颈淋巴结清扫术

选择性颈清扫术是基于患者颈淋巴结转移规律制定的局限性颈清扫术，只清扫颈内静脉淋巴链，即Ⅱ-Ⅳ区淋巴结。

该手术特点是：保留传统颈清扫手术要切除的胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉和颈丛神经及Ⅰ区、Ⅴ区淋巴结，颈清扫范围缩小。

肿瘤切除不因缩小手术范围而影响治疗效果，但患者的功能明显改善。

经典性颈全清扫术后患者的生存质量出现不同程度下降，任何形式的颈全清扫术，包括颈功能性或改良性颈清扫由于手术范围太大，创伤多，后遗症多，治疗效果并不是最佳。

国外多个肿瘤治疗中心研究证明选择性颈清扫术治疗头颈鳞癌患者，术后颈部复发率、5年生存率与经典性颈全清扫术、颈功能性或改良性颈清扫无明显差别。

恰当的应用选择性颈清扫术不管是从颈部复发率或是从远期生存率指标判断，均可以取得与传统颈清扫术（包括功能性或改良性颈清扫）相当的效果，可达到最大限度降低死亡率和避免过度治疗的目的。

不仅如此，与传统颈清扫术相比，选择性颈清扫术保留了患者的肩关节功能和外观，从而提高了生活质量。

分区性（选择性）颈清术的手术适应证：判定患者是否有颈淋巴结转移及范围，是决定分区性颈淋纠结清扫术术式选择的关键。

本组患者术前均常规检查B超或颈部CT、MRI。

如术前检查未发现有颈淋巴结肿大，只需行中央区探查，如探查阴性，则不行预防性选择性颈淋巴结清扫术。

如术前检查颈淋巴结阴性，而术中探查Ⅵ区有转移淋巴结，如<4枚，则仅行Ⅵ区清扫。

如Ⅵ区探查有较多转移淋巴结（>4枚），进一步探查清扫胸锁乳突肌后方和颈血管鞘周围（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区）即行中央区及颈后区清扫术。

如颈部有广泛多发成串甚至融合肿大淋巴结，则应行改良颈淋巴结清扫术。

该部分患者未归入本组资料讨论。

颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结，根据颈清扫术的需要，第Ⅰ区(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。

第Ⅱ区(Level Ⅱ)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。

写一篇详细的颈部淋巴结清扫术好嘞，今天咱们聊聊颈部淋巴结清扫术。

别看这名字听上去有点儿严肃，其实它就像咱们生活中那些麻烦的小事儿，处理得当了，生活就能轻松很多。

想象一下，颈部淋巴结就像你家里的小保安，负责过滤那些不速之客，保护你的身体不受伤害。

但是，有时候这些小保安也会出问题，变得有点儿懒惰，甚至还会膨胀，导致咱们不得不采取一些措施。

听着是不是有点儿眼熟？就像某些同学，总是吃零食，结果体重飙升一样。

所以啊，如果医生发现这些淋巴结肚子里藏着小秘密，比如肿瘤细胞，那就得考虑清扫了。

颈部淋巴结清扫术就是将那些懒惰的保安们一网打尽的好办法。

手术过程其实就像一场小小的“清理行动”，医生会通过一个小切口，像拆解玩具一样，把淋巴结逐个拿出来。

这过程中，医生会像个工匠，熟练地操作，绝对不会手忙脚乱。

患者躺在手术台上，虽然有点紧张，但其实医生就是个镇定自若的“超人”，一切都在掌控之中。

手术前，医生会给你一些建议，像让你调整饮食，最好提前把大餐放一放，别让胃里塞得满满当当的。

再就是，医生会给你聊聊天，顺便安抚一下你的情绪。

说实话，手术前那种小紧张感，就像考试前的心慌，大家都有，正常得很。

医生会告诉你，别担心，这一切都是为了更健康的生活。

手术过程通常在全麻下进行，你只需闭上眼睛，梦一场美美的梦，醒来时一切都结束了。

等你醒来的时候，可能会有点儿朦胧，嘴巴有点儿干，喉咙也会感觉不太舒服。

别着急，这都是正常的，护士小姐姐会给你准备好水，轻轻地喂你喝一口。

虽然刚醒来的时候有点儿迷糊，但总会慢慢清醒过来。

可能会觉得脖子有点儿酸，也许还会有点儿肿胀，就像刚刚参加完一场盛大的派对，玩得太嗨了，第二天身体总是会有些不适。

恢复期嘛，咱们就得听医生的话，乖乖地休息。

医生会给你一些药物，帮助你减少疼痛和防止感染。

大多数人会在几天后恢复得不错，慢慢地又能回归到正常生活，像什么都没发生一样。

这段时间可不能大意，要定期去医院复查，看看淋巴结的情况恢复得怎么样。

颈淋巴清扫术的分类（一）目前国内使用较为广泛的分类方法1．按手术方式分（1）传统性颈淋巴清扫术亦称经典式颈清扫术，指手术基本按Crile (1906年) 所提出原则进行，不保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经，是目前采用最广泛的一种术式。

（2）功能性颈淋巴清扫术亦称保守性颈清扫术，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，或仅切除颈内静脉而保留胸锁乳突肌和副神经。

优点是能较好地保留颈部和肩部的外形和功能。

2．按治疗目的分（1）治疗性颈淋巴清扫术已经细胞学或组织病理学证实颈淋巴结有癌转移，为治疗目的而施行的颈淋巴清扫术。

（2）选择性颈淋巴清扫术虽未发现转移淋巴结，但根据原发癌的部位及生物学行为，经验证明易发生颈淋巴结转移，为预防其转移或治疗已存在的微小转移灶而行的颈淋巴清扫术。

3. 根据手术范围分（1）部分颈淋巴清扫术①舌骨上区颈清扫术仅对病变局限，不能耐受大范围手术的体弱者采用，只能起到姑息作用，目前已很少应用。

②上半颈（肩胛舌骨上）颈清扫术多作为选择性颈清扫术术式，用于口腔颌面部癌瘤。

③内半颈（颈内静脉区）颈清扫术主要在喉癌根治性切除术中应用。

（2）单侧颈淋巴清扫术（3）双侧颈淋巴清扫术4．按是否合并原发灶切除分（1）单纯性颈淋巴清扫术不施行同期原发灶切除的颈清扫术，适用于经病理证实但临床上找不到原发灶，且病变局限，估计可以切除的颈部转移瘤；或原发灶控制后出现的颈淋巴结转移癌。

（2）联合颈淋巴清扫术需行包括原发灶在内的颈清扫术。

（二）美国头颈外科及肿瘤外科采用的分类方法1．全颈颈淋巴清扫术指切除第一至第五组颈淋巴结的所有颈清扫术式，包括：（1）传统的根治性颈清扫术（2）扩大根治性颈清扫术，切除五区淋巴结之外的淋巴结或牺牲其他结构，如颅神经、肌肉、皮肤等（3）I型改良根治性颈清扫术，该术式选择性地保留副神经（4）Ⅱ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经及胸锁乳突肌（5）Ⅲ型改良根治性颈清扫术，该术式保留副神经、胸锁乳突肌及颈内静脉2．部分颈淋巴清扫术也有多个术式，选择性地切除颈部N0但可能存在微转移灶风险的某几区淋巴结，包括：（1）肩胛舌骨上颈清扫术，用于原发口腔癌，切除第一、二、三区淋巴结（2）颈内静脉区颈清扫术,用于下咽和喉癌，切除二、三、区组淋巴结（3）中心区颈清扫术，用于甲状腺癌，切除邻近甲状腺的颈中部和气管食管沟淋巴结（4）后外侧颈清扫术，用于头皮后部的鳞癌和黑色素瘤，切除枕三角、颈后三角、第二、三、区组淋巴结（三）国内推荐的分类方法1. 按手术性质分为：（1）治疗性颈淋巴清扫术适用于临床N1～N3病例（2）选择性颈淋巴清扫术适用于临床N0病例2. 按手术方式分为：（1）肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（2）后外侧颈清扫术（3）外侧颈淋巴清扫术（4）前间隙颈淋巴清扫术（5）根治性颈淋巴清扫术（6）根治性功能性颈淋巴清扫术（7）扩大根治性颈淋巴清扫术颈淋巴结分区———(分区和分类）：颈部淋巴结位置，手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部Ⅰ区至V区的所有颈淋巴结。

颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。

该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。

颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。

手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。

颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。

如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。

虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。

这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。

然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。

颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。

手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。

此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。

尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。

通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。

同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。

随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。

近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。

这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。

总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。

它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。

虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。

颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释：
颈淋巴结清扫术是一种外科手术过程，旨在清除颈部淋巴结中的异常组织或异
常细胞。

淋巴结是人体中的重要免疫器官，位于颈部深处，具有过滤和存储病原体、异常细胞以及废物等功能。

颈淋巴结清扫术通常在淋巴结肿大、淋巴结转移或淋巴病变等疾病的治疗中使用。

在颈淋巴结清扫术中，医生会进行可见的手术切口，以便直接访问颈部淋巴结。

通过剖开皮肤和软组织，外科医生可以视觉上检查淋巴结的大小、形状和质地。

如果发现淋巴结异常，医生可能会选择切除或活检以进一步检查和确定病因。

颈淋巴结清扫术可以用于治疗和诊断多种疾病。

例如，在颈部恶性肿瘤或甲状
腺癌的治疗中，颈淋巴结清扫术可以帮助医生确定淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，并且在必要时切除受感染的淋巴结。

此外，颈淋巴结清扫术还可以用于治疗淋巴结结核、淋巴瘤和其他淋巴系统疾病。

尽管颈淋巴结清扫术在治疗和诊断中起到重要作用，但它也存在一些潜在的风
险和并发症。

可能的并发症包括感染、出血、淋巴液积聚和手术切口的愈合问题。

因此，在进行手术前，医生会对患者的整体状况进行评估，并与患者详细讨论手术风险和益处。

总之，颈淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗和诊断颈部淋巴结相
关的异常。

它在多种疾病的治疗中起到重要的作用，并通过清除异常组织和细胞来帮助恢复患者的健康。

颈部淋巴结清扫术护理常规颈部淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗颈部淋巴结恶性肿瘤的扩散。

在术后，护理人员要采取一系列的常规护理措施，以确保患者的术后恢复和提供安全的护理环境。

以下是颈部淋巴结清扫术的护理常规，超过1200字：1.术后观察和监测：-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。

特别关注任何异常的变化，如持续的高血压或高热。

-监测患者的意识状态和疼痛水平，及时评估并采取适当的措施。

-观察手术切口情况，包括红肿、渗液、出血、感染等。

定期更换创面敷料，并进行必要的伤口清洁。

2.疼痛管理：-根据患者的疼痛评估，及时给予合适的镇痛药物，控制患者的疼痛感。

-采用多种方法来缓解疼痛，如冷敷或热敷，按摩，以及使用镇静剂等。

3.液体管理：-监测患者的入出液体量，以确保患者的液体平衡。

-给予患者足够的水分，以防止脱水，并提倡适当的口服液体摄入。

-亦可根据患者的情况给予静脉输液，以保持患者的水电解质平衡。

4.呼吸管理：-监测患者的呼吸功能，观察是否存在呼吸困难、咳嗽或呼吸急促等情况。

-鼓励患者常规深呼吸和咳嗽，以预防术后肺部并发症。

-如有需要，教导患者正确的呼吸锻炼方法，并提供必要的呼吸辅助设备。

5.预防感染：-采取必要的无菌操作来更换创面敷料，以减少感染的风险。

-定期观察创面情况，并密切注意患者是否有任何感染的迹象，如红肿、渗液、局部疼痛等。

如有必要，收集标本用于细菌培养和药敏试验。

-教导患者正确的手卫生和个人卫生习惯，包括勤洗手、慎选食物和避免与有感染性疾病的人接触。

6.营养和饮食：-根据患者的营养需求提供适当的饮食，以帮助患者早日恢复。

-观察患者的食欲和饮食摄入量，密切关注营养不良的情况。

-如有需要，与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。

7.活动和康复：-鼓励患者早期进行适度的活动，以促进血液循环和恢复。

-提供合适的康复指导，如肩颈运动，呼吸锻炼等，帮助患者恢复功能和减少并发症的发生。

颈淋巴清扫护理常规口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已做手术切除或已控制，临床出现颈淋巴结肿大疑为转移者，或恶性程度高容易转移的癌瘤，临床未发现颈淋巴结转移者，均需做颈淋巴结清扫术，已证实颈部转移癌者应与原发灶同时做联合切除术。

一、临床表现二、围手术期护理（一）术前护理1、完善各项检查，如血、尿、便、B超、心电图、X光检查。

2、选用有效抗生素，进行术后药物过敏试验。

3、个人卫生及肠道准备，备皮、洗澡、更衣、剪指（趾）甲，保持清洁、舒适。

术前8小时禁食、禁饮。

4、保持口腔清洁，使用漱口水漱口，预防术后伤口感染，有活动假牙要取下，置于清洁凉水中．避免假牙脱落引起误吸及窒息。

5、保证睡眠及营养（宜进高热量，高蛋白流质饮食），提高机体抵抗力。

6、指导患者练习术后平卧位时床上大小便、有效呼吸和咳痰的方法等。

7、教会患者术后沟通方法，如疼痛的表述、个人的需求等。

8、贵重物品、现金交家属或值班护士保管。

9、术晨用药后，应平卧于床上，不要下床活动。

（二）术后护理：1、体位：术后取平卧位或健侧卧位，以利于口腔分泌物流出，防止误吸和窒息。

2、保持呼吸道畅通，及时清除口鼻腔分泌物，注意咽喉部水肿阻塞呼吸道，颈部血肿压迫呼吸道，联合根治者，注意防止舌后坠阻塞呼吸道。

患者若出现憋气、呼吸困难时应及时告知医护人员进行处理。

3、保持负压引流通畅，观察引流物颜色、量，并准确记录；术后２４小时内引流量超过300ml者应报告医生。

左侧手术，应注意有无乳白色液体流出，是乳糜瘘形成的标志，应及时告知医护人员。

4、注意伤口出血，术后24-48小时内伤口渗血情况。

5、保持伤口敷料干燥，包扎固定好，注意伤口有无跳痛、臭味，防止伤口感染。

6、饮食护理：术后1周进全流食，联合根治者视原发灶切除后情况而定。

7、保持口腔清洁，每日漱口３～４次，防止口腔感染。

三、健康教育1、增加营养，坚持锻炼，增强体质。

2、定期复查，不适随诊。

3、联合根治者，完全恢复后可来院修复外形。

手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。

术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。

手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。

手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。

麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。

手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。

2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。

3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。

4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。

2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。

3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。

4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。

5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。

实习报告颈淋巴结清扫术实习期间，我有幸参与了一例颈淋巴结清扫术的全程观察与学习，手术由我院口腔科团队在上级专家的指导下成功完成。

此次手术为我提供了宝贵的实践学习机会，让我对颈淋巴结清扫术有了更深入的了解。

首先，我了解到颈淋巴结清扫术是针对口腔、面部、颈部等部位的恶性肿瘤进行的一种手术治疗方式。

由于这些部位的恶性肿瘤容易发生局部淋巴结转移，尤其是颈部淋巴结转移，因此颈淋巴结清扫术在临床上具有重要意义。

通过清扫术，可以有效地切除肿瘤细胞，降低术后复发风险。

在本次手术中，患者被诊断为右舌肿瘤，需要进行右舌肿瘤扩大切除及右侧改良根治性颈淋巴清扫术的联合治疗。

术中，医生首先切除了原发灶，然后对右侧颈淋巴结进行了清扫。

与传统手术相比，改良根治性颈淋巴清扫术在保证彻底清除淋巴组织的基础上，保留了胸锁乳突肌、副神经等重要结构，从而减少了患者术后颈部转动、手臂上举等功能障碍。

在手术过程中，我深刻体会到了医生对患者关爱和专业精神。

术前，医生详细地向患者解释了手术的相关知识和可能的风险，取得了患者的理解和配合。

术中，医生们严谨认真，通过精湛的技艺成功完成了手术。

术后，医生们密切关注患者的恢复情况，及时处理并发症，确保患者术后生活质量。

通过本次实习，我认识到颈淋巴结清扫术在治疗口腔、面部、颈部恶性肿瘤中的重要性。

同时，我也体会到了医生对患者关爱和专业精神。

我深知，作为一名医学生，我需要不断努力学习，提高自己的专业素养，为将来能够更好地服务于患者打下坚实基础。

此外，我还了解到改良根治性颈淋巴清扫术相较于传统手术具有明显的优势。

该术式在保证肿瘤根治效果的同时，最大程度地减少了手术创伤，提高了患者术后生活质量。

这使我认识到，医学发展日新月异，作为医学生，我们要紧跟时代步伐，不断学习新知识、新技术，为患者提供更加优质的治疗服务。

总之，本次颈淋巴结清扫术的实习让我受益匪浅。

我不仅学到了专业知识，更深刻体会到了医生对患者的关爱和专业精神。

外科学题颈部淋巴结清扫术的操作技巧外科学题：颈部淋巴结清扫术的操作技巧颈部淋巴结清扫术是外科学中常见的一种手术，在治疗颈部淋巴结恶性肿瘤转移性疾病中发挥着重要作用。

本文将介绍该手术的操作技巧，以帮助外科医生提高手术成功率和患者康复效果。

一、准备工作1. 术前评估：确保手术适应症、了解患者的全身情况和颈部疾病的特点，特别是淋巴结肿大的部位和数量。

2. 麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。

二、手术操作步骤1. 术前准备：患者取仰卧位，头后仰约30度，用消毒液清洗手术区域，铺设无菌巾覆盖术区。

2. 术区标记：在皮肤表面和CT或MRI影像的辅助下，用无菌笔在淋巴结肿大区域标记出术区边界。

3. 切口选择：通常选择水平切口，位于胸骨上窝和锁骨中线的中点之间。

4. 切口处理：局部麻醉后，切口用无菌巾覆盖，并进行局部浸润麻醉，以减少手术切口疼痛。

5. 切口扩展：根据淋巴结肿大情况，选择适当的切口大小，常规情况下，切口长度在2-4厘米之间。

6. 淋巴结定位：通过层层解剖，准确定位待清扫的淋巴结，避免伤及颈部其他结构。

7. 淋巴结清扫：使用器械小心地清扫淋巴结，避免过度扩张淋巴结袋，注意保护淋巴管、神经和血管等结构，同时维持血液供应。

8. 引流管安置：在淋巴结清扫区域适当位置留置引流管，以便引流术后产生的淋巴液。

9. 切口闭合：使用无张力缝合技术，逐层闭合切口，确保切口愈合良好。

三、术后处理1. 监测：及时观察术后患者的一般情况、切口渗液情况和疼痛程度等，如有异常情况及时处理。

2. 引流处理：根据术后引流情况，逐渐减少引流的量，直至引流清晰为止。

3. 术后护理：加强切口及术区的护理，定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。

4. 术后康复指导：向患者介绍术后注意事项、伤口护理和康复锻炼等，给予必要的心理支持和安慰。

总结颈部淋巴结清扫术是一项复杂的外科手术，在操作过程中需要外科医生严谨的操作技巧和充分的专业知识。