可摘局部义齿 结构
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一、RPD的组成:①固位体:直接固位体;间接固位体②连接体:大连接体;小连接体③义齿基托④人工牙二、RPD的三大部分1.固位稳定部分:固位体;基托;合支托2.修复恢复部分:人工牙;基托;合支托;3.连接传力部分:连接体;基托;合支托;固位(retention):指可摘局部义齿能抵抗重力、食物粘结力及唇颊舌软组织运动是所产生合向脱位的能力。
固位体(retainer):将可摘局部义齿固定于基牙上的装置,抵抗义齿的合向脱位。
三、固位体的分类直接固位体(direct retainer):防止义齿脱位,起主要固位作用,一般靠近基牙。
●冠内固位体—冠内附着体,属于精密附着体。
●冠外固位体—卡环型固位体、套筒冠固位体、冠外附着体间接固位体(indirect retainer):辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘动、摆动、旋转、下沉,主要加强义齿的稳定性。
卡环(clasp)型固位体:直接卡抱在主要基牙上的金属部件,将固位卡臂置于基牙的倒凹区,利用卡环的弹性使义齿起到固位作用。
四、卡环型固位体的功能1.固位作用—防止义齿合向脱位(卡环固位臂)2.支持作用—防止义齿龈向移位(合支托)3.卡抱作用—防止义齿水平向运动(卡环臂坚硬部分、导平面板、小连接体)4.稳定对抗作用—抵抗义齿在戴入与摘出期间固位臂末端对基牙产生的水平作用力,防止基牙受力移位,卡抱作用的特殊动态方式(无弹性的卡环对抗臂、导平面板、小连接体)5.>180°环绕基牙—防止卡环从基牙上滑脱五、卡环型固位体应具备的条件1.良好的固位作用,固位体的颊舌臂和各固位体间,应具有有效的相互平衡对抗作用2.良好的支持、稳定对抗作用3.材料的选择①具有良好的强度和硬度,不易变形、折断;②耐腐蚀,不变色,保持光洁度;③有适当的弹性,义齿就位时卡环臂能顺利通过外形高点进入倒凹区④避免使用不同种类的金属,防止流电效应4.被动作用,对基牙不产生矫治性移位作用●未受到功能性合力或脱位力—完全被动静止状态●义齿发生旋转时—向更深的倒凹内运动●理想的固位体—抵抗相应脱位力,不在基牙卡环上产生过度张力5.不损伤口内软硬组织6.形态结构和表面特性不易积存食物,以免余留牙龋坏和牙周炎症7.美观,与存留的牙合组织外形相一致,显露金属尽量少转动轴(axis of rotation):即支点线(fulcrum line),指游离缺失的可摘局部义齿两侧末端合支托的连线。
第五节 可摘局部义齿的设计(Design of removable partial denture)一、可摘局部义齿设计原则(Principle of RPD design)可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求(essential requirements)。
符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下,具有良好的固位、稳定和支持,达到良好的功能效果,戴用舒适,摘戴方便,坚固耐用。
(一)不损伤口腔剩余组织健康(No injury to the remaining oral structures)可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害,保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。
广泛地、有选择地分散zaozi001力,减小对基牙的扭力和侧向力;正确恢复咬合关系;保护余留牙牙体组织。
义齿不妨碍口腔自洁作用,固位体要高度磨光,尽量少覆盖牙体组织,以减少致龋率;少磨除牙体组织,尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟;在获得足够固位和稳定的前提下,尽量减少固位体数目。
(二)良好的支持、固位和稳定(Good support, retention and stability)可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。
余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织,应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。
在行使功能时义齿既不应脱位,也不应发生相对位置移动,以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。
良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。
(三)恢复咀嚼、发音和美观功能障碍(Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function)义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。
前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能,后牙恢复咀嚼食物的功能,并恢复面部下1/3高度和丰满度。
可摘局部义齿的组成和作用—间接固位体、连接体(四)间接固位体1.定义:主要是防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉,辅助直接固位体固位,增强义齿稳定的固位装置。
2.间接固位体的作用:(1)防止游离端基托牙合向脱位和翘动。
(2)防止游离端基托水平向摆动。
(3)防止义齿纵向转动。
(4)分散牙合力。
3.间接固位体的的种类指支托、切支托、牙合支托、舌杆等。
四、连接体:是将义齿各个组成部分连接成一个整体的部分。
包括大、小连接体和弹性连接体之分。
(一)大连接体(连接杆)1.大连接体的作用(1)将义齿连成一整体。
用于牙支持式和混合支持式双侧设计。
(2)传导和分散牙合力。
(3)增加义齿的强度、减小基托面积。
2.对大连接体的设计要求(1)有一定强度,不变形不折裂。
(2)不妨碍系带的运动,不能压迫牙龈。
(3)外形扁平、光滑。
(4)不能进入软组织倒凹,不能引起食物嵌塞。
(5)舒适。
3.种类(1)腭杆1)前腭杆:位于硬区之前,较宽而薄(8×1 mm),不能压迫龈缘和腭皱。
2)侧腭杆:位于硬区两侧,距龈缘4~5mm,窄而厚(3×1.5 mm);常与后腭杆及前部基托联用,形成圈形。
3)后腭杆:相当于上颌第一,二磨牙之间横过硬腭顶,杆与粘膜之间应轻轻接触。
(2)腭板:包括马蹄状腭板、关闭型马蹄状腭板、全腭板、变异腭板。
(3)舌杆1)单舌杆:宽厚为(5×2 mm),在下颌舌侧龈缘与口底粘膜之间。
以不影响舌运动为原则。
根据牙槽骨的形态不同,杆与牙槽粘膜接触也有不同:垂直型:杆与粘膜轻轻接触。
凹型:杆应放在倒凹区以上,杆与粘膜轻轻接触,不能进入倒凹区。
斜坡型:牙支持式:杆与粘膜轻轻接触;混合支持式:杆应离开0.5mm。
2)舌隆突杆:也称连续舌支托。
3)双舌杆:为单舌杆与舌隆突杆联合使用。
(4)舌板:其上缘位于舌隆突之上,经下前牙舌侧外展隙,其下缘位于口底粘膜皱襞之上。
(5)颊杆:当余留后牙舌向倾斜严重时,可选用颊杆。
可摘局部义齿的组成可摘局部义齿一般由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部件组成。
按照各部件所起的作用,可归纳为修复缺损部分、固位稳定部分与连接传力部分。
retainer 固位体connector 连接体artificial tooth 人工牙base 基托rest 支托一.支托可摘局部义齿的支托(rest)是可摘局部义齿的重要部件,由金属制作,放置于天然牙上,用以支持义齿、防止义齿龈向移位及传递合力。
若支托放置于天然牙牙合面,则称为牙合支托,放置于前牙舌面称为舌支托或舌隆突支托,放置于前牙切缘则称为切支托。
其中牙合支托为最常用的一种,也常被用作支托的总称。
(一)支托的作用1.支承、传递牙合力2.稳定义齿3.防止食物嵌塞和恢复牙合关系(二)后牙牙合支托的要求1.牙合支托的形态铸造金属牙合支托呈圆三角形或匙形,边缘嵴处较宽,向牙合面中心变窄。
其宽度和厚度应满足材料强度的要求,通常宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2,厚度为1-1.5mm左右。
牙合支托的长度一般为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3,长度超过基牙近远中径1/2的牙合支托称为延伸支托,贯穿整个基牙近远中面的牙合支托称为跨牙合支托。
牙合支托底面应与支托凹相密合,呈球凹接触关系,轴线角圆钝。
2.牙合支托的位置牙合支托一般位于天然牙的牙合面,尤其是近缺牙区基牙牙合面近远中边缘嵴处,如果因咬合过紧而不易获得支托间隙时,可放在磨牙的颊(舌)沟处;牙合支托连接体不应进入基牙倒凹区,以免影响义齿就位,且与牙龈保持一定的距离,以免压迫牙龈,便于清洁。
3.牙合支托的材料应具有足够的刚性,支持和传力性能良好,不易变形或折断,一般采用牙科铸造合金制作。
(三)前牙舌隆突支托和切支托的要求1.舌隆突支托:又称舌支托,设置在前牙舌隆突上,多用于上下颌尖牙,偶用于上颌切牙。
其形态有圆环形、钩形等。
可在基牙上直接预备成形,即以舌隆突高点为中心,在周边磨出环形支托凹,凹底为钝v形。
王征寿六类分类法是由王征寿提出,经其他学者改进和补充⽽形成。
它是根据义齿设计形式及缺⽛部位和缺隙数⽬来划分,以三位数码命名,共分为六类。
第⼀类 ⽛⼸⼀侧后⽛缺失,其前后都设有基⽛,义齿不与⽛⼸对侧相连。
第⼆类 ⽛⼸⼀侧后⽛缺失,基⽛仅设在缺隙的⼀端,义齿不与⽛⼸对侧相连。
第三类 ⽛⼸⼀侧后⽛缺失,义齿与⽛⼸对侧(⾮缺⽛区)相连。
第四类 缺⽛区在⽛⼸两侧基⽛的前⽅,主要为前⽛缺失的义齿。
第五类 ⽛⼸两侧后⽛缺失,义齿两侧相连成⼀整体。
第六类 ⽛⼸⼀侧⼤部分或全部⽛缺失,基⽛全部在⽛⼸另⼀侧,且基⽛侧亦可伴有⽛缺失。
可摘局部义齿按上述规律分成1~6类,再加上代表卡环和缺隙的数⽬,构成义齿三位数的称法,即百位数代表分类类别,⼗位数代表实际卡环数,个位数代表除决定分类的主要缺⽛区以外附加的缺隙数量。
如双侧后⽛缺失,并伴有⼀个前⽛缺隙,设计双侧相连带有3只卡环的可摘局部义齿则记为531号义齿。
若前后均有缺⽛,分类发⽣⽭盾时,以后缺隙为主。
连续的前后缺失,基⽛均在缺⽛的远中,此种情况较为特殊,因义齿设计时主要考虑其呈现出的前⽛游离缺失的特性,可归为第四类。
在临床实践中,该分类的优点是:根据义齿设计由简到繁、由少到多、由单侧到双侧的顺序,以三位数码命名可摘局部义齿,便于临床应⽤,在记录、归档、教学、计价等⽅⾯都有实⽤价值。
此分类法亦存在⼀定局限性,如只反映缺⽛多少与义齿的设计关系,不能完全反映是否是游离端缺⽛等问题。