腹主动脉瘤破裂手术治疗预后及危险因素

腹主动脉瘤急救措施腹主动脉瘤是一种严重的血管病变，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。

在发生腹主动脉瘤时，急救措施至关重要。

本文将介绍腹主动脉瘤的急救措施。

什么是腹主动脉瘤？腹主动脉是负责输送氧气和营养物质的主要血管之一，是人体最大的动脉。

腹主动脉瘤是指腹主动脉上发生的血管病变，导致血管局部膨胀和破裂的一种疾病。

腹主动脉瘤可以长时间无症状，但随着血管病变的加剧，腹痛、呕吐、背痛、腰痛等症状会愈发严重。

如果不及时治疗，病情可能导致生命危险。

腹主动脉瘤急救措施1. 察看症状在遇到疑似腹主动脉瘤的急诊情况时，应先察看症状。

常见症状包括: •急性腹痛•恶心、呕吐•脉搏不鼓舞•低血压、晕厥•腹部肿胀等如果出现上述症状，应立即进行急救。

2. 立即呼救腹主动脉瘤急救过程中，立即呼救是至关重要的一步。

如果患者在外，应及时拨打120急救电话。

如果患者在医院内，医生应立即通知急诊科医生协助处理病情。

3. 给予氧气腹主动脉瘤急救时，应立即给予氧气。

因为氧气可以增加体内氧含量，帮助缓解病情，让患者容易维持正常呼吸。

4. 卧床休息腹主动脉瘤急救时，患者应立即卧床休息。

卧床休息是为了减少对血管的压力，避免血管破裂加重病情。

5. 手术治疗腹主动脉瘤急性破裂后，治疗原则是尽早进行急诊手术，包括瘤体切除或血管内修复。

手术治疗是保证患者生命安全的最有效方法。

总结腹主动脉瘤是一种危险的血管疾病，需要及时急救。

急救措施包括：察看症状、立即呼救、给予氧气、卧床休息和手术治疗。

如果出现腹部疼痛、恶心呕吐等症状，应及时就医，尽早救治。

2020破裂性腹主动脉瘤诊治流程（全文）摘要破裂性腹主动脉瘤（RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重并发症。

RAAA不仅应该得到血管外科医生重视，更应该得到急诊科、护理部、麻醉科、影像科等多学科的重视。

应建立以血管外科为中心、多科配合下的快速有效的诊疗流程，以最大程度降低RAAA病人的病死率。

诊疗流程中从早期识别诊断、规范化术前处理措施，到合理地选择治疗策略、术中精细化处理，最终到术后并发症的预防与治疗，其中涉及到的每一环节都至关重要。

如何提高RAAA病人的救治率，降低其病死率，不仅是血管外科医生应该考虑的问题，同时应获得医院层面上的支持。

诊疗流程的制定和执行需要医生和医院层面共同的努力。

破裂性腹主动脉瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）是血管外科领域最凶险的疾病之一，也是腹主动脉瘤病人最严重的并发症。

据美国血管外科学会（Society for Vascular Surgery，SVS）统计，美国每年有＞15 000例病人因RAAA而死亡。

59%~83%的RAAA病人在送达医院前就已经死亡，甚至及时到达医院并经现代化医疗干预者也有着高达30%～80%的病死率［1］，而不采取外科干预的RAAA，其病死率高达100%［2］。

国内的数据显示，RAAA 病人接受及时的开放或者腔内手术治疗后30 d病死率高达16.7%～30.8%［3-4］。

对于RAAA病人的诊疗涉及急诊科和普外科的及时分诊、影像科的及时影像学支持、血管外科的及时处理、麻醉科的支持、护理部的规范化护理等多学科合作，如何将各个科室有序且高效地串联，建立规范的RAAA诊疗流程尤为重要。

国外的经验显示：在未建立规范化诊疗流程时，RAAA病人术后30 d的病死率高达32%；而在建立规范化诊疗流程后，RAAA病人术后30 d病死率降低至18%［5］。

本文就RAAA病人的早期诊断、治疗以及围手术期的规范化处理做一探讨。

腹主动脉动脉瘤破裂疾病腹主动脉瘤择期手术的死亡率虽已降至5%或以下，但腹主动脉瘤裂开则是一种极其危重状态，患者来诊前常因大出血休克而死亡。

手术死亡率高达31%～70%，是腹主动脉瘤患者的主要死因。

早期诊断、紧急手术掌握出血至关重要。

病因腹主动脉动脉瘤裂开是由什么缘由引起的？(一)发病缘由腹主动脉瘤裂开是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素连续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必定结果。

在腹主动脉瘤裂开的危急因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性堵塞性肺疾患(COPD)等。

瘤体直径被认为是打算性因素，据报道瘤体直径在5～6cm的年裂开率为6.6%，直径达7cm时为19%;有人报道最大瘤径为4cm的腹主动脉瘤的5年裂开率为10%～15%，5cm时约20%，6cm时约33%，7cm以上时为75%～90%，提示瘤径达6cm以上时裂开的危急性很大，是手术肯定适应证。

瘤体扩张速度依据CT和B超追踪观看提示横径在6cm以下的为0.21～0.52cm/年，而6～7cm时为0.69cm/年，假如腹主动脉瘤3个月内瘤径扩大达0.5cm以上，也易于裂开，宜及早手术。

舒张压上升使瘤壁所受压力增大。

COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性上升，加速瘤壁的破坏而裂开。

此外，发觉瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上也多见腹主动脉瘤侧壁裂开。

Inzoli等人最近讨论提示除上述因素外血栓形成、动脉硬化斑块及来自椎体的压力等因素亦打算瘤壁所受的压力分布，局部压力集中易致腹主动脉瘤裂开。

血栓削减了腹主动脉瘤的内腔，也削减了动脉瘤壁所受的最大压力(Laplace定律)，表明血栓有肯定爱护意义。

手术证明腹主动脉瘤裂开常发生于腹膜外脊柱四周，与该处瘤壁通常缺乏血栓及与椎体接触的压力增加有关。

此外，动脉硬化斑块所致的动脉瘤壁受力不均，是小腹主动脉瘤裂开不行忽视的因素。

(二)发病机制依据出血部位、扩展范围、全身状态等状况，Szilagyi将裂开性腹主动脉瘤分为3种情形(图1)：1.开放型腹主动脉瘤破入腹腔中，快速消失休克者(图1A)。

腹主动脉瘤破裂出血急救流程腹主动脉瘤是指腹主动脉壁的异常扩张，当瘤体增大到一定程度时，可能会出现破裂并引发严重的出血。

腹主动脉瘤破裂出血是一种危及生命的急症，需要迅速采取措施进行急救。

以下是腹主动脉瘤破裂出血的急救流程：1. 保持冷静：在遇到紧急情况时，保持冷静是非常重要的。

立即拨打急救电话，通知医院相关人员，并简要说明患者病情。

2. 患者安置：将患者平放在硬板床上，注意保持头部和颈椎的稳定。

如果可能，可以垫一个软垫子以提供额外支撑。

3. 停止出血：如果瘤体破裂导致明显的出血，应立即进行止血措施。

可以用双手直接压迫出血点，控制出血。

如果有止血带，可以用止血带进行紧急止血，但应注意避免过紧，以免影响下肢血液供应。

4. 保持通畅呼吸道：确保患者呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法打开患者的呼吸道。

如有呼吸困难，应及时进行人工呼吸或心肺复苏术。

5. 监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸等，及时记录并报告给医护人员。

如果患者出现休克、昏迷等情况，应立即进行相应处理。

6. 输血和输液：在急救过程中，可以根据患者的具体情况进行输血和输液。

输血可以补充失血量，稀释血液中的毒素，维持患者的血液循环。

7. 手术治疗：腹主动脉瘤破裂出血是一种严重的情况，通常需要进行紧急手术治疗。

手术的主要目的是修复或替换瘤体，防止继续出血。

8. 术后护理：术后患者需要密切观察，注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。

同时，还要注意预防感染和其他并发症的发生。

在进行腹主动脉瘤破裂出血的急救过程中，需要注意以下几点：1. 避免过度活动：患者在急救过程中应保持相对静止，避免过度活动，以减少出血风险。

2. 防止感染：在急救过程中，要注意保持环境卫生，避免交叉感染。

医护人员应佩戴好手套、口罩等防护用具。

3. 保持体温稳定：腹主动脉瘤破裂出血后，患者常常会出现低体温，应注意保持患者的体温稳定，可以适当增加室温，给予保暖措施。

腹主动脉瘤的诊疗心得腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的类型。

本病病情凶险，若不及时治疗，常可因瘤体破裂而导致病人死亡。

提高对本病的认识、早期明确诊断、及时选择有效的治疗方法，是改善预后的关键。

本病的病因目前尚不完全清楚，由于本病多见于老年男性，现多认为由动脉粥样硬化所引起，欧美诸国由此发病者在95％以上，我国则在70％左右。

【临床表现】多数病人无明确的临床症状，尤其是在早期。

此病常在体格检查或B超、CT等检查时意外地被发现。

常见的症状主要有以下几个方面：1.疼痛疼痛是腹主动脉瘤较为常见的临床表现，其位置多位于脐周、中上腹偏左及腰胁部，疼痛的性质多为钝痛、胀痛，疼痛加重为破裂的先兆。

巨大的腹主动脉瘤可侵蚀椎体，亦可引起神经根性疼痛。

2.压迫症状随着腹主动脉瘤的不断增大，可以压迫邻近器官而引起相应的症状。

瘤体向上增大时，可因挤压和牵张十二指肠横部而致部分性高位肠梗阻，表现为上腹饱胀不适、食欲下降、恶心、呕吐等症状；压迫输尿管可以出现肾盂积液，由于解剖关系左侧输尿管更易受累。

压迫胆管时则表现为梗阻性黄疸。

3.动脉栓塞瘤体多伴附壁血栓，一旦脱落便成为栓子，栓塞供血脏器或肢体动脉而引起相应部位的急性缺血症状。

如肠系膜上动脉栓塞时表现为剧烈腹痛，早期无腹膜刺激征，严重者可引起肠坏死；肾动脉或分支栓塞则表现、为腰痛和血尿。

下肢主要动脉栓塞则表现为急性下肢缺血。

4.破裂腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。

瘤体直径达5cm以上时，其破裂的危险性即明显增加。

腹痛加剧或突发腹部剧痛，常为瘤体破裂的先兆。

瘤体前壁破裂多破向腹腔，引起严重的失血性休克，病人常于短时间内迅速死亡；后侧壁破裂多破入腹膜后间隙，形成腹膜后较大或巨大血肿，致腰胁部肿胀和皮下淤斑征；破入十二指肠或空肠则致消化道出血和休克。

腹主动脉瘤还可破入下腔静脉或髂静脉，形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘，表现为充血性心力衰竭和双下肢静脉回流障碍等。

5.腹部搏动性肿块这是腹主动脉瘤最常见最重要的体征。

腹主动脉瘤破裂危险因素分析目的：讨论腹主动脉瘤破裂的危险因素。

方法：选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院收治的腹主动脉瘤破裂手术患者42例，通过单因素和多因素方法分析术前合并症、年龄、性别、手术时间、输血量、低血压情况等因素，总结影响腹主动脉瘤破裂手术预后的危险因素。

结果：20例患者在术后1个月内死亡，病死率为47.62%。

单因素分析表明：冠心病、COPD、肾功能不全、年龄≥70岁、瘤体直径≥5 cm、术前低血压情况是主要的危险因素，其P值分别为0.023、0.009、0.023、0.009、0.013、0.037，均小于0.05；多因素分析则表明：年龄≥70岁、低血压持续时间≥2 h、术前冠心病是主要的危险因素。

结论：高龄老人、低血压持续时间过长以及术前合并冠心病对腹主动脉瘤破裂患者手术预防具有较强的干扰。

通过有效预防低血压，可以较好的提高手术效果。

标签：腹主动脉瘤破裂；危险因素；低血压在血管外科中，腹主动脉瘤破裂对患者的威胁极大，患者不仅要面临较高的手术风险，而且预后效果往往难以令人满意[1]。

笔者所在医院在2006年1月-2011年6月共收治腹主动脉瘤破裂患者42例，在治疗中取得了较好的效果，并对可能会影响患者预后的危险因素进行了总结。

现将有关结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月-2011年6月本院收治的腹主动脉瘤破裂患者42例。

所有患者均签订《知情同意书》并进行手术治疗。

患者年龄54～87岁，平均（70.2±6.9）岁。

男32例，女10例。

瘤体直径（6.14±1.73）cm；输血量（2367±1074）ml。

手术时间（253±50）min。

33例有高血压病史，12例有慢性阻塞性肺疾病，11例有冠心病史，11例合并慢性肾功能不全，5例有脑梗死病史。

4例患者无合并疾病。

所有患者均满足如下几个标准：（1）年龄不小于50岁，症状表现为血压降低、腹部搏动性包块、休克或者突发腰背痛以及腹痛[2]。

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腹主动脉瘤的治疗方法主要为手术治疗，自1951年DuBost首次成功地施行腹主动脉瘤切除，人造血管移植术后，经不断改良，这一术式已在世界范围内被广泛接受，虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自20世纪70年代后已降至很低，但这并不意味所有的腹主动脉瘤患者都需立即行手术治疗，只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时，手术才是正确的选择，那么术后应该如何处理呢？
(1)病人术后一般禁食至少3天，待排气后进少量流质，7天后逐渐恢复正常饮食，如果腹胀明显，应胃肠减压，按常规补液或者营养支持，纠正贫血或低蛋白血症对病人恢复也十分重要。

(2)定期协助病人作深呼吸和有效咳嗽，排除呼吸道分泌物，使肺充分扩张，经常改变体位，避免某部分肺过久地处于下垂位置，造成肺淤血，分泌物潴留和肺不张。

(3)病人清醒，血压正常时可半卧位，下肢可屈曲抬高，如未醒或处于昏迷，低血压等状态时，应平卧，头转向一侧，病情稳定后鼓励病人早期在床上活动四肢，术后1周内可以下床。

(4)必须仔细观察肢体的血液循环状况，以了解血管的通畅度，观察有无肢端麻木，疼痛，皮色苍白，皮温降低，动脉搏动减弱或消失等，一旦发生肢体血液循环不良时，首先考虑吻合口血栓形成或者吻合技术失误，应该尽早手术探查。

(5)血管手术尤其是人工血管移植术或手术野位于腹股沟区，术中及术后均需常规应用抗生素以预防感染，术后感染的菌种以金黄色葡萄球菌为最多见，其次为大肠杆菌，宜选用青霉素类或头孢菌素类抗生素分次静脉滴注，共5～7天。

(6)腹主动脉手术后一般不用抗凝血药物，抗血小板药物和溶血栓药物。