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·102· Chinese Journal of Information on TCM Jul.2005 Vol.12 No.7中医药防治酒精性肝病研究进展崔剑巍,胡义扬(上海中医药大学附属曙光医院,上海中医药大学肝病研究所,上海 201203)关键词：酒精性肝病；中医药疗法；综述中图分类号：R575 文献标识码：D 文章编号：1005-5304(2005)07-0102-03 古代医家对饮酒引起的机体损害有较为明确而深入的认识,并将其归纳在“伤酒”、“酒病”、“饮酒中毒”、“胁痛”、“酒癖”、“酒疸”、“酒臌”等论述中。
现代研究证实,酒精在人体内主要由肝脏代谢,其造成的损害也以肝脏损害为多,故将其统称为酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD),包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化和轻症酒精性肝病[1],其过程呈进行性发展。
由于酒精性肝病近年来发病率呈上升趋势及其后期肝硬化的难治性,对人类健康的危害较大,也是研究的热点。
1 病因病机中医理论认为,酒为大热有毒之品,过饮之必伤及脾胃肝胆而引发疾病。
《本草纲目》曰：“少饮则和气血,……多饮则杀人顷刻。
”《诸病源候论》认为：“酒性有毒,而复大热,饮之过多,故毒热气渗溢经络,浸溢腑脏,而生诸病也。
”《景岳全书》曰：“少年饮酒无节,多成水臌。
盖酒为水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分。
”《症因脉治》有“酒胆之因,其 人以酒为事,或饮时浩饮,大醉当风入水,兼以膏粱积热,互相蒸酿,则酒胆之症成矣”；《张氏医通》曰：“嗜酒之人,病腹胀如斗,此得之湿热伤脾。
胃虽受谷,脾不运输,故成痞胀。
” 综合历代文献及现代研究进展,酒精性肝病的病因可概括为：过量饮酒之后,湿热毒邪蕴结体内,损伤肝脾,致肝之疏泄与脾之运化功能失职,肝郁脾虚,气血不和,痰浊内生,气血痰湿相互搏结,停于胁下,形成积块(酒癖)。
酒精性肝病治疗进展徐亮(综述);宓余强(审校)【摘要】酒精性肝病是影响人们健康的常见肝病之一。
积极预防、合理治疗可以有效地控制病情进展。
过量酒精摄入是导致人体疾患的主要原因，重症酒精性肝病的治疗为该病治疗的重点和热点。
Child-Pugh分级、Maddrey判别函数、MELD模型、GAHS评分、年龄-胆红素-INR-肌酐（ABIC）评分及Lille评分可较好地预测预后，评判疗效。
肝移植仍为终末期酒精性肝病的主要治疗手段。
%Alcoholic liver disease (ALD) is one of the most common liver diseases. The treatment of severe alcoholic hepatitis(SAH)and the control of alcohol abuse are the hot spots in this field. Child-Pugh class,Maddrey discriminate function, the model of end-stage liver disease(MELD),Glasgow alcoholic hepatitis score,age/bilirubin/INR/creatinine(ABIC)score,and Lille score systems can be used to predict the prognosis of patients with SAH. Liver transplantation is still the major treatment for patients with ALD at end-stage illness.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P89-91)【关键词】酒精性肝病;肝功能评价模型;糖皮质激素;治疗【作者】徐亮(综述);宓余强(审校)【作者单位】300192 天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所/中西医结合二科;300192 天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所/中西医结合二科【正文语种】中文酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为肝细胞内的脂肪沉积，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭[1]，是西方国家晚期肝病的最主要原因。
中医治疗酒精性肝病研究进展摘要：酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高，酒精消费逐年增加，国内ALD患者也呈逐年提高的趋势，是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中，可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者通过对中医治疗酒精性肝病相关文献的检索，从病因病机研究、肝病机制研究、动物模型实验研究、临床研究这几方面进行综述，中医药治疗对于延缓酒精性肝病的进展，改善肝组织的病理改变有重要作用，更高质量的临床及实验研究对于临床上中医药治疗酒精性肝病有重要意义。
关键词：酒精性肝病；中医药；治疗酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤[1]。
包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重者可进展为肝衰竭。
随着近年来我国居民生活水平的提高，酒精消费逐年增加，国内ALD患者也呈逐年提高的趋势，是病毒性肝炎之外最多的肝病发病原因之一。
在中医病证中，可归属于“酒疸”、“酒癖”、“酒臌”、“伤酒”、“积聚”、“胁痛”、“黄疸”和“黑疸”等范畴。
笔者对近几年来酒精性肝病中医临床治疗研究的文献进行分析，现综述如下。
1.病因病机研究尽管临床指南对酒精性肝病的诊断提供了依据，但酒精性肝病的疾病严重程度却经常与饮酒量不成正相关。
为了更有效地预防酒精性肝病的发生，并且提供更加有效的治疗方法，明确其病因病机显得十分必要[2]。
《黄帝内经》记载“酒性苦热”，《素问·上古天真论》提出“以酒为浆，半百而衰”，《新修本草》指出“酒，味苦，大热有毒”，《诸病源候论》认为“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏，而生诸病也”，《症因脉治·内伤黄疸》有：“酒疸之因，其人以酒为事，或饮时浩饮，大醉当风入水，兼以膏粱积热，互相蒸酿，则酒疸之证成矣”，指出了酒疸的成因及病理。
酒精性肝病的护理体会【中图分类号】r473. 5 【文献标识码】 c【文章编号】1672-3873（2011）03-0170-01【摘要】目的通过对酒精性肝病的护理和健康教育,以提高患者的生活和生存质量。
方法对我院 2006～2010年间的 80例酒精性肝病病例护理回顾和分析 ,实施对症治疗及包括健康教育和心理、饮食在内的细致护理。
结果治愈 56例 ,好转 15例 ,死亡 9例。
结论酒精性肝病特点是病情反复、难护理、精神情绪波动大。
在临床护理实践中细心观察病情 ,耐心的护理和教育是提高生活及生存质量的关键。
【关键词】酒精肝病护理【摘要】随着我国社会经济的发展,生活水平不断提高 ,我国嗜酒的人数急剧增加,酒精性肝病的发病率也随之增加,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[ 1 ]。
本文就我院2006年～2010年5月所收治的80例酒精性肝病病人的护理体会进行总结。
资料与方法一般资料: 80例,其中男78例,女2例,年龄35～65岁。
饮酒时间8～34年,日饮酒量200～500m l,为38～60度白酒。
在住院期间有15例并发上消化道大出血, 6例发生肝性脑病, 7例出现戒酒综合征, 2例入院时合并感染并休克。
方法:入院后均行健康教育,因人而异劝其戒酒,对酒精依赖综合征的病人行强制戒酒,在治疗肝病的同时行关怀和对症护理。
结果实施戒酒的56例病人经治疗后均治愈出院。
15例戒酒未成功者反复住院。
1例死于肝癌, 6例死于肝硬化并发上消化道大出血, 2例死于肝性脑病。
护理健康教育:在饮酒人群中绝大多数人对大量饮酒的危害性认识肤浅,有些人甚至认为酒精能杀菌、活血化瘀,喝多少都没有害处。
因此护士首先要和病人交流了解和掌握病人的心理状态、家庭情况、社会背景及饮酒习性等,找出嗜酒原因,对其耐心讲解酒精对各器官的损害尤其对肝脏的损害,举例说明终止饮酒和继续饮酒的不同结局,使病人自悟继续饮酒的不良后果。
关怀:在嗜酒人群中意志薄弱、离异和夫妻感情不合占较高比例,缺乏关爱,借酒浇愁。
酒精性肝损伤的研究进展摘要：酒精性肝损伤是引起稳定性慢性肝病患者急性恶化的主要原因。
本文对国内近年来关于酒精性的研究进展进行，涵盖了酒精性肝损伤的机制探讨和相关药物的研究，为以后的研究提供新思路和新方法。
关键词:酒精性肝损伤；机制；治疗中图分类号：R247.1 文献标识码：A酒，在人类文明上涂了浓墨重彩的一笔，是人类文明中不可或缺的部分。
它进入我们生活中，生活的方方面面都有它的身影它是生活中不可缺少的饮品。
随着酒的盛行，它的种类发生千变万化。
它已经完全融入我们的日常生活。
据调查，2019年我国白酒销量达到了700万吨。
但是，长期饮酒给我们身体带来了严重的负担，也给社会带来巨大压力。
据卫生组织统计发现，我国因饮酒诱导的各种疾病发生率在剧烈增长。
酒精性肝损伤是所有疾病中最严重，最容易被诱导的疾病。
且影响身体的各个器官。
已经对我们的身体健康产生不可估量的损害。
长期饮酒是慢性酒精性发生的主要原因。
肝是主要的代谢器官，在肝脏中将酒精经多个途径代谢成乙醛，进一步代谢成乙酸。
[1]肝细胞因为这些中间产物的各种原因的影响导致损伤，最后甚至引发细胞凋亡。
美国公共卫生研究所报道，酒精对女性的影响远高于男性，可能是因为女性的体制导致其分解酒精的速度低于男性。
1酒精性肝损伤的发病机制酒精性肝损伤（alcoholic liver disease,ALD）的发病机制极其复杂，且酒精性肝损伤呈发展趋势。
从脂肪堆积形成脂肪肝，各种刺激引发肝炎，到肝纤维化导致肝硬化，最后甚至演化成肝癌。
现有的研究发现主要有四个方面的机制：①乙醛等乙醇代谢产物对肝脏的影响②氧化应激③免疫和炎症机制④营养缺乏1.1乙醇代谢产物进入体内的酒精，大多数由小肠吸收，然后进入肝脏经乙醇脱氢酶（ALDH）脱羧生成中间产物乙醛，乙醛再由乙醛脱羧酶代谢成乙酸，最后乙酸进入三羧酸循环分解成CO2,H2O和能量。
上述过程是酒精在肝中主要的代谢途径。
乙醇代谢过程中产生的中间产物具有明显的肝毒性，广泛影响糖，蛋白质的分解合成以及脂质的代谢。
浅谈酒精性肝病临床分析研究【摘要】目的：研究探讨酒精性肝病发病的状况以及临床特征等。
方法：回顾分析酒精性肝病患者的发病缘由与临床治疗。
结论：酒精性肝病的发病与病情严重程度与患者平日的生活方式、饮酒程度关系重大，为了预防酒精性肝病的发病，应该劝诫嗜酒者做到积极戒酒，定期检测肝脏功能指标，如有异常，应及时进行治疗。
【关键词】酒精性肝病；临床治疗;分析研究酒精性肝病是指由于长期大量的饮酒而导致的肝部损害，是临床上非常常见的一种疾病，酒精性肝病在西方非常常见，几乎有二分之一的肝硬化患患病都与究竟相关。
随着我国国民经济的快速发展，人民的生活水平日渐提高，饮酒已成了普通百姓日常生活的重要组成部分。
随着饮酒量的增加，酒精性肝病的发病率也逐年增加，而近年来酒精性肝病的发病与死亡保持了很高的比率，切呈现出女性化、少年化趋势明显，有关方面必须加以重视。
一般情况下，酒精性肝病可以分为四类：轻型ald、酒精性脂肪肝（afl）、酒精性肝炎（ah）和酒精性肝硬化（alc）。
后三种疾病可以独立存在，也可以混合存在，对于嗜酒者而言，约有三分之二的会有可能发展成为酒精性肝病。
1.资料与方法1.1一般资料通过收集36名酒精性肝病患者的相关资料，患者年龄从28岁至72岁，其中男性32例，女性4例，男女比例为8：1饮酒史为4至35年，平均16年；每日饮酒量从50g到300g。
1.2临床主要表现酒精性肝病的临床表现主要为浑身乏力，腹胀，恶心，呕吐，肝脏、脾脏肿大，黄疸和腹腔内有积液等等状况。
酒精性脂肪肝患者的主要临床表现为肝区不适，隐隐作痛，有轻微的腹胀，但是并未出现黄疸症状；二分之一的患者会出现肝脏肿大的症状，肋下约3cm处可触及，但是没有触痛。
酒精性肝炎患者的症状非常明显，主要表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热，右上腹部疼痛等症状；肝脏肿大，肋下约5cm处可以触及，有触痛的感觉。
酒精性肝硬化患者除了表现有肝炎的症状之外，大多还伴有腹胀、下肢浮肿、腹腔积液等症状；其中上消化道出血4例、酒精性心肌病2例、肝肾综合征3例，肝性脑病2例。
肝病论文：酒精性肝病的治疗进展
肝脏是酒精代谢的主要器官，过度饮酒，乙醇及其衍生物乙醛使肝细胞造成反复的脂肪变性、坏死和再生，引发酒精性肝病（ald）。
包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
近年，随着我国人民生活水平不断提高，嗜酒者在人群中所占比例呈直线上升趋势，酒精性肝病发病率日益上升，在饮酒中已达6.1%[1]，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。
据统计，酒精性肝硬化病人肝癌发病率超过50%。
因此，如何防治酒精性肝病已成为科研工作者的主要研究课题。
本文对近年来ald的治疗方法综述如下：
ald的治疗原则：戒酒和营养支持，减少酒精性肝病的严重程度；改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及并发症。
1 戒酒
戒酒是治疗酒精性肝病的最主要、最根本的方法[3]。
轻度脂肪肝戒酒可明显促使肝细胞修复，戒酒数周后可使单纯性酒精性脂肪肝完全恢复；对酒精性肝炎及轻微肝纤维化可阻止其发展，可降低门脉高压，对其恢复逆转具有关键作用；但对已发展肝硬化者，戒酒也难逆转。
在戒酒过程中，应注意戒断综合症的发生，出现戒断综合症时，可减量应用
安定类药物，患者狂燥时可静脉给予镇静剂，但需维持有效的心血管呼吸功能。
2 营养支持治疗
高热量饮食可减少酒精性肝炎死亡率[4]。
所以，酒精性肝病患者应提供良好的营养治疗。
除有禁忌症（肝性脑病、腹水、水肿等）外，均给予高蛋白（100g/d），高热量（2500～3000kcal/d）饮食，并注意补充维生素b、c、k和叶酸。
可通过调整饮食成分减轻酒精性肝病的病变。
3 药物治疗
3.1 皮质类固醇激素：激素可抑制乙醛所引起的免疫损伤。
荟萃分析提示类固醇激素在严重酒精性肝炎中能改善短期生存率。
但并发消化道出血、急性感染、胰腺炎和糖尿病未控制时禁用，而当患者伴有脑病、凝血障碍、wbc减少、高胆红素血症和腹水时可适当应用。
激素对轻中型病例无明显效果，而对是否延缓肝硬化进展及改善长期生存率尚不明确。
3.2 秋水仙碱(colchicine)：秋水仙碱抑制白细胞游走，可减轻实验性动物的毒性肝损伤。
在酒精肝病的治疗中，临床观察需要长期（＞30个月）才有效果。
3.3 丙基硫氧嘧啶（ptu）：可以抑制机体的高代谢状态，减少肝细胞的氧耗，理论上ptu对急性酒精性肝病有益，但
是一项荟萃分析未能显示对重症酒精性肝病的生存率、肝脏病发症及组织学有任何效果[6]。
3.4 胰岛素及胰高血糖素：每日静滴胰岛素及胰高血糖素12小时治疗3周，肝功能可有改善，但需监测血糖，防止发生致命性低血糖。
3.5 抗内毒素剂：酒精性肝病的一个重要特征是高内毒素血症。
酗酒的患者肠道革兰阴性菌增加，这是内毒素的主要来源，造成肝脏的损伤。
同时激活的库普弗细胞使肝细胞对氧的吸收增加，肝细胞表面的氧张力下降，使肝组织缺氧，加重肝脏的损伤。
肠道抗生素（如多黏菌素b和新霉素）用于酒精性肝病可抑制肠道菌群的数量，使内毒素血症减少，库普弗细胞激活减少，可改善肝功能，使肝病理学评分下降。
3.6 抗氧化剂：还原型谷胱苷肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素e、r-月见草、硒有机化合物等，有能可减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化，可解决外源性有毒物质的毒性。
3.7 s-腺苷蛋氨酸：通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响线粒体和细胞膜的流动性和微黏性，通过转硫基化增加肝内谷胱苷肽，硫酸根及牛磺酸水平。
在脂质饮食中，添加外源性的s-腺苷蛋氨酸可部分纠正和减轻酒精性的肝损伤。
主要是改善线粒体的损害。
缪锟等报道，s-腺苷蛋氨酸对酒精
性肝病高胆红素血症的治疗有一定的效果，但应用时间较长，价格较昂贵。
3.8 多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱：酒精性肝病中肝细胞线粒体磷脂缺乏，提供足够的磷脂可减轻酒精所致的线粒体功能障碍。
有研究表明多不饱和卵磷脂不能阻止肝细胞中乙醇所致的线粒体异常，但能明显减轻肝纤维化。
其似乎可能通过增加肝胶原降解而起抗肝纤维化的作用。
3.9 降脂药：目前对降脂药在酒精性肝病中的治疗价值有争议。
许多降脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损伤肝功能。
最新研究发现，hmg-coa 还原酶抑制剂辛伐他丁可抑制肝ito细胞的增殖，且可改善持续饮酒的脂肪肝患者的肝功能及血脂代谢紊乱。
3.10 抑制肝纤维化的中药：我国应用活血化瘀中药治疗慢性肝病已有悠久历史，如桃仁、丹参、当归、汉防已甲素、何首乌、姜黄、枸杞子、泽泻、黄芩、黄精、大黄等，经临床验证有改善肝功微循环，防止肝细胞变性坏死，减少胶原纤维的产生或增强胶原酶活性等作用，有助于酒精性肝炎、肝纤维化的治疗。
4 其他治疗
酒精性肝硬化后期可出现各种并发症（如肝性脑病、肝肾综合症、门脉高压、食管静脉曲张破裂出血、自发性细菌
性腹膜炎等），其治疗与其他原因肝硬化类同。
5 肝移植
终末期酒精性肝病应考虑肝移植。
移植前需戒酒3～6
个月。
还需评估特异性酒精性诱致的其他疾病和并发症。
在欧美，酒精性肝硬化是肝移植的主要适应症之一，术后1年生存率为66%～100%，与非感染性良性肝病患者无明显区别，术后死亡的并发症主要是脑病。
总的来说，严格终身戒酒是治疗酒精性肝病的首要措施，酒精性脂肪肝一般愈后良好，戒酒和高蛋白饮食治疗可完全恢复；酒精性肝炎、肝纤维化如能及时戒酒，营养支持及药物治疗，多数可使临床和病理表现明显改善，近年死亡率由30%降至15%～8%，主要死因为肝功能衰竭；酒精性肝硬化愈后较差，应以预防为主。
终末期可出现严重并发症，缺乏特效治疗，病死率较高，推荐肝移植治疗。
参考文献
[1] 鲁晓岚，陶明，罗金燕等.饮酒与肝病流行病学调查，中华肝脏杂志.2002,10(6):467-468
[2] 江正辉，王泰龄。
酒精性肝病.北京中国医药科技出版社.2001,3-11
[3] 张福奎，张俊勇，贾继东.酒精性肝病的治疗进展.中华内科杂志.2004,43(11):872-873
[4] 张尚文.高热量饮食减少酒精性肝病的死亡率.国
家医学情报.1994,15(12):6
[5] nanji aa,sadrzadeh sm,yand ek,et al.dietary saturated fatty acids:a novel treatment for alcoholic liver disease.gastroenterology,1995,109:547-554。
