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牙列缺失的可摘局部义齿修复知识点总结第五章牙列缺损的可摘义齿修复一、教学要求（考试占10-15分）（一）掌握可摘局部义齿的组成、作用、设计要求、设计过程中的稳定与固位、Kennedy牙列缺损的分类。
（二）熟悉可摘局部义齿的适应症、特点类型、支持形式、临床操作步骤、修复后可能出现的问题及处理。
（三）了解牙列缺损的其他分类方法、可摘局部义齿各部分的制作及修理。
二、教学内容（一）可摘局部义齿的适应证、优缺点、类型及支持方式（1.牙支持式、2.粘膜支持式、3.混合支持式）、与固定义齿修复的特点比较。
（二）牙列缺损及可摘义齿的分类，包括Kennedy牙列缺损分类、Cummer分类、王征寿六类分类、Kratochvi1分类。
（三）可摘局部义齿的模型（诊断模型、工作模型）观测。
（四）可摘局部义齿的组成及其作用。
1.支托的作用及要求（位置、大小、材料、与基牙关系、厚度）。
2.固位体的功能、要求、种类及各类直接固位体的组成、作用和要求。
3.连接体，包括大连接体（腭杆、板、舌杆、舌板、唇杆、颊杆）及小连接体。
4.基托的功能、类型、制作要求伸展范围、厚度、与基牙及邻牙的关系、与粘膜的关系、形态和美学要求）。
5.人工牙的作用、选择原则、种类。
（五）可摘局部义齿的设计。
1.可摘局部义齿设计的基本要求（适应恢复咀嚼功能、保护口腔硬软组织健康、义齿应有良好的固位和稳定作用、舒适、美观、坚固、耐用、容易摘戴）。
2.可摘局部义齿的固位（组成、影响因素、调节固位力的具体措施与稳定）及不稳定的原因、临床表现、转动性不稳定的消除方法、临床处理。
3.可摘局部义齿的设计原则，包括生物学与生物力学原则、固位设计的原则、稳定设计的原则、咬合设计的原则、连接设计的原则、加强设计的原则、牙合学的原则、美学的原则。
4.固定-可摘联合修复。
（六）可摘局部义齿的临床技术（修复前准备、印模、确定颌位关系和上颌架、模型设计和模型预备）。
（七）可摘局部义齿的制作工艺（铸造支架的制作、弯制法制作支架和卡环、排牙、完成）。
口腔修复学讲稿第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复目的和要求⏹了解：可摘局部义齿与固定义齿的特点比较；王征寿分类法；⏹熟悉：可摘局部义齿的概念、适应证， Kennedy牙列缺损的分类，⏹掌握：可摘局部义齿的优缺点和支持方式；可摘局部义齿的组成及各个组成部分的作用和种类。
第四节可摘局部义齿的组成和作用（2学时）可摘局部义齿按结构由人工牙、基托、牙合支托、固位体、连接体组成。
按功能：①修复缺损：人工牙、基托、（牙合）支托；②固位稳定：固位体、基托、（牙合）支托；③连接传力：连接体、基托、（牙合）支托一、支托：置于天然牙上，防止义齿龈向移位和传递合力合之托切之托舌之托（一）支托作用1、支持、传递合力2、稳定3、防嵌4、恢复咬（牙合）（二）后牙牙合支托要求:1、材料2、位置3、大小、形态、厚度4、与基牙关系（三）前牙舌隆突支托和切支托要求自学二、固位体（一）固位体的功能：固位、稳定、支持。
（二）固位体的要求：⑴、有一定的固位力，保证义齿在行使功能时不脱位；⑵、就位后，非功能状态，固位体处于静止状态，对基牙不产生静压力，不引起矫治性移位；⑶、摘戴义齿时，对基牙应无侧方压力，不损伤基牙；⑷、美观；（弹性义齿冠内固位体）⑸、与基牙密合，不易积聚食物，不损伤口内软硬组织⑹、材料生物相容性（三）固位体的种类1、直接固位体：防止义齿脱位2、间接固位体：防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉（四）卡环型直接固位体的组成、作用和要求1、卡环的结构、作用和要求结构：卡环臂卡环体牙合支托连接体2、卡环种类按制作方法：铸造和锻丝卡环按卡环臂数目：单臂、双臂、三臂按形态结构：圆环形和杆形按卡环与导线关系：一型、二型、三型常用卡环：•单臂卡环•双臂卡环•三臂卡环•圈形卡环•回力卡环•联合卡环•延伸卡环•杆形卡环 I型、C型、T型•RPI卡环组：由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆式卡环组成。
特点：近中牙合支托技术难点：邻面板（导平面）邻面板作用：①、防止义齿除了就位道方向以外的各个方向的脱位力②、基牙预备了导平面后减少了基牙邻面的倒凹，较少食物滞留，也美观③、邻面板可以延伸包绕过远舌轴面角，起卡抱和稳定作用近中牙合支托优点：①、近中牙合支托使基牙受力减小；部分传给邻牙。
RPD笔记整理可摘局部义齿（RPD）:利用余留天然牙和义齿基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，患者能自行摘戴的一种修复体。
一、RPD的适应证1.各种牙列缺损，尤其是游离端缺失者2.因牙周病、外伤造成缺牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者（牙周病、外伤或手术）3.需升高颌间距以恢复面部垂直距离者4.基牙松动不超过二度，基牙牙槽嵴吸收不超过1/2，兼作义齿和松动牙固定夹板者5.腭裂患者以基托封闭裂隙者6.特殊需要者（化妆义齿）7.因职业需求不能有缺失牙影响外观和功能者（即刻义齿修复）8.年龄大体弱不能拔除过多数目牙（暂时性、过渡性义齿修复）9.不能耐受固定义齿修复过程（精神或身体疾病）10.主动要求者二、RPD的非适应证1.缺牙间隙过小2.基牙呈锥形，固位形态过差3.易将义齿误吞者4.口腔黏膜溃疡久而不愈者5.严重龋齿或牙周病未经控制者三、RPD的优点1.磨除少2.易清洁3.易修理4.制作简便5.费用较低四、RPD的缺点1.体积大2.部件多3.异物感4.咀嚼效能不佳五、PRD按义齿的结构和材料分类①铸造支架式，金属部分由整体铸造制作，人工牙塑料基托附着在铸造支架上②塑料胶托式，主要采用钢丝弯制卡环进行固位。
③全金属，卡环、人工牙、大连接体和基托均为金属制造六、RPD按支持组织分类牙与黏膜混合支持式天然牙、黏膜游离端缺失者黏膜支持式黏膜、牙槽骨1)多数牙缺失2)余留牙松动3)对颌牙列缺损或者缺失的，牙合力不大时4)咬合过紧无法磨出牙合支托七、Kenndy分类的内容Ⅰ类：双侧远中游离端缺牙Ⅱ类：单侧远中游离端缺牙Ⅲ类：后牙非远中游离端缺牙Ⅳ类：越过中线的前部缺牙亚类：除主要缺隙外，有一个缺隙为第一亚类，有两个缺隙为第二亚类补充原则：1.分类以拔牙后为准2.如果第三磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内3.如果第三磨牙存在并作为基牙，则在分类考虑范围内4.如果第二磨牙缺失后不修复，则不在分类考虑范围内5.以后牙末端缺隙确定分类6.以不作为确定分类的缺隙数量命名亚类7.亚类命名仅考虑缺隙数量8.Ⅳ类牙列缺损没有亚类八、Cummer分类固位体的连线称为支点线（fulcrum line）或者卡环线。
第五节 可摘局部义齿的设计（Design of removable partial denture）一、可摘局部义齿设计原则（Principle of RPD design）可摘局部义齿的设计原则也就是可摘局部义齿修复必须满足的基本要求（essential requirements）。
符合要求的可摘局部义齿应该是在保证口腔剩余组织保健的前提下，具有良好的固位、稳定和支持，达到良好的功能效果，戴用舒适，摘戴方便，坚固耐用。
（一）不损伤口腔剩余组织健康（No injury to the remaining oral structures）可摘局部义齿在恢复缺失牙功能的同时不能对口腔剩余软硬组织等造成进一步的损害，保护口腔软硬组织的健康是可摘局部义齿修复最基本的要求。
广泛地、有选择地分散zaozi001力，减小对基牙的扭力和侧向力；正确恢复咬合关系；保护余留牙牙体组织。
义齿不妨碍口腔自洁作用，固位体要高度磨光，尽量少覆盖牙体组织，以减少致龋率；少磨除牙体组织，尽量利用自然间隙安放支托凹和隙卡沟；在获得足够固位和稳定的前提下，尽量减少固位体数目。
（二）良好的支持、固位和稳定（Good support, retention and stability）可摘局部义齿应具有良好的支持、固位和稳定作用。
余留牙及缺牙区牙槽嵴等作为义齿支持组织，应能够承受义齿在功能时产生的咬合力负担。
在行使功能时义齿既不应脱位，也不应发生相对位置移动，以保证咬合力合理地传导与分散到所有支持组织。
良好的支持、固位和稳定是义齿恢复功能和保护剩余组织的基础。
（三）恢复咀嚼、发音和美观功能障碍（Restoration of masticatory, phonetic and esthetic function）义齿应恢复因缺牙导致的咀嚼、发音和美观功能障碍。
前牙主要恢复美观、切割食物和辅助发音的功能，后牙恢复咀嚼食物的功能，并恢复面部下1／3高度和丰满度。
口腔修复学――可摘局部义齿1．外形高点与基牙观测线的意义。
把模型固定在观测台上，使模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，或分析杆与牙列牙合面成90°时固定观测台；转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。
此时的观测线与牙冠的解剖外形高点线重叠一致。
观测线以上的部分为基牙的非倒凹区，观测线以下的部分为基牙的倒凹区。
设计义齿时，根据基牙牙冠的倾斜程度和方向，调整放有模型的观测台，分析杆和牙列牙合面原有的垂直关系发生改变，义齿的就位方向相应改变，这样所得到的观测线并非基牙的解剖外形高点连线，而是观测方向改变后获得的观测线，与义齿卡环的设计密切相关。
2．铸造圆环形直接固位体的使用适应证及缺点。
适应证：适用于强壮、健康、牙冠外形良好的基牙，如果基牙有适度倒凹，则卡环可具有良好的固位、支持和稳定作用。
缺点：与杆形卡环相比其对基牙的损伤较大；与基牙和接触面积较大，对美观有一定影响。
3．联合卡环的优点及适应证优点：①固位力较大；②可恢复咬合；③防止食物嵌塞。
适应证：①单侧缺牙者在非缺失侧设置该卡环；②基牙的牙冠短而稳固，需要增加固位力时；③相邻的两个基牙间有间隙时。
4．定义术语：大连接体可摘局部义齿的组成之一，可将义齿过部分形成一整体，起到传导和分散牙合力、增加义齿强度的作用。
5．上颌大连接体四种基本类型的名称并加以描述。
前腭杆：薄而宽，厚度约1mm，宽度为8mm，位于上颌硬区之前、腭皱之后，离开龈缘至少6mm，与粘膜组织密合，适用于末端游离缺失。
后腭杆：中间较两端厚，厚度1.5—2mm，宽度约为3.5mm，位于上颌硬区之后，颤动线之前，与粘膜轻轻接触或留有一定间隙。
侧腭杆：宽度3—3.5mm，厚度1—1.5mm，位于上腭硬区的两侧，离开龈缘4—6mm，用于连接一侧或两侧的前后腭杆，对增加腭杆的强度和抗变形力有很大作用。
腭板：前缘通常离开龈缘4—6mm，可分为马蹄状腭板、关闭型马蹄状腭板、全腭板及变异腭板。
第4章可摘局部义齿修复可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。
它是牙列缺损的另一种修复方法。
可摘局部义齿主要由人工牙、基托、牙合支托、固位体及连接体等部件组成。
卡环是可摘局部义齿的主要直接固位体，是可摘局部义齿的重要组成部分。
采用Kennedy法对牙列缺损情况进行分类，采用六类分类法对可摘局部义齿进行分类。
为了维护口腔组织的健康，保证义齿功能的发挥，必须合理设计可摘局部义齿。
而义齿的设计要遵循生物学原则、固位与稳定设计、咬合设计以及连接设计等原则。
其中重点掌握影响义齿固位与稳定的因素及调节措施。
第1节概述可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。
其适应范围广，是牙列缺损的另一种修复方法。
可摘局部义齿支持{he}力的方式有牙支持式，混合支持式和粘膜支持式。
了解可摘局部义齿与固定义齿的区别。
知识点1 可摘局部义齿概述学时：15分内容概述学习方法和建议钟关键词：人工牙|artificial tooth|塑料牙|resin tooth|瓷牙|porcelain tooth|解剖式牙|anatomic tooth|非解剖式牙|nonanatomic toot|半解剖式牙(Semianatomic tooth)一、定义可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。
