维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规资料讲解
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维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而导致钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病,典型表现为生长期的骨骼病变。
多见于2岁以下婴儿和双胎、早产儿,长江流域发病率为30%—55%【诊断要点】1、2岁以下婴儿饮食中未添加维生素D及晒太阳不足者,人工喂养儿多于母乳喂养者。
多胎或双胎、未成熟儿发病更多。
2、骨骼症状:方颅、颅骨软化、胸部郝氏沟,肋串珠、鸡胸畸形。
四肢可有手镯、足镯,O形或X形腿。
3、其他:苍白、多汗、夜睡不安、肌肉松弛、无力、腹胀、枕秃。
4、实验室检查:激期血清磷下降,血钙正常呈偏低,钙X磷<30,骨碱性磷酸酶增高大于200U(血BΛ1P>200U∕1)o血清25-(OH)D3早期即下降有助诊断。
5、X线,长骨骨箭端膨大,钙化预备线不规则,呈毛刷状,杯口变形,钙化预备线可消失,骨质稀疏,骨小梁细,长骨可见弯曲变形。
【治疗原则】1、一般处理改进小儿喂养,增加户外活动,多晒太阳,提倡母乳喂养。
请注意一般窗玻璃不能透过紫外线。
2、药物治疗(1)补充维生素D。
佝偻病早期,口服维生素D2000—5000u∕d,或罗钙全[1.25-(0H)2D3]0.5—2.0ug∕dpoqd1个月后改服维生素D预防量(400u∕d)<>激期,口服维生素D1万一2万u∕d,1个月后改为预防量400u∕d0重症及消化不良者选用维生素D2(或维生素D3)30万一40万Uim2—4周1次根据病情可注射1—3次,总量<90万u(维生素D3)o(2)骨骼畸形严重的病儿在4岁后应考虑给予矫形治疗。
【警示】1、加强宣传工作,提倡母乳喂养,增加户外活动。
2、冬天出生小儿,前3个月生长特快必须给维生素D预防量400u∕d.早产儿800u∕d0双胎或多胎儿1200u∕d°3、突击疗法补充维生素D期间注意维生素D中毒表现。
医学维生素d缺乏性佝偻病课件汇报人:日期:CATALOGUE 目录•概述•临床表现与诊断•预防和治疗•案例分析•结论与展望01概述定义维生素D缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏性疾病,主要发生在儿童期,可导致骨骼畸形和神经功能异常。
症状主要表现为生长中的骨骼畸形,如方颅、鸡胸、O形腿等,同时伴有肌肉无力、精神不集中、免疫力低下等症状。
定义和症状发病率在全球范围内,维生素D缺乏性佝偻病的发病率较高,特别是在气候寒冷、日照不足的地区更为常见。
分布维生素D缺乏性佝偻病主要分布在北半球的高纬度地区、中东和亚洲部分地区,以及非洲撒哈拉以南地区。
维生素d缺乏性佝偻病的发病率和分布主要原因是维生素D缺乏,导致钙、磷代谢紊乱,进而引起骨骼畸形和神经功能异常。
病因维生素D缺乏会影响肠道对钙、磷的吸收,降低血钙水平,刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素,进而促进骨吸收,导致骨骼畸形。
同时,维生素D缺乏还会影响神经系统的发育,导致神经功能异常。
病理生理维生素d缺乏性佝偻病的病因和病理生理02临床表现与诊断临床表现症状多见于3岁以下的儿童,表现为易激惹、夜惊、睡眠不安、枕秃等。
体征骨骼改变,如方颅、鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠等;肌肉松弛,四肢无力;头部控制能力差,坐姿不良等。
了解患儿的喂养史、症状表现等。
病史观察患儿的体征,如身高、体重、胸廓、四肢等。
体格检查检测血液中的钙、磷、碱性磷酸酶等指标,以辅助诊断。
实验室检查拍摄骨龄片,观察骨密度和骨形态变化。
X线检查诊断标准和方法与其他疾病的鉴别诊断鉴别诊断需与软骨营养不良、甲状腺功能减退等鉴别。
注意事项在诊断过程中,应注意与维生素D缺乏性手足搐搦症的鉴别。
03预防和治疗保证孕妇和婴儿的合理饮食孕妇在孕期应摄入足够的维生素D和钙,以保证胎儿的健康发育。
婴儿在出生后应尽早开始补充维生素D,尤其是早产儿和低出生体重儿。
预防措施增加户外活动多晒太阳可以促进体内维生素D的合成,有助于预防佝偻病。
因此,应鼓励孕妇和婴儿多进行户外活动。
维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规营养性维生素D缺乏佝偻病(rickets of vitamin D deficiency) 是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。
多见于婴幼儿,特别是小婴儿。
【诊断要点】(一)病史有围生期维生素D不足;光照不足;生长速度快,需要增加;食物中补充维生素D不足;严重的肝肾损害及胃肠病史;长期服用抗惊厥药物或糖皮质激素等药史。
(二)临床表现(1)初期(早期)多见于6个月以内,特别是<3个月的小婴儿。
常有神经兴奋性增高等非特异性表现如易激惹、烦躁、夜啼、多汗刺激头皮而摇头等。
查体可见枕秃,此期无骨骼病变。
血生化改变轻微,血钙、磷正常或稍低,碱性磷酸酶正常或稍高。
(2)活动期(激期)常见于3个月至2岁的小儿。
有明显的上述神经精神症状,同时有典型的骨骼改变体征。
X线片可见临时钙化带模糊、消失,干骺端增宽,边缘呈云絮状、毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。
血钙、磷均降低,碱性磷酸酶增高。
(3)恢复期以上任何期经处理后,症状改善,体征逐渐减轻、恢复。
X线片原先的钙化带重现、增宽、密度加深。
血钙、磷、碱性磷酸酶恢复正常。
(4)后遗症期多见于2岁以后小儿。
无临床症状,X线及血生化正常,仅留不同程度的骨骼畸形。
(三)血清学检查血清25-(OH)D3在早期明显降低为可靠的诊断标准。
其正常值为25-125nmol/L(10-50ng/ml),当<8ng/ml即为维生素D缺乏症。
【处理要点】1.适当日照,坚持适当的户外活动。
2.维生素D治疗。
(1)初期治疗每日口服维生素D1000-2000IU。
如有低钙症状可静脉或口服补钙。
(2)激期治疗中度每日口服维生素D3000-4000IU,重度每日5000-6000IU,极重度的可加大用量,但不超过每日10000IU。
如选用1,25-(OH)2D3(活性D),剂量按每日0.5-2μg/d口服。
(3)恢复期治疗同初期。
维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规
维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营
养缺乏性疾病,是因体内维生素D缺乏,引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。
凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象,其判断标准如下。
(一)收案标准
1腕骨X线检查有活动性佝偻病征象;
2如X线正常,或无条件检查时,有血生化检查异常,并有一
项佝偻病症状及一项佝偻病体征;
3X线检查及血生化检查均正常,或均无条件检查时,可根据以下条件进行收案:
(1)3 个月以上的婴儿,具有典型的颅骨软化;
(2)1 岁内婴儿,具有佝偻病的高危因素,并有二项佝偻病的症
状及一项主要体征,或二项次要体征;
(3)1 岁以上的小儿,具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。
附:佝偻病的评定项目标准
1、高危因素
(1)佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿,尤其6个月内的婴儿;
(2)早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于2500
克,或大于4000克);
(3)人工喂养的婴儿;
(4)冬季出生的婴儿、户外活动少,每天接受日光照射不足1 小时的婴儿;
(5)生长发育迅速的婴儿,如体重评价在均值加2 个标准差以上,或在第95 百分位以上的婴儿。
2 、症状
(1) 主要症状
①多汗:头部容易出汗,有酸臭味,每睡必浸湿头发或枕头。
出汗与室温、季节、衣着无关;
②夜惊:无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒,醒后常常哭闹。
(2) 次要症状烦躁不安:平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气,失去正常小儿的活泼性。
3 、体征
(1) 主要体征
①颅骨软化:多见于0〜6个月的婴儿,于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。
3 个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。
②方颅:多见于6〜18个月的小儿,额骨、顶骨向双侧对称性隆起,头颅呈方形或马鞍形。
③肋软沟:多见于12-18 个月的小儿,因肋骨受膈肌牵拉向胸
内部,而形成一横沟,应使其小儿于仰卧位检查,不能在坐位检查。
④肋串珠:肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致,呈钝园形隆起,上下排列呈串珠状。
⑤手、脚镯:腕、踝部骨样组织增大,呈钝园形隆起。
⑥鸡胸:多见于18〜24个月的小儿,胸骨与7、8、9肋骨相连处软化内陷时,胸骨柄向前突出,如“鸡胸”状,应除外先天性畸形。
⑦漏斗胸:剑突内陷呈“漏斗”状,应除外先天性漏斗胸。
⑧“ O、“X型腿:会走路的小儿,因重力的牵拉使两下肢形成“O'或“X’形弯曲,立位时两足靠拢,两膝关节分离,称为“O' 型腿;如两膝关节靠拢,则两踝关节分离,称为“ X”型腿。
根据膝关节或踝关节分离的程度来分度,即分离在3 厘米以下为轻度、3〜6 厘米为中度、大于
6 厘米为重度。
⑨脊柱后突或侧弯:会坐的小儿,脊椎骨向后突起或明显向一侧弯曲,检查时应注意体位以免误诊。
(2) 次要体征
①囟门增大:一岁内婴儿的前囟门大于3cmi x 3cm, —岁以后的小儿的前囟门大于2cm^2cm,均称为囟门增大。
②囟门晚闭:18个月后,小儿的前囟门仍未闭合。
③囟门边软:触摸囟门边缘,感觉边缘变薄变软。
④出牙迟缓:一岁以后仍未出牙,应进行口腔科检查,以排除各种
口腔疾病所致。
⑤枕秃:因各种原因造成的多汗刺激头的枕部或其它原因使小
儿经常摇头摩擦,使枕部头发脱落形成环形脱发区。
4、化验室检查
(1)骨碱性磷酸酶
正常:V 200单位/L
异常:〉200单位/L
(2)血清钙
正常:2.2 〜2.7mmol/L(9 〜11mg/dl)
(3)血清磷
正常:1.3 〜1.9mmol/L(4 〜6mg/dl)
(4)钙磷乘积正常时应大于40
5、腕部X线检查
(1)初期:临时钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽。
(2)激期:临时钙化带模糊消失,干骺端稍增宽,边缘不整,呈云絮状、毛刷状或杯口状、骨骺软骨加宽。
(3)恢复期:临时钙化带重新出现、增宽、密度增浓。
(二)管理方法
1喂养指导
(1)强调母乳喂养,4〜6个月内婴儿完全母乳喂养,4〜6个月后及时添加辅助食品。
(2)补充蛋白质食物,尤其是动物性蛋白质及含维生素D较多的食物,如:动物肝脏、牛奶、鱼子、蛋黄、奶油等。
2指导户外活动,每天2小时以上。
3药物治疗
(1)维生素D治疗:初次治疗可用维生素D, —次30万单位肌肉注射或口服。
病情无改善需继续用药时,应至少间隔一个月。
(2)酌情补钙:低钙饮食或有维生素D缺乏性手足搐搦症的小儿,应补充钙剂。
(3) 补充适量的维生素A B Co
4 随访
(1)每月复查一次,并做记录。
(2)复查后,已恢复正常的,可改用维生素D的预防量,即每日
400〜800单位。
(3)复查后,仍为活动期或进入恢复期,可再重复初次维生素D 的治疗量。
如经三次治疗仍为活动期,应转上级妇幼保健机构进一步检查以
排除抗维生素D性佝偻病。
(三)结案标准
1症状消失、体征减轻或消失。
2血生化检查指标恢复正常。
3X线检查正常或仅有临时钙化带增宽,密度加厚。