钉棒内固定的原理

后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折王文山;谭泽健;陆运江;谭贵德;邱光慧【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2017(015)003【摘要】目的:探讨后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折的临床效果.方法:选择2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗78例胸腰段骨折患者.测量并比较患者术前、术后即时及末次随访时的伤椎Cobb 角、伤椎前缘高度比(FVHR)、脊髓神经功能ASIA分级及疼痛视觉模拟评分(VAS),计算伤椎Cobb角和椎体前缘高度比(FVHR)的术后即时矫正度和末次随访时丢失度.结果:所有患者均得到6~24个月的随访,平均(15.42±3.14)个月.术前与术后即时、术后即时与末次随访之间伤椎前缘高度比(FVHR)和疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异均具有统计学意义(P=0.000);术前与术后即时之间伤椎Cobb角比较,差异具有统计学意义(P=0.000),末次随访的伤椎Cobb角比术后即时略微增加,但差异无统计学意义(P=0.052);术后脊髓神经功能恢复可.结论:后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰段骨折的有效术式,能够增加伤椎内固定的稳定性和较好地预防术后椎体高度丢失、后凸畸形及内固定失效等远期并发症的产生.【总页数】3页(P1-3)【作者】王文山;谭泽健;陆运江;谭贵德;邱光慧【作者单位】天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨547300;天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨 547300;天峨县人民医院广西天峨 547300【正文语种】中文【相关文献】1.短节段椎旁入路经伤椎椎弓根钉治疗胸腰段骨折疗效分析 [J], 黄伟;尹毅;单辉强;邬亚明2.后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折的效果 [J], 李金华3.后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折疗效比较 [J], 何翔;来津;邢顺民;王东旭;谭俊铭4.经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折 [J], 俞阳;范海泉;陈铭;黄宏杰5.后路短节段经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折疗效比较 [J], 廖国权;顾庆陟;俞军卫;石林新;高升;吴成如因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨科精读螺钉、钢板、髓内钉该怎么选？一篇文章讲明白！手术大师会员“码”上购买！骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。

螺钉螺钉的命名：应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：第一个：皮质骨螺钉，第二个：松质骨螺钉（32mm螺纹），第三个：松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：第一个为普通螺钉第二个为自攻型螺钉第三个为自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：锁定螺钉：新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：1、螺柱更粗•承受更大的屈曲和剪切力•与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳2、螺纹变窄•锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压•螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件不同直径规格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm 螺钉的功能：接骨板动力加压— DCP：1969年，出现了动力加压接骨板（Dynamic Compression Plate），1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（Dynamic Compression Unit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。

1969年成功设计了DCP接骨板：DCP--动力加压接骨板动力加压接骨板（DCP）：1、AO首创的动力加压设计2、确立创伤骨科界的技术标准3、螺钉多角度4、双向加压的可能5、平滑预弯1981年全球首创 LC－DCP：有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）：1、底面切割，与骨有限接触；2、与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小点接触接骨板—PC－FIX：为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）锁定内固定器—LISS：1995年，Tepic S和Perren SM研究的基础上，提出了Locking 锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。

骨折内固定方案及选择原则01 骨折内固定方案及选择原则从早期的“解剖复位，坚强固定，保护血供，早期锻炼”，发展到如今的“可接受的复位，有效固定，保护血供，早期安全康复训练”，AO原则的这种转变主要体现在对骨折稳定性的认识方面。

骨折的绝对稳定和相对稳定决定着骨折不同的愈合方式，同时也使AO的固定原则发生了从“坚强固定”到“有效固定”的革新，随之而来的则是内固定物的发展、手术方式的创新。

骨折固定方式：包括：绝对稳定（固定）和相对稳定（固定）•绝对稳定：骨折断端间无相对活动。

•相对稳定：骨折断端间存在不干扰骨折愈合的相对活动。

•不稳定：存在影响骨折愈合的错动。

简单骨折，细胞承受不了太多的应变，必须给它绝对稳定，一旦绝对稳定以后，细胞就直接长了。

即破骨细胞在前，成骨细胞在后，直接一个骨形成单位就过去了。

不需要经过纤维组织，因为很稳定。

复杂骨折的微动比较大，10%血肿出来，肉芽形成，将它稳定起来，稳定性达到了10%以内后，软骨细胞就存活了，接着就出现软骨痂，软骨痂对骨折的固定作用肯定比血肿肉芽还强，可能对骨折的稳定就达到了2%以内，骨细胞就存活了，硬骨痂就出现了。

过程即，血肿→肉芽→骨痂→硬骨痂。

02 临床常用的螺钉种类螺钉的命名:•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：与骨皮质螺钉的大小相同，其尖端设计成一小凹槽，利于骨屑清除。

受设计结构的影响，其抗拔出的力量较弱。

最好用作外固定针。

普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：对固定小骨折块，其理想的临时固定位置应该与最终固定的位置相同。

与普通拉力螺钉技术的最大区别在于用空心钻沿导针钻孔。

1例L4/5、L5/S1椎间盘突出并腰椎管狭窄症行钉棒系统内固定术的临床体会发布时间：2021-09-01T15:53:12.757Z 来源：《医师在线》2021年19期作者： 1.雷鹏，2.曾升友＊[导读] 腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

1.雷鹏，2.曾升友＊1.罗甸县中医医院骨伤科，贵州罗甸 550199关键词：腰椎间盘突出症；钉棒系统内固定术；临床体会腰椎间盘突出症系因腰椎问盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。

亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20—50岁占90%以上。

由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4/5、L5/S1两间隙，其中50%-85%的病例可引起坐骨神经痛[1]。

钉棒系统内固定术是改善患者腰腿痛的主要治疗方法之一。

2020年1月我科收治1例L4/5、L5/S1椎间盘突出症患者，通过腰椎钉棒系统内固定术，术后取得良好的效果，现报道如下：1 病例介绍患者，女，65岁，因"反复腰痛1+年，加重伴右下肢疼痛10+天"于2021年02月14日由门诊以"腰椎管狭窄症"收入我科。

入院时：生命征平稳，主症见腰部酸胀痛，右下肢放射痛，左足麻木，部位固定不移，间歇性跛行，腰部活动受限。

专科检查：L4/L5、L5/S1椎体棘突棘间和椎体两侧棘旁约3厘米压痛，以L5/S1椎体棘突右侧旁约3厘米压痛明显，无明显左下肢放射痛。

腰部活动受限。

前屈约40°，后伸约20°，左右旋转约10°，左右侧屈约10°。

腰后伸试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）及加强试验(+)，左侧"4"字试验（+），双侧屈髋屈膝试验（+）。

（科普扫盲）骨科内固定的一般内置物板型为不同的骨骼和位置提供各种尺寸和形状的板。

动态压缩板（DCP）可提供3.5 mm和4.5 mm尺寸。

DCP中的螺钉孔成形为在远离板的中心的一侧上具有倾斜角。

当拧紧时，螺钉头沿着倾斜向下滑动，导致骨碎片相对于板的运动（参见下图）。

动态压缩原理：板的孔形状像一个倾斜和横向圆柱体。

像球一样，螺钉头沿着倾斜的圆柱体滑下。

因为螺钉头部经由轴固定到骨骼，所以它仅能相对于骨头垂直移动。

当头部撞击孔的成角度的侧部时，头部的水平运动导致骨片相对于板的运动并导致骨折的压缩。

当一个骨片在骨折处接近另一个骨折时，发生压缩。

板中的孔的形状允许在纵向平面中的25°的倾斜和在用于螺钉插入的横向平面中的7°的倾斜。

有限接触DCP（LC-DCP）被设计为通过将板- 骨接触减少50％来限制可能的应力屏蔽和血管损害（参见下图）。

有限接触动力压缩板的结构。

常规DCP具有位于板孔处的刚度降低的区域，并且随着弯曲，具有以分段图案在孔处弯曲的趋势，而具有包括孔和板下表面的不同几何设计的LC-DCP，允许轻柔弯曲分布在整个板（见下图）。

在动态压缩板（A）中，板孔处的面积比它们之间的面积刚性小。

在弯曲期间，板倾向于仅在孔的区域中弯曲。

有限接触动压板（B）具有均匀的刚度，而没有在螺钉孔处弯曲的风险。

最后，LC-DCP被设计为具有板孔对称性，提供从孔的任一侧的动态压缩的选项，并允许在几个级别的压缩。

一般来说，标准DCP在多年前被大多数制造商更换为LC-DCP上的变化的更新设计，并且这些板又被具有锁定和非锁定功能的板的所有制造商所取代。

一些特定的非锁定型板仍然保持使用，因为它们对于各种特定的骨折有效，例如用于外侧踝骨折的三分之一管状板和用于周围固定的3.5mm复合板。

用于应用DCP和LC-DCP的技术是相同的（参见下图）。

根据所需的机械结果，螺钉可以插入中性位置或压缩位置。

DCP使用绿色导向件来插入中性螺钉，由于0.1mm的偏移，这增加了对断裂的一些压缩。

椎弓根钉棒内固定术一．适应症1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。

2.脊柱畸形，如椎间盘的退行性变、脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。

3.脊柱肿瘤，包括部分或全部椎体切除者。

二．麻醉方式全身麻醉。

三．手术体位俯卧位。

两手放于头侧，膝关节下垫软枕，但应防止膝关节过伸，踝关节下垫一软枕，但应防止踝关节背伸过度。

静脉通路建立在上肢。

保护头面部，避免眼部受压。

四．手术切口以病变脊椎为中心做背侧正中切口。

五．手术步骤及护理操作配合1.常规消毒、铺单。

递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。

递治疗巾及手术单协助铺单，贴手术膜，铺腹口。

2.显露椎板、横突及上下关节突。

①切开皮肤、皮下组织、深筋膜及骨膜。

置2块干纱布置于切口两侧，递22号刀切开皮肤；递电刀、中弯血管钳切开皮下组织、深筋膜及骨膜，递甲状腺拉钩拉开切口。

②剥离骶棘肌，显露椎板及上、下关节各一个脊椎的椎板。

递Cobb 剥离器剥离两侧骶棘肌，同时递骨膜剥离器、纱布填塞止血；递单齿椎板牵开器牵开。

③显露两侧横突及上、下关节突。

递5mm双关节咬骨钳、3mm咬骨钳交替咬去横突及上、下关节突处软组织。

3.确定椎弓根螺钉的进钉点及方向。

递3mm双关机咬骨钳咬去进钉点处部分骨皮质，递开口器钻孔，递定位针插入孔内定向，带两侧钻孔定点及定位针插入定向完成后，递中单遮盖手术野，进行C性臂机透视确认。

4.置入椎弓根螺钉。

递中弯血管钳取出定位针并测量定位针进针长度，递“T”形杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉，需要时递丝锥攻丝扩大钻入孔，递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。

5.安放内固定装置，并复位固定。

递螺母、棒、扳手、套筒扳手安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。

递中单遮盖手术野，透视检查复位情况。

6.植骨，融合（必要时）。

按常规配合区髂骨，修剪骨块并植骨，或用人工骨植骨。

7.缝合伤口。

①冲洗、检查伤口。

递生理盐水冲洗伤口，电凝止血；清点器械、纱布、缝针；②放置引流管。

后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的疗效分析发表时间：2016-12-23T16:00:06.040Z 来源：《心理医生》2016年27期作者：张浩1 陶惠人2[导读] 对胸腰椎压缩骨折患者实施后路钉棒系统复位内固定术能有效的改善患者的神经功能及伤椎前缘高度、Cobb角，疗效显著，值得临床进行应用及推广。

（1陕西省汉中市洋县中医医院陕西汉中 723300）（2西安交通大学第一附属医院陕西西安 710061）【摘要】目的：探讨后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效。

方法：选取我院2011年5月至2016年3月收治的60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，行后路钉棒系统复位内固定术治疗，对比手术前后患者伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分以及Frankel分级。

结果：手术后患者伤椎前缘高度、Cobb角、VAS评分以及Frankel分级均显著优于手术前，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对胸腰椎压缩骨折患者实施后路钉棒系统复位内固定术能有效的改善患者的神经功能及伤椎前缘高度、Cobb角，疗效显著，值得临床进行应用及推广。

【关键词】后路钉棒系统复位；内固定；胸腰椎压缩骨折；神经功能【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0069-02腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，是脊柱骨折中较为常见的一种类型，好发于老年人的第T11、T12胸椎和第L11、L12腰椎，多由于车祸和坠落伤所致[1]。

因胸腰椎骨折若不及时治疗，则会影响患者的神经功能，导致不良预后。

临床上常采用后路钉棒系统复位内固定术、椎体成形术等进行治疗，本研究选取我院60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，探讨后路钉棒系统复位内固定术治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年5月至2016年3月收治的60例胸腰椎压缩骨折患者为研究对象，所有患者经影像学检查均符合胸腰椎压缩骨折的诊断标准[2]，其中男37例，女23例，患者40～76岁，平均（59.37±3.86）岁，受伤部位：T11 18例，T12 17例，L1 15例，L2 10例，车祸伤38例，坠落伤22例，伤椎前缘高度为正常的43.3～81.9%，后凸Cobb角20.4°～42.1°，所有患者的一般临床资料比较差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。