一般为3-4个基牙，双侧相连（图14-61，62）。

2）合支托、间隙卡环设计同上，A基牙上可设计RPI、RPA卡环（基牙条件差者）。

3）加设间接固位体：如舌隆突支托，切钩等，防止游离端义齿翘起等不稳定现象的发生。

4）人工牙排列：* 可减数或减径，以减小合力，减轻基托下组织负担。

* 尽量伸展游离端基托范围，增加与基托下组织密合度。

（3）双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差：* 上颌不设合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式* 下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。

4．Kennedy第一类各亚类牙列缺损可摘局部义齿设计举例：（图14-63-68）（二）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计1．特点：单侧后牙游离端缺失，设计义齿为天然牙与黏膜共同支持形式，主要为面支承型义齿。