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血液灌流联合血液透析在大分子毒素清除上的效果分析作者：金立新来源：《中外医学研究》2013年第24期【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对大分子毒素的清除效果。
方法：将笔者所在医院收治的65例尿毒症患者随机分为HD组和HD+HP组，两组均给予血液透析治疗，仅HD+HP组加用血液灌流，分析两组治疗前后的血液常见大分子毒素（β2-微球蛋白β2-MG、瘦素LEP、甲状旁腺激素PTH）水平并计算清除率。
结果：两组治疗后的β2-MG、LEP和PTH水平均低于治疗前（P【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；β2-微球蛋白；瘦素；甲状旁腺激素中图分类号 R459.5 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）24-0008-02随着血液净化技术的普及和发展，尿毒症患者的寿命明显延长，但随之出现的许多远期并发症却影响其生活质量和寿命，如营养不良、心血管疾病、肾性骨病和透析相关淀粉样变等[1]。
目前认为许多远期并发症的发生主要与中大分子毒素清除不充分有关。
常规低通量及高通量血液透析不能有效清除中大分子[2]。
本研究给予尿毒症患者血液灌流联合血液透析治疗，在大分子毒素的清除上收到较好效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例为笔者所在医院2011年5月-2012年9月收治的65例尿毒症患者，其中男31例，女34例，年龄23～67岁，平均（44.5±10.5）岁，体重（66.4±12.5）kg，体重指数（25.4±7.3）kg/m2；原发病：糖尿病肾病15例，高血压肾损害21例，慢性肾小球肾炎12例，慢性间质性肾炎9例，多囊肾8例；并发症：低血压8例，高血压6例，心包炎5例，心律失常4例，贫血14例，营养不良12例，继发性甲状腺功能亢进症5例。
纳入标准：（1）KT/V>1.2；（2）透析持续6个月以上；（3）未合并透析禁忌证。
依据数字表将患者随机分为HD组33例和HD+HP组32例，两组患者性别、年龄、原发病和并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。
（1）血液透析。
它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
（2）血液滤过。
是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。
（3）血液灌流。
其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。
目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。
（4）血浆置换。
将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
（5）免疫吸附。
将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。
它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。
血液透析联合血液灌流救治急性药物中毒的护理顾艳顾娜琴蒋蓉纬（无锡市第二人民医院肾内科）关键词：血液透析（HD）、血液灌流（HP）、药物中毒、护理我院自1996年开始联合应用血液透析与血液灌流治疗抢救药物中毒病人58例，取得满意效果，现报告如下：1、临床资料58例患者中男性28例，女性30例，年龄16—62岁，平均年龄31.75岁。
自杀服药50例，误服或者皮肤吸收中毒8例。
其中有机磷农药中毒22例，镇静催眠药物中毒31例，其他5例。
2、方法与结果首先给病人彻底洗胃，皮肤吸收应脱去污染的衣服，彻底清洗接触药物部位的皮肤，然后根据不同的毒物，给予内科常用解毒、抗炎、抗休克，纠正呼吸循环衰竭等治疗后行HD+HP 治疗，每次2—3小时。
58例病人中HD+HP治疗时间最短为2h，次数为1次。
治疗时间最长累计6h，次数为2次（每次更换一次血液灌流器）。
58例病人中，除1例重度有机磷中毒抢救无效死亡之外，其余57例病人均痊愈出院。
3、护理体会。
3.1 HD+HP救治前护理。
3.1.1 患者准备为保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。
呼吸道分泌物多且稠，应给予间断吸氧，出现呼吸衰竭，遵医嘱予呼吸兴奋剂，必要时行气管切开。
保持循环系统稳定，进行心电监护，建立静脉通路，给予输液保持血容量。
留置导尿管，保持尿液引流通畅。
3.1.2血路管路准备用一过桥将血液灌流器静脉端和透析器动脉端相连，血液灌流器动脉端与管路动脉端相连，透析器静脉端与管路静脉端相连，并放置固定在透析器支架上。
先用5%葡萄糖500ml预冲整套管路，流量100ml/min，然后用生理盐水2000ml预冲整套管路，每1000ml盐水中加肝素2500u，流量150—180kl/min。
在预冲过程中，可在静脉端用血管钳反复钳夹血路，以增加血流阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀，冲洗完毕，关闭血原备用。
3.1.3血管通路的选择体外循环顺利进行是救治成功的关键。
采取一侧深部股静脉三腔管留置术建立体外循环，此种方法最安全、快捷，对患者损伤小，同时也为抢救赢得了时间，置管时，要严格执行无菌操作。
血液灌流联合血液透析在尿毒症皮肤瘙痒患者的应用和护理【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗效果。
方法：将尿毒症皮肤瘙瘁患者40例随机分为治疗组和对照组各20例。
治疗组接受每周行常规血液透析（hd）治疗2次，树脂血液灌流吸附联合血液透析（hp+hd）治疗1次；对照组接受每周行常规血液透析（hd）治疗3次。
每次治疗时间皆为4h，两组予针对性舒适护理和指导，共12周。
比较两组患者皮肤瘙瘁的治疗效果。
结果：治疗组和对照组皮肤瘙痒的治疗总有效率分别为80%和15%，二者比较差异有统计学意义，p0.05），具有可比性。
1.4 实验方法1.4.1 治疗组每周进行hd治疗两次，hp+hd治疗1次，树脂血液灌流吸附器为珠海健帆公司的ha130型，灌流器串联在透析器之前，血流量为200ml/min，透析液流量为500ml/分，碳酸氢盐透析，采用体内全身肝素化法，首剂0.8～1.0mg/kg，以后每0.5h追加l0mg根据患者具体情况增减），先行hp联合hd治疗2h，灌流器吸附能力达到饱和，再用生理盐水100～150ml/分钟回血，并取下灌流器，再继续进行hd2h，总治疗时间4h，疗程为12周。
1.4.2 对照组每周进行hd治疗3次，每次4h，疗程为l2周。
1.5 判断皮肤瘙痒缓解程度指标皮肤瘙痒基本消失和明显减轻为显效；瘙痒部分减轻为有效；瘙痒无改善或加重为无效。
1.6 统计学方法采用卡方检验。
2 结果治疗组治疗总有效率达80%，且无过敏反应发生，仅一例因血氧饱和度低于95%，故首次灌流1h后管路凝血撤灌流器，其后治疗过程中通过吸氧干预无类似情况发生，余病人治疗顺利；对照组治疗总有效率为15%。
两组比较治疗组缓解率较高，经检验，p<0.01，差异具有显着统计学意义。
3 护理分析病因，为患者制定个体化的护理方案，并提供视觉、听觉、感觉上的舒适，体现人文氛围。
3.1 生活舒适3.1.1 心理护理患者易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰以及不信任感等心理状况。
密闭式血液透析联合灌流操作流程英文回答：The procedure for performing closed circuit blood dialysis combined with perfusion involves several steps. First, the patient's blood is withdrawn from their body using a needle or catheter. The blood is then pumped into a dialysis machine, which acts as an artificial kidney. Inside the machine, the blood is filtered and waste products are removed. At the same time, the machine adds necessary electrolytes and balances the pH of the blood.Once the blood has been filtered and purified, it is returned to the patient's body. This is done by connecting the dialysis machine to the patient's bloodstream through another needle or catheter. The purified blood is slowly infused back into the body, while the excess fluid and waste products are collected and discarded.During the entire process, the patient's vital signs,such as blood pressure and heart rate, are closely monitored. Any necessary adjustments to the dialysis machine settings can be made to ensure the patient's safety and comfort.It is important to note that closed circuit blood dialysis combined with perfusion is a specialized procedure that requires skilled healthcare professionals to perform. The process can take several hours to complete, andpatients may undergo dialysis multiple times a week depending on their individual needs.中文回答：密闭式血液透析联合灌流操作流程包括多个步骤。
2023组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识组合式血液灌流联合血液透析治疗弥补了单纯血液透析无法有效清除中、大分子毒素、蛋白结合类毒素及多种炎症介质的不足，但是由于组合型人工肾体外循环的整体结构、连接方式、预冲方法相对于单纯透析更为复杂，导致患者治疗的感染及凝血风险增加。
对此，为确保维持性血液透析患者治疗安全，提升血液净化护理质量，专家组结合大量文献资料及临床实践经验进行综述，归纳总结包括治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、观察、压力监测7个主题，为广大护理同仁提供组合型人工肾的标准化、同质化的护理操作指引。
1.证据总结专家组检索了包含PubMed x中国知网、万方数据库等数据库，检索根据〃血液灌流、血液透析、组合型人工肾、护理操作、一体化管路〃等检索词，检索年限为建库至2023年7月1日。
2、形成推荐意见根据拟订主题，综合所有评价结果对共识和推荐意见进行选择，系统评价内容作为证据支持。
3临床问题3.1管路选择问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路有哪几种？专家共识：目前常用于组合式血液灌流联合血液透析治疗的管路有2种，分别为组合型人工肾一体化体外循环管路、透析治疗体外循环管路联合短连接管。
问题2:组合式血液灌流联合血液透析治疗管路如何选择？专家共识：组合型人工肾一体化体外循环管路通过灌流器和透析器并联，满足单独预冲与串联预冲的需求，也实现了血液透析和血液灌流联合血液透析治疗模式的任意切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作过程密闭，避免了接头暴露、液体滴洒和空气进入的风险，大大降低了感染风险，且有效节约临床操作时间。
3.2灌流器肝素化问题1：:灌流器使用前是否需进行肝素化？专家共识：明确灌流器使用前需进行肝素化。
临床常用的肝素化方法有2种，分别为静态肝素化法和动态肝素化法。
建议首选静态肝素化法。
问题2:静态肝素化注意要点有哪些？专家共识：①在治疗准备室实施静态肝素化，严格无菌操作；②肝素注入前按注入肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大导致肝素喷溅。
第1篇一、目的为确保血液透析机灌流操作的安全、有效，降低感染风险，提高血液透析质量，特制定本操作规程。
二、适用范围本规程适用于血液透析机灌流操作。
三、操作流程1. 准备工作（1）检查血液透析机及灌流装置是否完好，电源是否正常。
（2）核对患者信息，了解患者病情及透析参数。
（3）准备好所需灌流液、生理盐水、透析器、血管通路、消毒物品等。
2. 灌流操作（1）连接血管通路，将透析器与血液透析机连接。
（2）开启血液透析机，调整参数，如透析液流量、透析液温度等。
（3）打开灌流液袋，连接灌流管，确保连接紧密无泄漏。
（4）缓慢开启灌流液袋，观察透析液颜色、浑浊度等，确保灌流液质量。
（5）待灌流液进入透析器后，关闭灌流液袋，检查各连接部位无泄漏。
（6）启动血液透析机，观察灌流过程，确保灌流液正常流动。
3. 灌流结束（1）关闭血液透析机，停止灌流。
（2）拔除灌流液袋，妥善处理。
（3）检查透析器、血管通路、血液透析机等设备，确保无损坏。
（4）记录灌流参数、患者病情及注意事项。
四、注意事项1. 操作前，认真核对患者信息，确保操作正确。
2. 操作过程中，注意观察患者病情，如有异常，立即停止操作，并报告医生。
3. 严格执行无菌操作原则，防止感染。
4. 操作过程中，注意保持操作区域整洁，避免交叉感染。
5. 操作结束后，对设备进行清洁、消毒，确保下次使用。
五、质量监控1. 定期检查血液透析机、灌流装置等设备，确保其正常运行。
2. 定期对操作人员进行培训，提高操作技能和规范意识。
3. 对灌流液进行质量检测，确保其符合要求。
4. 定期对操作过程进行评估，持续改进操作规程。
本规程自发布之日起实施，由血液透析室负责解释。
如遇特殊情况，需经上级部门批准后进行调整。
第2篇一、目的为确保血液透析机灌流操作的规范性和安全性，防止交叉感染和设备故障，特制定本操作规程。
二、适用范围本规程适用于血液透析中心、医院及其他医疗机构血液透析机灌流操作。
三、操作流程1. 准备工作（1）检查血液透析机电源是否正常，各部件是否完好。
