腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素

腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。

在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。

本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。

什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。

腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。

腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。

如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。

腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。

常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。

2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。

如果患者在外，应及时拨打120急救电话。

如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。

3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。

因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。

4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。

卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。

5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。

手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。

总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。

急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。

如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。

中因呼吸骤停抢救 无效后死亡 ，ｌ ６例死 于多器官功能衰竭 ， １ 例死亡原 因不 明。两组 比较差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ
见表 １ 。 表１ 死亡组和存活组瘤体直径、 输ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量、 手术时间比较 （ ±ｓ ）
采取 “ 切除腹 主动脉瘤 、植 入人工 血管”手术 ，其 中 １ ５例
例） ，死亡组 （ ２ ０ 例 ） 和存活组 （ ２ ２例 ） 。 腹 主动脉 瘤破 裂患 者在术 前容 易 出现失血 性休 克 ，并 引 发血压 下降 ，并给 手术 以及 预后 带来 风险 。为此 ，根据 患 者术前 是否存 在低 血压 表现 以及 持续 时 间，分为低 血压
１ ． １ 一般资料
者４ ２例 ，通过单 因素和多因素方法分析术前合并症 、年龄 、性别、手术时间 、输血量 、低血 压情况等因素 ，总结影 响腹 主动脉瘤 破裂手术
预后 的危 险闵素 。结果 ： ２ ０ 例患者在术后 １ 个月 内死亡 ，病死率为 ４ ７ ． ６ ２ ％。单因素 分析表 明：冠 心病 、Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 、肾功能不全 、年龄 ≥ ７ Ｏ 岁、 瘤体直径 ≥ ５ ｃ ｍ、 术前低血压情况是主要的危险因素 ， 其 Ｐ值分别为 ０ ． ０ ２ ３ 、Ｏ ． ０ ０ ９ 、０ ． ０ ２ ３ 、Ｏ ． ０ ０ ９ 、０ ． ０ １ ３ 、 ０ ． ０ ３ ７ ，均小于 Ｏ ． Ｏ ５ ；多因素分析 则表 明：年龄 ≥ ７ ０ 岁、 低 血压持续时间 ≥ ２ ｈ 、术前冠心病是 主要 的危 险因素 。结论 ：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病
在血 管外科 中 ，腹 主动脉瘤破裂对患者 的威胁极大 ，患 者不仅 要 面临较高 的手术 风 险，而且预后 效果 往往 难 以令 人满 意 … 。笔者 所在 医院 在 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年 ６月共收 治腹 主动脉瘤 破裂 患者 ４ ２例 ，在治疗中取得了较好的效果 ， 并对 可能会影 响患者预后 的危 险因素进行 了总结 。现将有关

2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程（全文）摘要破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。

RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。

应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。

诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。

如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。

诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。

破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。

据美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）统计，美国每年有＞15 000例病人因RAAA而死亡。

59%~83%的RAAA病人在送达医院前就已经死亡，甚至及时到达医院并经现代化医疗干预者也有着高达30%～80%的病死率［1］，而不采取外科干预的RAAA，其病死率高达100%［2］。

国内的数据显示，RAAA 病人接受及时的开放或者腔内手术治疗后30 d病死率高达16.7%～30.8%［3-4］。

对于RAAA病人的诊疗涉及急诊科和普外科的及时分诊、影像科的及时影像学支持、血管外科的及时处理、麻醉科的支持、护理部的规范化护理等多学科合作，如何将各个科室有序且高效地串联，建立规范的RAAA诊疗流程尤为重要。

国外的经验显示：在未建立规范化诊疗流程时，RAAA病人术后30 d的病死率高达32%；而在建立规范化诊疗流程后，RAAA病人术后30 d病死率降低至18%［5］。

本文就RAAA病人的早期诊断、治疗以及围手术期的规范化处理做一探讨。

腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。

手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。

早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。

病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。

在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。

瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。

瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。

舒张压上升使瘤壁所受压力增大。

COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。

此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。

Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。

血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。

手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。

此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。

(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。

腹主动脉瘤破裂出血急救流程腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的异常扩张，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现破裂并引发严重的出血。

腹主动脉瘤破裂出血是一种危及生命的急症，需要迅速采取措施进行急救。

以下是腹主动脉瘤破裂出血的急救流程：1. 保持冷静：在遇到紧急情况时，保持冷静是非常重要的。

立即拨打急救电话，通知医院相关人员，并简要说明患者病情。

2. 患者安置：将患者平放在硬板床上，注意保持头部和颈椎的稳定。

如果可能，可以垫一个软垫子以提供额外支撑。

3. 停止出血：如果瘤体破裂导致明显的出血，应立即进行止血措施。

可以用双手直接压迫出血点，控制出血。

如果有止血带，可以用止血带进行紧急止血，但应注意避免过紧，以免影响下肢血液供应。

4. 保持通畅呼吸道：确保患者呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法打开患者的呼吸道。

如有呼吸困难，应及时进行人工呼吸或心肺复苏术。

5. 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸等，及时记录并报告给医护人员。

如果患者出现休克、昏迷等情况，应立即进行相应处理。

6. 输血和输液：在急救过程中，可以根据患者的具体情况进行输血和输液。

输血可以补充失血量，稀释血液中的毒素，维持患者的血液循环。

7. 手术治疗：腹主动脉瘤破裂出血是一种严重的情况，通常需要进行紧急手术治疗。

手术的主要目的是修复或替换瘤体，防止继续出血。

8. 术后护理：术后患者需要密切观察，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。

同时，还要注意预防感染和其他并发症的发生。

在进行腹主动脉瘤破裂出血的急救过程中，需要注意以下几点：1. 避免过度活动：患者在急救过程中应保持相对静止，避免过度活动，以减少出血风险。

2. 防止感染：在急救过程中，要注意保持环境卫生，避免交叉感染。

医护人员应佩戴好手套、口罩等防护用具。

3. 保持体温稳定：腹主动脉瘤破裂出血后，患者常常会出现低体温，应注意保持患者的体温稳定，可以适当增加室温，给予保暖措施。

腹主动脉瘤的诊疗心得腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的类型。

本病病情凶险，若不及时治疗，常可因瘤体破裂而导致病人死亡。

提高对本病的认识、早期明确诊断、及时选择有效的治疗方法，是改善预后的关键。

本病的病因目前尚不完全清楚，由于本病多见于老年男性，现多认为由动脉粥样硬化所引起，欧美诸国由此发病者在95％以上，我国则在70％左右。

【临床表现】多数病人无明确的临床症状，尤其是在早期。

此病常在体格检查或B超、CT等检查时意外地被发现。

常见的症状主要有以下几个方面：1.疼痛疼痛是腹主动脉瘤较为常见的临床表现，其位置多位于脐周、中上腹偏左及腰胁部，疼痛的性质多为钝痛、胀痛，疼痛加重为破裂的先兆。

巨大的腹主动脉瘤可侵蚀椎体，亦可引起神经根性疼痛。

2.压迫症状随着腹主动脉瘤的不断增大，可以压迫邻近器官而引起相应的症状。

瘤体向上增大时，可因挤压和牵张十二指肠横部而致部分性高位肠梗阻，表现为上腹饱胀不适、食欲下降、恶心、呕吐等症状；压迫输尿管可以出现肾盂积液，由于解剖关系左侧输尿管更易受累。

压迫胆管时则表现为梗阻性黄疸。

3.动脉栓塞瘤体多伴附壁血栓，一旦脱落便成为栓子，栓塞供血脏器或肢体动脉而引起相应部位的急性缺血症状。

如肠系膜上动脉栓塞时表现为剧烈腹痛，早期无腹膜刺激征，严重者可引起肠坏死；肾动脉或分支栓塞则表现、为腰痛和血尿。

下肢主要动脉栓塞则表现为急性下肢缺血。

4.破裂腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。

瘤体直径达5cm以上时，其破裂的危险性即明显增加。

腹痛加剧或突发腹部剧痛，常为瘤体破裂的先兆。

瘤体前壁破裂多破向腹腔，引起严重的失血性休克，病人常于短时间内迅速死亡；后侧壁破裂多破入腹膜后间隙，形成腹膜后较大或巨大血肿，致腰胁部肿胀和皮下淤斑征；破入十二指肠或空肠则致消化道出血和休克。

腹主动脉瘤还可破入下腔静脉或髂静脉，形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘，表现为充血性心力衰竭和双下肢静脉回流障碍等。

5.腹部搏动性肿块这是腹主动脉瘤最常见最重要的体征。

腹主动脉瘤破裂危险因素分析目的：讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。

方法：选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例，通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素，总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。

结果：20例患者在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。

单因素分析表明：冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，均小于0.05；多因素分析则表明：年龄≥70岁、低血压持续时间≥2 h、术前冠心病是主要的危险因素。

结论：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。

通过有效预防低血压，可以较好的提高手术效果。

标签：腹主动脉瘤破裂；危险因素；低血压在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。

笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。

现将有关结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。

所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。

患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。

男32例，女10例。

瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。

手术时间（253±50）min。

33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。

4例患者无合并疾病。

所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。

２ １ 年 第 ７糟 第 ９ ００
・
ｌ３・ ２
・
个 案报 道 ・
例腹主动脉瘤破 裂大 出血术后合并 多脏 器功能衰竭
及高钠血症患者 的护理
洪涵 涵 尤 秀丽
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ． ６２—９７ ．０ ００ ．６ ｓ ６ ６ ２ １ ．９ ０ ８
者做好疾病 的发生 、 发展 、 治疗 及预后方 面知识讲解 ， 使其 消
除 惧 怕 ， 最佳 心理 状 态 接 受 手 术 及 治 疗 。同 时做 好 家 属 疏 以
糖、 营养支持等治 疗后 ， 复查 尿素 、 酐持 续增 高 ， 肌 继续日胸 片示 ： 肺纹理 两 增多， 左侧中下肺透亮 度减低 ， 侧胸 腔积液 。２ 左 ０日予 气管 切开接 呼吸机辅助呼吸 ， 改用特治星抗炎 ， 复查 肾功能较前改
主动脉破裂患者死亡率仍 维持 不变， 手术死亡率达 ３ ． ％， ７ ８ 住
院总 死 亡 率 达 ４ ． ％ 。 但 一 旦 发 生 瘤 体 破 裂 ， 及 患 者 生 ８３ 危
命， 病死率高达 ７ ％ 一 ０ ， ０ ９ ％ 而择期手术病死率 已降至 ５ 以 ％
下 Ｊ 因此提倡早期诊断 ， ， 早期 治疗 。
２ ２ １ 做好健康宣教 ． ．
教会患者锻炼胸式呼吸 ， 指导正确 的
动脉瘤伴破裂。于 ２月 １ ２日上午行 Ｄ Ａ下左髂 总动脉 内血 Ｓ
饮食 习惯 。患者有糖尿病 史 ４年 ， 高血 压病 ２ ０年 ， 饮食上 应 严格注意食物搭配及 控制每餐用 量 ， 量食用 低糖 、 尽 低脂 、 低 盐及高生物效价蛋 白营养 品 ， 食动 物脂 肪及胆 固醇含量 较 少
程 宝霞

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腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择，那么术后应该如何处理呢？
(1)病人术后一般禁食至少3天，待排气后进少量流质，7天后逐渐恢复正常饮食，如果腹胀明显，应胃肠减压，按常规补液或者营养支持，纠正贫血或低蛋白血症对病人恢复也十分重要。

(2)定期协助病人作深呼吸和有效咳嗽，排除呼吸道分泌物，使肺充分扩张，经常改变体位，避免某部分肺过久地处于下垂位置，造成肺淤血，分泌物潴留和肺不张。

(3)病人清醒，血压正常时可半卧位，下肢可屈曲抬高，如未醒或处于昏迷，低血压等状态时，应平卧，头转向一侧，病情稳定后鼓励病人早期在床上活动四肢，术后1周内可以下床。

(4)必须仔细观察肢体的血液循环状况，以了解血管的通畅度，观察有无肢端麻木，疼痛，皮色苍白，皮温降低，动脉搏动减弱或消失等，一旦发生肢体血液循环不良时，首先考虑吻合口血栓形成或者吻合技术失误，应该尽早手术探查。

(5)血管手术尤其是人工血管移植术或手术野位于腹股沟区，术中及术后均需常规应用抗生素以预防感染，术后感染的菌种以金黄色葡萄球菌为最多见，其次为大肠杆菌，宜选用青霉素类或头孢菌素类抗生素分次静脉滴注，共5～7天。

(6)腹主动脉手术后一般不用抗凝血药物，抗血小板药物和溶血栓药物。

主动脉瘸 ”于而 ２００１年 ７月 ｌＯ日收住我科 。入院查体：血
压 ２００／１４０￣ｍ］｛ｇ，脐旁偏左 可扪及 １０￣５ｃｍ大小的搏动性肿
块，无压痛，上缘平脐上 ４ｃｍ，下缘平脐 Ｆ ５ｃｍ，未及震庭好，ＭＲＩ检 查示：腹主动脉
瘤 （８１×７８×１４５ｃ ）累及双侧髂动脉 。入院后第 ３天 （２００１
１ 病 倒 资 料 男 ，２７岁，农 民 以 自服安定片 ２００ｍｇ２小时 ”之代
诉就 诊于某 地段医 院。当时嗜睡 状 ，生命体征 平稳 ，立即 用高锰酸钾 水溶液 ｌＯ０００ｍｌ洗 胃，硫酸镁导泻 ，并 １Ｏ小时 内快速输 入 ５ １０％葡萄糖溶液 ３５００ｍｌ，共计 葡萄糖 ３７０ｇ， ０．９９６氯 化钠溶液 ５００ｍｌ，液 体内加入 ＡＴＰ、辅酶 Ａ、细胞丙 及抗 生素等，地塞米松 ３６ｍｇ，分次给纳 洛酮 ３．６ｍｇ。治疗 开 始患者 曾 度清醒 ，能回答 问题 ，后患者运渐 嗜睡 ，进 而 昏迷 ，血压 下降至 １０／Ｔｋｐａ，井呼吸急促 ， １０小时后转 送本 院 尿量约 ４７００ｍｉ 既往体健，否 认糖尿病 史 查体 ： Ｔ３５ ５℃ 、ＰＩ２０泼 ／分 、Ｒ２５次 ／分 、ＢＰ１２／６ｋｐａ 深 昏迷状 ， 被 动体位 ，查体台 怍，全身皮肤 极度丁燥 ，弹性 差，眼球 松 软 ，双 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直径 ｉ．２ｍｍ，光 反 射 迟 钝 ， 口 唇发 绀 ，咽喉 部有 多量分泌物 ， 可阿及痰 鸣，积肺 可阿及湿 性 哆音 ，心 率 １２０狄／分 律齐 ，心音低 钝，腹平软 ，肝脾 肋 ｒ未及 ，肠 鸣音弱 ，四肢腱反射 消失，病理反射 未弓｝出， 辅 助检 查 ，ｌｌｂｌ２０ｇ／Ｌ，Ｗｂｃ１８．６Ｘ ｉ０ ，Ｌ、ＮＯ．８８ ＬＯ．２２、尿 糖 （一十＋ ）酮 体 （一），血糖 ３５．２ｍ￣ｏｌ／Ｌ，Ｋ ５．０３ｍｍｏｌ／Ｌ，

腹主动脉瘤那些你不知道的要点如果你很忙，至少先看一下下面这七个要点吧。

临床关键点1. 腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。

2. 症状性患者需要紧急修复。

3. 尽管最优筛查队列有争议，但是美国预防服务工作组的现今推荐：对有吸烟史的65 岁到75 岁男性进行筛查，从未吸烟的65 岁到75 岁的男性选择性筛查。

4. 男女性择期修复术瘤体的临界直径分别为5.5cm、5.0cm。

5. 腔内修复术虽然在术中及短期死亡率比开放性手术低，但是这两种术式远期（8 到10 年）死亡率显示没有差异。

6. 腔内修复术的患者术后需要长期随访监测以防止小几率的动脉瘤囊再灌注及后期破裂的发生。

7. 决定施行预防性修复术（是否应该施行；如果应该，应选择哪一种的术式）必须把解剖结构（不是每一个患者的解剖结构都适合做腔内修复术）、手术风险及患者的选择考虑在内。

下面，先来看一下病例。

简介76 岁的老年女性左下腹疼痛2 天。

CT 显示憩室炎、附带一直径为5.6cm 肾下型腹主动脉瘤。

病史中值得注意的是高血压、高胆固醇血症及肥胖。

她是一个吸烟者，每年80 包烟。

此案例该如何处理呢？临床问题尽管普遍认为动脉瘤的临界直径为 3.0cm，但是腹主动脉瘤是一个节段性，全层腹主动脉壁扩张可超过正常血管直径的 50%。

自然病程中瘤体扩张不断进行；然而，每个动脉瘤进展情况不一：有的保持稳定好几年，有的进展迅速。

判断腹主动脉瘤破裂的最佳预测指标是动脉瘤的大小。

动脉瘤在破裂之前通常无任何症状。

瘤体一旦破裂常危及生命：85%-90%。

到院的患者生存率只有 50%-70%。

因此，对待腹主动脉瘤的目标在与其破裂之前鉴定清楚及处理动脉瘤。

腹主动脉瘤发生在横膈膜和大动脉分叉处之间。

分型：瘤体累及一个或者多个内脏动脉的起源处称为肾上型，累及到肾动脉称为肾型，瘤体起始于肾动脉之下称为肾下型。

瘤体越靠近头侧，手术修复越难。

大概 85% 的腹主动脉瘤是肾下型并常累及髂总动脉。

腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择。

手术适应证(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。

(2)动脉瘤伴有疼痛和压痛者。

(3)随访中证实动脉瘤在继续增大者。

(4)动脉瘤腔内有大量血栓形成，且引起远端血管栓塞者。

(5)动脉瘤压迫胃肠道者，胆道等周围脏器，出现压迫症状者。

(6)动脉瘤瘤体直径虽小于6cm，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者。

术前评估与准备大部分腹主动脉瘤病人多个生命器官患有器质性病变，因此，术前必须作各个系统的检查和评估，最大限度地预防可能出现的并发症。

(1)心血管状况的评估：患血管疾病的病人，往往伴有冠状动脉性心脏病，心瓣膜病变，严重心律失常和高血压等心血管疾病，对手术的耐受力差，手术危险性大，死亡率高，为此，术前需详细了解病人的心功能状态和心脏病的类型，对手术的耐受力作出正确的估计，除一般实验室和心电图检查外，对复杂的心脏病病人，根据具体情况选作一些其他检查，心脏超声波检查，尤其是多普勒检查对了解心功能储备有肯定价值，不论哪种心脏病，一旦出现心力衰竭，除非是急诊抢救性手术，一般必须在控制心衰后3～4周方可施行手术，心绞痛发作者可以区别对待，如果是急诊手术，可以在监测条件下做抢救性手术，除非是抢救病人，对于心肌梗死病人最好6个月内不施行择期手术;对于严重高血压及心律失常者，术前应尽量控制。

(2)脑血管状况的评估：了解颅脑血液供应和侧支循环情况，除询问有无脑血管硬化病史或表现，还需检查两侧颈动脉搏动，有无震颤和杂音，应用颈总动脉压迫试验检测颅脑侧支循环，进行眼底检查，脑电图，脑血流图，光电容积描计仪测定眶上动脉血流，B型超声，CT以及脑血管造影等检查。

腹主动脉瘤手术并发症的预防和处理腹主动脉瘤处理不及时会引起假性动脉瘤，假性动脉瘤有着非常高的致死率。

要对腹主动脉瘤进行有效、及时的治疗，从而保护附近的器官组织。

腹主动脉瘤主要采取切除治疗手段，应做好手术并发症预防和处理工作。

一、什么是腹主动脉瘤手术？腹主动脉瘤是指在腹主动脉发生的有永久和局限特点的扩张，腹主动脉瘤多数与遗传基因有关，患者的动脉壁发生退行性病变易引发腹主动脉瘤。

患者出现病症后立即行手术治疗，切掉腹主动脉瘤及对血管再次修复，随着医疗技术的进步，手术风险相对不高，且能取得较好的疗效。

二、腹主动脉瘤手术并发症及处理1、出血术中出血是重要并发症之一，出血来源血管受损，其直接原因是解剖变异与操作失误。

解剖过程有可能对腰动脉、肾动脉等造成误伤。

需注意的是近心端操作吻合口时，如用力过度或患者动脉脆弱，有可能会无意识的撕裂主动脉，直至动脉阻断钳撤下后发生无法避免的出血现象，故应根据患者动脉的病变情况行收线打结。

一旦发生这种出血用手指压住肾上腹主动脉，通过动脉钳阻断主动脉，经细线缝合，在吻合口加涤纶片修补后打结。

当人工血管吻合腹主动脉时以垫片实现缝合，尽可能避免血管反复撕脱及预防吻合口出血。

左髂骨静脉损伤处理的难度极大也最危险，慌乱中容易错误按压止血，如此不仅撕开、扩大了裂口，还会对下腔静脉造成损伤。

故出现静脉损伤时不要慌张，可借食指压力对出血点进行压迫，然后慢慢移动手指和及时缝合破口。

瘤体颈部外露时，若不了解解剖结构会无法避免的伤害到肠系膜下动脉与左肾静脉，对肠系膜下动脉处理时要结扎，而肾静脉超过500ml/min流量后控制难度很大。

术后失血性休克源自腹腔内出血，吻合口是引发腹腔内出血的主因。

若术后输血还无法保持血压时，需再次剖腹检查和逐一查看创口，并密切观察吻合口与极有可能受损的血管，掌握出血位置后实时修复。

术后吻合口出血或破裂是引发死亡的主因，而解决吻合口出血的唯一方式即手术止血，其他无关紧要的检查都会加重病症。

1例腹主动脉瘤破裂患者术后护理目的：探讨腹主动脉瘤手术后的护理。

方法：术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后失血性休克，注意术后血压、氧合、下肢血运的观察，强调基础护理。

结果：本例患者术中无并发症发生，术后出现低灌注引起的急性肺损伤，肾损伤，通过积极治疗和护理，顺利渡过手术危险期转至普通病房。

结论：加强术后护理，预防并及时处理并发症是提高手术成功率、保障患者痊愈的重要环节。

标签：腹主动脉瘤破裂；术后；护理1 临床资料患者，男，71岁。

因“突发腹痛一天余”，当地医院CT提示“腹主动脉瘤”，于2013年11月30日12：59急诊拟“腹主动脉瘤破裂”收治入院。

即在全麻下行“主动脉夹层支架植入术”，手术时间3.5小时，术后转入ICU病房监护。

入室诊断：腹主动脉瘤破裂支架植入术后，急性肾损伤。

观察患者心率107次/分，动脉血压90/54mmHg，气管插管，接呼吸机辅助通气，四肢末梢温暖，足背动脉搏动：右（-）左（+），血气分析示：氧合指数310，乳酸2.4 mmol/L。

实验室检查生化：钾5.82mmol/L，尿素氮18.4mmol/L，肌酐231umol/L，C反应蛋白91.8ng/L，血红蛋白78g/L。

给予抗炎、化痰、保护胃黏膜，扩容，镇痛镇静治疗。

患者入室后血压不稳定，最低降至75/48mmHg，血红蛋白进行性下降，尿量5～25ml/h，考虑存在活动性出血，致失血性休克，予输注红细胞及晶体液1000ml，去甲肾上腺素维持循环。

患者低血压致组织器官灌注不足，急性肾损伤，高钾血症，行间断CRRT治疗。

12月1日查血红蛋白62g/L，左侧腰部瘀斑20cm×8cm，腹部CT示：腹膜后血肿形成，较术前明显增大。

继续补充容量，继续输红细胞悬液2000ml血浆550ml，冷沉淀10u后尿量逐渐增多。

12月3日患者氧合指数200mmHg，30cmH2O的气囊压不能封闭气道，调整气管插管深度及呼吸机参数，血氧饱和度93%，12月4日拔除气管插管，予无创呼吸机序贯治疗20h，改储氧面罩吸氧。

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临床研究
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 9""< 年 8 月 第 #! 卷 第 & 期 !=>2+?@*1-1=02+A-+-)*0BC),#D(03#!#E(3&#F*G9""< !文 章 编 号 "!""#$%&’&#’""#$"($"(!I$"&
破裂腹主动脉瘤的外科治疗及预后
术中阻断腹主动脉 的 方 法’8 例 肾 动 脉 下 瘤 颈 处腹主动脉易于显 露"则 先 压 迫 住 瘤 颈 并 快 速 分 离 出瘤颈予以钳夹阻断$因患者腹腔内存在大量血液 或继续出血或存在巨大血肿难以压迫显露瘤颈处腹 主动脉者"用手扪及 膈 下 腹 主 动 脉 搏 动 后 予 以 压 迫 阻 断"& 例 分 离 出 瘤 颈 并 钳 夹 阻 断 后 即 解 除 压 迫% #8 例 压 迫 后 改 用 长 直 主 动 脉 钳 钳 夹 阻 断 膈 下 腹 主 动脉"其中8例在快 速 分 离 出 肾 动 脉 下 瘤 颈 上 方 腹 主 动 脉 后 钳 夹 阻 断 "随 之 释 放 膈 下 腹 主 动 脉 "此 过 程 完成时间约 #"&9" I2+"另 #" 例 分 离 瘤 颈 上 方 腹 主 动 脉 困 难 者 "控 制 膈 下 腹 主 动 脉 后 "待 患 者 生 命 体 征 改 善 "快 速 准 备 好 充 足 血 源 以 及 血 液 回 收 装 置 "建 立输血通道"备好 P(0-G球 囊 尿 管 #J 号 # 根"#9 号 9根"使用前检查球囊有无 破漏并 排 除 气 泡"然 后 直 接切开瘤腔"将#J号 P(0-G球囊尿管 快 速插 入 瘤 颈 上方腹 主 动 脉 并 立 即 注 入 9! 肝 素 盐 水 9"&&" I0 于球囊内直至球囊固定于腹主动脉腔内并完全阻断 血 流 为 止 "再 放 开 膈 下 腹 主 动 脉 的 阻 断 钳 "双 侧 髂 总 动脉回血均用 #9 号 P(0-G 球 囊 尿 管 同 法 快 速 插 入 髂总动脉行腔内阻断$控制膈下或瘤颈上方腹主动 脉 血 流 后 "可 观 察 到 生 命 体 征 逐 渐 恢 复 "表 明 心 &脑 & 肺等重要器官血流灌注改善$腹膜后巨大血肿压迫 肠 系 膜 致 肠 管 缺 血 & 例 "清 除 血 肿 后 肠 管 血 供 良 好 $ 手 术 历 时 &&$>"术 中 输 血 &"""&#"""" I0$

文章编号：1005-2208（2012）12-0997-05破裂腹主动脉瘤诊断及救治原则蒋米尔，刘晓兵【摘要】破裂腹主动脉瘤（rAAA）是发生猝死的主要原因之一。

尽管血管外科领域已经有了长足进步，但仍无法明显改善rAAA的预后。

虽然腔内修复术的发展使rAAA的发病率和死亡率有显著下降，但目前开放性手术仍是急诊救治rAAA的必备手段。

将开放式和血管腔内修复术有机结合，着重倡导标准化的多学科联合治疗途径，以克服各种技术挑战，包括：术前CT快速诊断、麻醉方式的选择、主动脉阻断气囊的使用、分叉型与单臂型主动脉覆膜支架的定夺、腹腔室隔综合征的诊断和治疗，以及血管腔内介入治疗转换为开放手术修复的时机。

目前，开放手术和血管腔内修复术在处理rAAA时扮演着同样重要的角色。

【关键词】破裂腹主动脉瘤；开放手术；腔内修复术中图分类号：R6文献标志码：ADiagnosis and treatment principle of ruptured abdominal aortic aneurysms JIANG Mi-er,LIU Xiao-bing. Department of Vascular Surgery,Shanghai Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200011,ChinaCorresponding author：JIANG Mi-er，E-mail:jiang⁃me2005@Abstract Ruptured abdominal aortic aneurysm(rAAA)is one of the major leading causes of sudden death in the world. Despite many advances in the field of vascular surgery,the improvement in prognosis of rAAA has been very modest. Although endovascular treatment of rAAA is associated with decreased morbidity and mortality markedly when compared to the open surgical approach,open rAAA repair remains the most common therapy for the devastating vascular emergency. It will focus on diagnosis and management for rAAA in either open or endovascular aneurysm repair with particular attention to developing a standardized multidisciplinary approach to deal with the technical challenges,including the availability of preoperative CT,the choice of anesthesia,use of aortic occlusion balloons,need for bifurcated vs.aorto-uniiliac stentgrafts,diagnosis and treatment of abdominal compartment syndrome,and endovascular treatment conversion to open surgical repair.The open and endovascular repairs play equally important roles in management of rAAA. Keywords ruptured abdominal aorta aneurysm;open repair; endovascular aneurysm repair尽管近年来在围手术期处理不断完善的基础上，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms，AAA）择期腔内修复术（EVAR）或开放手术治疗（OR）均已取得令人鼓舞的成果，但腹主动脉瘤一旦破裂，抢救疗效依然甚微。

腹主动脉瘤手术成功率高吗？
一、概述
这段时间来某同事发现自己的血压有点过低的现象，因为老是会觉得自己的精神方面会出现不好的现象，脸色也老是会出现一种苍白的现象，并且还会觉得自己还会有恶心的现象，吃什么东西都有点不舒服，还会伌自己的腹部开始长了明显的肿块了，而过后来到大医院做了检查后才知道自己是患了腹主动脉瘤疾病，所以某同事想知道腹主动脉瘤手术成功率高吗？
二、步骤/方法：
1、这种疾病想要治愈几率更高的话，那么在疾病治疗的过程中就必须要用到手术的方法来爱缓解自己的症状，这种手术治疗疾病才会有更好的康复希望，虽然治愈的几率很低，但是自己也不能放弃。

2、而针对这种疾病在做治疗治疗的时候也不仅仅是不要关注了，还必须要在手术治疗过后对于自己疾病要好好的护理，不然影响也是很大的，而手术治疗只是在自己的动脉瘤上了6厘米才能够及时的手术治疗。

3、治疗这个腹主动脉瘤疾病的时候想要进行手术治疗的话，那么在手术治疗之前也是有很多事项需要注意的，术前必须严格控制局部和全身感染，必须要避免自己会在手术期间会出现感染的现象。

三、注意事项：
而这个手术也是需要麻醉的，所以当自己在治疗的时候就一定要做好检查，来判断自己到底能不能够进行手术，如果检查出来有异常的话必须要配合医生来选择治疗。