腹主动脉瘤诊断标准

腹主动脉瘤的诊断标准
腹主动脉瘤（AAA）是一种常见但危险的血管疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。

因此，准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。

本文将介绍腹主动脉瘤的诊断标准，帮助医生和患者更好地认识和了解这一疾病。

首先，腹主动脉瘤的诊断需要通过临床症状和体征来进行评估。

患者可能会出
现腹部不适、搏动性肿块、腹痛、腰痛等症状，医生需要仔细询问患者的病史，并进行详细的体格检查，以确定是否存在腹主动脉瘤的可能性。

其次，影像学检查是诊断腹主动脉瘤的关键。

常用的影像学检查包括超声检查、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。

超声检查是一种简便、无创伤
的检查方法，可以快速确定腹主动脉瘤的大小、形态和位置。

CTA和MRA则可以提供更为详细的血管影像，对于手术治疗的方案制定和术前评估非常重要。

此外，血管内介入治疗在腹主动脉瘤的诊断中也扮演着重要的角色。

血管造影
术可以直接观察腹主动脉瘤的形态和位置，同时还可以进行介入治疗，如支架植入术或栓塞术，从而达到止血或减轻症状的目的。

最后，对于高危人群的筛查也是腹主动脉瘤诊断的重要内容。

老年男性、吸烟者、高血压患者、家族史阳性者等人群应定期接受超声筛查，以便早期发现腹主动脉瘤，及时进行治疗。

综上所述，腹主动脉瘤的诊断标准主要包括临床症状和体征的评估、影像学检查、血管内介入治疗和高危人群的筛查。

通过全面的评估和检查，可以及时发现腹主动脉瘤，制定合理的治疗方案，从而降低患者的病死率和并发症发生率。

希望本文能够帮助医生和患者更好地认识和了解腹主动脉瘤的诊断标准，提高对这一疾病的认识和重视程度。

腹主动脉瘤手术时机的影像判断动脉瘤指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%，一般腹主动脉直径＞3cm可诊断腹主动脉瘤。

破裂性腹主动脉瘤的死亡率高达90%，目前公认瘤体直径＞5cm时需行手术治疗。

然而，亦有患者在瘤体直径未达5cm的情况下即发生瘤体破裂，故亟需设立一个更准确的评判指标。

微血管炎症是导致腹主动脉瘤血管壁脆弱的原因之一。

而动态对比增强MRI（DCE-MRI）可通过注射对比剂并经药代动力学模型分析，获知容量转运常数（K trans）、速率常数（K ep）、血管外细胞外间隙容积分数（V e）、血管内容积（V p）等参数，反映微血管流量及通透性。

较高的K trans可提示血管壁炎症加强与血管壁强度下降（即更脆弱）。

模型选择有研究选择可提供K trans及V p的Patlak模型、提供K trans及V e的Tofts模型以及同时提供K trans、V e、V p的扩展Tofts模型进行比较。

Patlak模型假定造影剂的转运是单方向的，即造影剂很快从血管空间渗漏到血管外细胞外间隙（EES）达到动态平衡，进入EES的造影剂在数据分析时间内不会返回血管空间，故从EES到微血管内的回流速率K ep可被忽略，适用于低渗透性或首过模型（回流还未开始）。

结果显示，Patlak模型平均拟合误差较其余两模型更小，K trans值估计的不确定度也更小（表1，图1），更适用于DCE-MRI对腹主动脉瘤的影像诊断。

表1 三种模型相对拟合误差与K trans值拟合不确定度图1 某代表性病例的对比剂浓度-时间拟合曲线K trans值在手术时机判定上的意义K trans值测量具有较好的重复性，能在两次测量中保持高度一致（图2），个体自身差异大大小于个体间差异，使用其判断手术时机结果稳定。

图2 某代表性病例首次测量（左）与一周后二次测量K trans图的比较（T：血栓；L：管腔）在28例病例中展开的研究显示，K trans值与腹主动脉瘤最大直径呈中等强度的正相关（Pearson r=0.52 ，P=0.005），说明其与最大直径相关但不可互换。

图文解析：轻松掌握腹主动脉瘤CTA评估要点我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。

传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。

影像医生阅读腹主动脉CTA（Computed tomography angiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。

本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评估要点。

背景知识1. 腹主动脉瘤的定义异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3 cm。

2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证•直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；•动脉瘤扩张速度≥ 1 cm/年。

腹主动脉瘤分类1. 按受累部位，分为 3 类：（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。

图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉图 2 白色箭头：肾动脉（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。

图 3图 4（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离≥ 1 cm。

图 5图 6肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。

2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：（1）髂动脉受累型。

图 7（2）髂动脉未受累型。

图 8读片要点影像科医生阅读腹主动脉CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：•主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）•动脉瘤体（Aortic aneurysm）•髂动脉（Iliac artery）1. 主动脉颈的评估（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。

2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。

腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。

根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。

根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。

为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。

该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。

发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。

高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。

在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。

自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。

通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。

吸烟者AAA的扩张速度增快16%。

但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。

破裂性AAA病死率高达90%。

AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。

AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。

严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。

此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。

腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。

通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。

二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。

腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。

2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。

3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。

4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。

但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。

4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。

4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。

4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。

对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。

三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。

2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。

口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。

3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。