癫痫病的鉴别诊断
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痫病(癫痫)中医诊疗方案—-2019.09修订中医病名:痫病BNX080西医病名:癫痫G40.901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证,亦称“癫痫”。
临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。
可见于西医学中的癫痫,无论原发性或继发性,均可参照本病辨证论治。
二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。
(1)全面性发作时突然晕倒,项背强直,四肢抽搐,或仅双目瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢体无力。
(2)部分性发作时可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视,或呕吐、多汗,或言语障碍,或无意识的动作等。
(3)起病急骤,醒后如常人,反复发作。
(4)有家族病史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
(5)发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
(6)脑电图检查有阳性表现,有条件做CT、磁共振检查。
(7)应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2、西医诊断:参照《临床诊疗指南•癫痫病分册》(中华医学会.北京:人民卫生出版社,2015修订版)的诊断标准。
(1)反复发作,可自行缓解。
(2)急性起病,经救治多可恢复,若日久频发,则可并发健忘,痴呆等症。
(3)病发前常有先兆症状,发病可有诱因。
(4)脑电图表现异常。
3.分期标准3.1.发作期:神昏,四肢抽搐,项背强直等发作阶段。
3.2.缓解期:症状发作缓解。
4.病类诊断4.L阳痫:卒然仆倒,不省人事,四肢强痉拘挛,口中有声,口吐白沫,烦躁不安,气高息粗,痰鸣漉漉,口臭便干;舌质红或暗红,苔黄腻,脉弦滑。
4.2.阴痫:卒然仆倒,不省人事,口吐涎沫,四肢抽搐无力,手足蠕动,四肢不温,二便自遗;舌质淡,少苔,脉细弱。
(二)证候诊断1、风痰闭阻证:发作时神情呆滞,双目上视,或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽,或寻衣捻物,或错语独行,或莫名伤悲,或妄见妄为,或鼻闻焦臭,或气上冲胸,恶心、胸闷、心慌等。
痫病的诊断标准痫病(也称为癫痫)是一种常见的神经系统疾病,由于发作(或称为发作)可能会给患者和患者周围的人带来严重的不便,因此诊断痫病是非常重要的。
因此,确定诊断标准是至关重要的。
一般而言,痫病的诊断标准包括:1)神经影像学检查:这是一项常见的诊断工具,包括CT和MRI检查,可以帮助诊断者诊断痫病。
脑CT能够检测出是否存在结构性改变或发作引起的组织破坏,而脑MRI可以精确地显示出病理性变化,这是确定痫病诊断的基础。
2)电生理检查:通过单眼如下或多眼电潮流记录(MEG)技术,可以检测癫痫发作时大脑电活动的变化,进而确定病因。
3)临床检查:临床检查可以诊断患者发作时的表现,以及发作次数和发作时间的情况,以及患者的病史。
临床检查也可以帮助医生确定病症的类型,以及治疗方案。
4)脑电图检查:脑电图(EEG)检查对诊断痫病非常重要,可以识别大脑电活动的异常模式,以及临床症状的强度。
以上是痫病的诊断标准,它们可以帮助医生准确地诊断痫病,从而制定针对性的治疗方案,改善病人的症状,缓解病情。
然而,不同的病人可能会有不同的诊断标准。
在新发病例中,在确定诊断之前,有时会采用类似于诱发电位技术(EPS)、非药物诱发发作试验(NMES)和视觉电刺激(VNS)的临床试验,以帮助确诊并进行治疗。
有时,为了进一步确定病情,还可以使用血液检查、脑血流图谱检查(ASL)和血浆病原学检查等技术。
因此,对于痫病的诊断标准并不是固定不变的,根据患者的具体状况,医生会根据病情和临床检查等信息,来确定最佳的诊断标准。
有了准确的诊断,更好的治疗才能发挥最佳功效。
因此,痫病的诊断标准的确定非常重要,是痫病治疗的基础。
癫痫的鉴别诊断临床上存在多种多样的发作性事件,既包括癫痫发作,也包括非癫痫发作(non-epileptic seizures, NES)。
非癫痫发作比较癫痫发作更为常见,在各年龄段都可以出现,其发病机制与癫痫发作完全不同,并非大脑的过度同步放电所致,EEG不伴有大脑的异常放电。
但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点,在临床上,发作的表现与癫痫发作有时也非常类似,并非常容易混淆。
因此,鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。
非癫痫发作包括多种原因,其中一些是疾病状态,如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等,另外一些是生理现象,多在婴儿或者儿童出现。
常见不同年龄段非癫痫性发作(见表2-4)如下:表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作一、常见非癫痫性发作简述如下:(一)晕厥:通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。
表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。
晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。
表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点(二)短暂性脑缺血发作:一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) 。
症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。
另外,在儿童和青少年患者,需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。
(三)癔病性发作:患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。
患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。
抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。
癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。
表2-6癔病性发作与癫痫发作鉴别(四)偏头痛: 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆, 例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。
癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病,常常表现为周期性发作性痫性发作。
癫痫是一种非传染性疾病,但可通过遗传而发生。
癫痫患者在发病时,表现出突然发作的异常脑电活动,会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。
癫痫患者会忽然发生癫痫发作,并因此导致意识丧失,在相当长的时间内,无法控制自己的行为和动作,每次发作时间都很短。
癫痫目前还没有根治方法,但通过有效治疗可以有效控制。
2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合,患者在发作时出现特殊的症状,有时候很难分辨是否属于癫痫。
癫痫的症状主要有以下几点: - 突然的发作:患者在正常情况下突然抽搐或症状,表现出异常的症状。
- 持续时间短暂:癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间,发作后很快会恢复正常。
- 全身或局部抽搐:癫痫患者在发作时可能会全身抽搐,也可能只是部分肌肉抽动。
- 失神或昏迷:有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态,也有的只是表现出失神状态。
3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同,可以将癫痫分为不同的类别。
主要有以下几类: - 部分性发作:只涉及一个脑半球的发作,患者可以保持意识。
- 全面发作:涉及双侧脑半球,患者会明显失去意识。
- 特殊类型发作:如强直性发作、癫痫样发作等。
4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。
癫痫的鉴别诊断有以下几个方面: - 器质性脑病:有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作,需要注意区分。
- 心因性发作:情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作,需进行分辨。
- 药物因素:一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应,需要排除药物因素。
5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗,主要包括药物治疗和手术治疗。
常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等,通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。
对于难治性癫痫,可以考虑手术治疗,如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。
癫痫一、定义:癫痫来源于希腊语中“epilambanein”一词。
癫痫是一组临床综合征,以反复发作的脑功能障碍为特征。
癫痫由脑内神经元异常、过度放电所致。
癫痫发作系脑对各种损害、损伤的非特异性反应。
因此,癫痫可由多种不同原因所致。
二、分类:在癫痫发作的国际分类中,癫痫的发作分为部分性发作和全身性发作两大类,对那些资料不充足或不确切,或至今仍无法归类的则列为第三类。
三、临床表现要点:1.部分性发作:局部起始(1)单纯性:无意识障碍,可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状(2)复杂性:有意识障碍(3)继发泛化:由部分起始扩展为全面强直阵挛发作(GTCS)2.全面性发作:双侧对称,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直-—阵挛、阵挛、失张力发作3.未分类的癫痫发作4.癫痫持续状态四、癫痫诊断依据:a.首先是准确的病史和体征。
详尽的、重点突出的病史是精确诊断的关键,它应包括诊断及鉴别诊断的有关内容。
(1)现病史询句现病史应着注意的以下几点:首次发作年龄。
发作有什么因素诱发。
在询问时也提示患者发作时与哪些因素有关、如感冒、劳累、精神刺激等。
发作前有无先兆。
发作前后有无什么感觉。
发作的起始部位及症状。
发作时有无意障碍,程度如保。
发作有无一定规律性。
从发作开始到终止共多长时间。
发作频度,即时隔多长时间发作一次(包括服药及不服药期间)。
来诊前最后发作日期。
发作间歇期有什么症状。
是否经过抗癫痫药物治疗用过什么药物,用过多工时间,疗效如何。
有无副作用,现在是否还在服用。
(2)既往史、生活史产期:母亲在怀孕期间患过何种疾病,有无先兆流产、糖尿病、甲亢等。
分娩经过:是否早产、难产、胎次、胎位、产程,是否用过镇静药或麻醉剂,出生是无产伤、假死。
新生儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期患过何种疾病,特别是神经系统疾病(有无昏迷史、热性惊厥、脑膜炎、脑炎和其它脑病等)及中毒、外伤。
喂养情况,有无佝偻病、营养不良等。
生长发育史:重点了解神经精神发育情况,包括运、感觉、语言、智力等。
癫痫病的鉴别诊断公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]首页找医院癫痫病的鉴别诊断日期:2005-08-10 14:36:37诊断癫痫时,要注意与下列疾病相鉴别:1、癔症:患者有癔症性格特点,神志不丧失,瞳孔无变化,不出现咬伤、跌伤或大小便失禁,暗示治疗有效,脑电图检查无异常。
2、晕厥:常无先兆,少见咬伤和尿失禁,无明显后遗症,脑电图检查与癫痫发作有明显区别。
3、高热惊厥:以半岁至4岁的小儿多见,伴有高热,仅个别病例发作两次以上,发作后恢复较快,神经系统检查多为正常。
4、偏头痛:偏头痛发病年龄较晚,持续时间较长,脑电图检查无异常,抗癫药物治疗无效,可与头痛性癫痫相鉴别。
5.厥证:表现为卒然倒下,不省人事,亦可自然缓解,醒后如常人,但厥证多伴有四肢逆冷,而一般无肢体抽搐及瞳神散大,亦无脑电图异常改变。
6.痫病与惊风的鉴别:《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇,则变为惊,极重都亦变痫也。
”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。
”惊风分急惊风和慢惊风。
急惊风一定有高热,慢惊风多发于脾虚久泻之后,而癫痫发作一般无发热,也无腹泻。
急惊风在退热后抽搐不再发生,慢惊风在健脾止泻后,抽搐也不再发生,而癫痫则能反复发作,这是他人们有别之处,但争惊风与痫病发作之间的关系,及其病机联系很值得深入研究。
7.癫痫与痉病的鉴别:《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软,时醒者谓之痫,身强直反强张如尸,不时醒者谓之痉”。
后世医家多以此说区分痫与痉。
清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目,说“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张,古人所谓痉也。
瘛者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣、搐搦,古人所谓瘛也。
抽掣搐搦不止者,瘛也。
时作时止,止后或数日,或数月复发,发亦不待治而自止者,痫也。
癫痫诊断标准癫痫是一种常见的神经系统疾病,其诊断标准对于患者的治疗和管理至关重要。
癫痫的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
本文将介绍癫痫的诊断标准,帮助临床医生更准确地诊断和治疗癫痫患者。
一、临床表现。
癫痫的临床表现多种多样,常见的症状包括意识障碍、肢体抽搐、口角歪斜、言语障碍等。
在进行诊断时,医生需要详细了解患者的临床症状,包括发作的频率、持续时间、出现的特点等。
二、病史。
患者的病史对于癫痫的诊断也非常重要。
医生需要了解患者的发作频率、发作时的症状表现、发作前的预兆以及发作后的恢复情况等。
此外,患者的家族史、既往疾病史以及药物使用史也需要详细了解。
三、神经系统检查。
神经系统检查是诊断癫痫的重要手段之一。
医生需要对患者进行全面的神经系统检查,包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
通过神经系统检查,可以发现患者是否存在神经系统的异常表现,为癫痫的诊断提供重要依据。
四、辅助检查。
辅助检查是诊断癫痫的重要手段之一。
常用的辅助检查包括脑电图(EEG)、神经影像学检查(MRI、CT等)、血液检查等。
脑电图是癫痫诊断的金标准,可以显示癫痫发作时脑电的异常放电。
神经影像学检查可以排除其他疾病,如脑肿瘤、脑血管病变等。
血液检查可以帮助排除代谢性疾病和感染性疾病。
综合分析。
在进行癫痫的诊断时,医生需要综合分析患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
只有综合考虑各方面的信息,才能做出准确的诊断。
此外,癫痫的诊断还需要排除其他疾病所致的癫痫样发作,如原发性头痛、心脏病突发性晕厥等。
结论。
癫痫的诊断是一个综合性的过程,需要全面了解患者的临床表现、病史、神经系统检查以及辅助检查结果。
通过综合分析,医生可以做出准确的诊断,并制定个体化的治疗方案,提高患者的生活质量。
因此,对于癫痫患者,及时进行准确的诊断和治疗至关重要。
癫病的中医辨证和治疗癫病是以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动等为特征。
多由薯赋不足、七情内伤等因素导致脏腑功能失调,气滞痰结血瘀,蒙塞心神,神明失用而成.【范围】西医学的精神分裂症的精神抑郁型、躁狂抑郁症的抑郁型大致相当于本病。
凡此诸病出现上述表现者,均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1.禀赋不足禀赋素虚,心胸狭隘,患得患失,性格内向,遇有人事拂意,意志不遂,则易七情内伤,阴阳失调,痰气郁结,蒙蔽心窍而发为本病。
患者家族中往往有类似病史。
如若禀赋素足,体质健壮,阴平阳秘,性格活泼开朗之人,虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅,并不易发本病。
2.情志内伤精神紧张刺激,忧思郁结,或气郁不行,气滞湿郁,痰气交结上蒙清窍;或忧思伤脾,脾失健运,聚湿成痰,痰浊蒙蔽心神脑窍均可发为本病。
此外情志失节,所愿不遂,突受惊恐以及其它情志过极,可成为癫病发作的诱发因素。
3.饮食失节嗜食肥甘膏粱,一方面可化生痰浊,内伏于心,另一方面损伤脾胃,水谷运化失司,聚湿成痰,痰浊内盛,若遇情志不遂,痰浊与气滞相搏,阻蔽神明而发为本病。
二、病机1.发病起病多缓慢,呈渐进发展。
2.病位本病病位在心(脑)、肝、脾,亦可涉及肾。
3.病性属阴证、本虚标实之证。
本虚主要表现在心脾两虚,标实主要表现在气滞、痰阻。
4.病势本病初起可表现为实证,但可转为虚实夹杂证,迁延日久,反复发作,正气更伤,致心脾及肾损伤,表现以虚证为主。
5.病机转化初期主要由七情内伤,郁怒伤肝,肝气郁滞;进而木克脾土,运化失司,水湿不化,聚生痰浊;气血运行不畅,气滞血瘀。
久病则脾虚生化乏源,气血不足,心脾两虚,致邪未去而正已伤,气虚而痰瘀互结。
日久不愈,伤及肝肾,病机复杂,病体难愈。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1.有精神抑郁,多疑多虑,或焦急胆怯,自语少动,或悲郁善哭,呆痴等性格和行为异常表现。
2.多有情志刺激、意欲不遂等诱发因素。
3.有家族史。
4.排除药物原因导致者。
癫痫的诊断标准
癫痫的临床诊断标准:
1.突然发作的全身肌肉痉挛,意识丧失,两眼上翻,口吐白沫,喉头发出叫声,有时可有舌咬伤及二便失禁。
发作持续
1-5分钟或更长,发作停止后转入昏睡,醒后常诉头痛,全身乏力,精神恍惚。
以往有类似发作史。
2.呈小发作时,出现短暂的意识丧失,语言中断,活动停止,固定于某一体位,不跌倒,无抽搐。
发作持续2-10秒,不超过30秒,很快恢复意识,继续正常活动,对发作情况不能回忆。
3.呈精神性发作时,精神失常医|学教育网整理,激怒狂笑,妄哭,夜游或呈一时性痴呆状态。
4.呈局限性发作时,常见身体局部阵发性痉挛。
5.有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。
6.脑电图检查出现典型的癫痫波形。
头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病,如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。
7.须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起,脑电图检查无典型的癫痫波形,发作时无吼叫声,无口吐白沫。
但是“惊风三发便成痫”,惊风若反复发作,日久可发展为癫痫。
痫病的诊断标准
题目:癫痫病的诊断标准
癫痫病是一种影响大脑的神经系统性疾病,其与睡眠结构和精神功能、社会交
往方面有关。
癫痫病的诊断以和癫痫相关的脑电图异常、血清学参数异常、脑
磁共振图异常、电生理测试异常,以及神经质检查异常为基础。
首先,癫痫病的诊断标准要求患者应进行脑电图检查,以查明患者的大脑电活
动是否发生变化。
另外,通过血清学检查可以了解患者可能存在的电解质及多氧聚糖等异常状态。
脑磁共振图记录患者大脑区域的组织病理变化,来确定癫痫病是否存在,以及深度脑刺激手术中用以定位受损区域的坐标。
电生理测试则可以检测患者脑电活动信号,以诊断患者是否需要接受电刺激治疗。
另外,神经质检查也可对病人的神经功能进行检查,鉴别是否存在癫痫病的表现。
需要指出的是,非常不幸的是现在还没有一种决定性的诊断癫痫病的实验检查,癫痫病的诊断依据不只是以上检查结果,还离不开临床经验和医生判断,如果患者有类似的症状可以考虑去医院看周全一下,根据病人的实际状况来进行诊断治疗。
癫痫的诊断标准
癫痫是一种常见的神经系统疾病,其诊断需要依据一定的标准
和方法。
癫痫的诊断标准主要包括临床症状、脑电图检查、影像学
检查和实验室检查等方面。
下面将详细介绍癫痫的诊断标准。
首先,临床症状是癫痫诊断的重要依据之一。
癫痫的临床症状
主要表现为突然发作的意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、尿失禁等。
这些症状的出现需要结合患者的病史和目击者的描述,进行综合分
析和判断。
其次,脑电图检查是癫痫诊断的关键检查之一。
癫痫发作时的
脑电图表现为短暂的异常放电,这是癫痫发作的电生理学基础。
因此,脑电图检查对于癫痫的诊断具有重要意义。
除了脑电图检查外,影像学检查也是癫痫诊断的重要手段之一。
脑部MRI和CT检查可以帮助医生排除其他疾病,如脑肿瘤、脑血管
畸形等,从而对癫痫进行诊断。
最后,实验室检查也可以辅助癫痫的诊断。
例如,血液和尿液
检查可以排除代谢性疾病和中毒等原因引起的癫痫发作。
综上所述,癫痫的诊断需要综合临床症状、脑电图检查、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
只有综合分析这些信息,医生才能做出准确的诊断,从而为患者制定合理的治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解癫痫的诊断标准,及时发现并治疗癫痫病症,提高患者的生活质量。
癫痫的诊断标准癫痫是一种常见的神经系统疾病,临床上常见于儿童和青少年,也可发生于成年人。
癫痫的诊断需要经过一系列的临床检查和评估,以确定患者是否患有癫痫,以及确定癫痫的类型和发作频率。
下面将详细介绍癫痫的诊断标准。
1. 详细病史。
诊断癫痫的第一步是收集患者的详细病史。
医生需要了解患者的发作症状、发作频率、发作时的表现以及发作前的感觉变化等信息。
同时,还需了解患者的家族史、既往病史以及药物使用情况等。
这些信息对于确定癫痫的诊断非常重要。
2. 体格检查。
医生会对患者进行全面的体格检查,包括神经系统检查和一般身体状况的评估。
神经系统检查可以帮助医生发现患者是否存在神经系统异常,如肌张力增高、肌阵挛、感觉异常等。
此外,还需要检查患者的一般健康状况,排除其他疾病对癫痫的模拟。
3. 神经电生理检查。
神经电生理检查是诊断癫痫的重要手段之一。
脑电图(EEG)是最常用的神经电生理检查方法,可以记录脑电活动并观察脑电图的异常变化。
在癫痫患者的脑电图上常常可以观察到癫痫样放电,有助于确定癫痫的类型和发作部位。
4. 影像学检查。
影像学检查如头部CT或MRI扫描有助于排除颅内病变和脑部结构异常,从而确定癫痫的诊断。
这些检查可以帮助医生了解患者的脑部结构情况,排除其他疾病对癫痫的影响。
5. 诊断标准。
根据临床病史、体格检查、神经电生理检查和影像学检查的结果,医生可以根据癫痫的诊断标准来确定患者是否患有癫痫。
根据国际抗癫痫联盟(ILAE)的标准,癫痫的诊断需要满足以下条件,患者至少有两次未知原因的发作,或者有一次发作后高风险的情况下,如有家族史、脑部损伤等。
总之,诊断癫痫需要综合运用临床病史、体格检查、神经电生理检查和影像学检查等多种手段,以确定患者是否患有癫痫,确定癫痫的类型和发作频率。
只有准确诊断,患者才能及时接受有效的治疗,控制病情发展,提高生活质量。
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癫痫病的鉴别诊断
日期:2005-08-10 14:36:37
诊断癫痫时,要注意与下列疾病相鉴别:
1、癔症:患者有癔症性格特点,神志不丧失,瞳孔无变化,不出现咬伤、跌伤或大小
便失禁,暗示治疗有效,脑电图检查无异常。
2、晕厥:常无先兆,少见咬伤和尿失禁,无明显后遗症,脑电图检查与癫痫发作有明
显区别。
3、高热惊厥:以半岁至4岁的小儿多见,伴有高热,仅个别病例发作两次以上,发作
后恢复较快,神经系统检查多为正常。
4、偏头痛:偏头痛发病年龄较晚,持续时间较长,脑电图检查无异常,抗癫药物治疗
无效,可与头痛性癫痫相鉴别。
5.厥证:表现为卒然倒下,不省人事,亦可自然缓解,醒后如常人,但厥证多伴有四肢
逆冷,而一般无肢体抽搐及瞳神散大,亦无脑电图异常改变。
6.痫病与惊风的鉴别:《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇,则变为惊,
极重都亦变痫也。
”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。
”惊风分急惊风和慢惊风。
急惊风一定有高热,慢惊风多发于脾虚久泻之后,而癫痫发作一般无发热,也无腹泻。
急惊风在退热后抽搐不再发生,慢惊风在健脾止泻后,抽搐也不再发生,而癫痫则能反复发作,这是他人们有别之处,但争惊风与痫病发作之间的关系,及其病机联系很值得深入研究。
7.癫痫与痉病的鉴别:《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软,时
醒者谓之痫,身强直反强张如尸,不时醒者谓之痉”。
后世医家多以此说区分痫与痉。
清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目,说“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张,古人所谓痉也。
瘛者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣、搐搦,古人所谓瘛也。
抽掣搐搦不止者,瘛也。
时作时止,止后或数日,或数月复发,发亦不待治而自止者,痫也。
”吴鞠通所论痉病极广,共分九大类,即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客
忤痉(惊吓痉)、本脏自病痉,基本上概括了所有的抽搐病症。
(其中也包括急、慢惊风),他强调:“痉者筋病也”,“皆肝内动为之”。
这与痫病因脏腑、经络、气血失调,逆气上巅犯病,引动肝风的病机不同。
归纳起来癫痫与痉病的鉴别有如下几点:痫病发作有反复性、自解性;痉病则常为经常发性或持续性,消除病因后可以不再发作。
痫病临床表现复杂;痉病就只有抽搐。
癫痫是逆所引动肝风而抽搐,痉病是筋病,肝风内动所引起。
8.狂痫与癫痫的鉴别:明·李埏《医学入门·痫》开始提出“痫与癫狂不同”,并认为“但痫病发而时止,癫狂经久不愈。
”。
明·王肯堂《证治准绳·癫痫狂总论》明确指出“癫者或狂或愚,或歌或笑,或悲或泣,如醉如痴,言语有头无尾,秽洁不知,积年累月不愈,俗呼心风,此志愿高而不遂欲者多有之。
狂者病发之时,猖狂刚暴,如伤寒阳明大实发狂,骂詈不避亲疏甚至登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,非力所能,或与人语未尝见之事,如有邪依附者是也。
痫病发则昏不知人,眩仆倒台,甚而瘛从抽擎,目上视,或口作六畜之声。
”此主要从临床表现进行了区分,而《活幼心书·卷中·痫证》中谈到:“狂痫者,亦属阳,《难经》云重阳则狂,至长成小儿才发,时妄言不食而歌,甚则跃墙上屋,弃衣而走,或一日二日方醒。
”说明狂痫与癫狂既有相同之处,而且同之点主要有二:
(1)狂痫有狂又有病,即既有精神失常,又有抽搐,癫狂只有精神方面的症状,如躁动多言,易怒,叫唱跑跳,甚至毁物伤人,通宵不眠或沉默不语、呆滞、健忘,甚至神志不清,但不抽搐。
(2)狂痫有自解性也有反复性;癫狂不经治疗往往呈持续状态。
9.中风:以卒然昏仆,不醒人事为主症,但中风病不经救治较少自行缓解,且醒后多留有半身不遂、言语謇涩等后遗症。
如果中风病有伴见阵发性神志不清、四肢抽搐、强直表现者,为类中风痫,为继发性癫痫的一种类型,可接癫痫处理。
10.颤振:为肢体或头部等部位的一种有规律的持续抖动,也可能在情志刺激或劳累后反复发作,但无神志改变,无肢体抽搐,且发病年龄多为中老年人,与癫痫多青少年起病有别。