小儿咳嗽的诊断及治疗

健康讲座-孩子老咳嗽，这是怎么了？—儿童慢性咳嗽的诊断及中西医治疗佛山市中医院儿科 陈艳洋 主治中医师什么是慢性咳嗽？✧西医：咳嗽>4周，以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线无异常✧中医属: “咳嗽”、“久咳”、“顽咳”、“内伤咳嗽”中医对咳嗽的认识✧咳嗽的定义：《幼幼集成· 咳嗽证治》谓“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽”。

✧小儿咳嗽的最早论述《诸病源候论·嗽候》 ：“嗽者，由风寒伤于肺也。

肺主气，候皮毛，而俞在于背。

小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。

”西医咳嗽病因与中医脏腑的关系✧咳嗽变异性哮喘（CVA）--肺✓咳嗽>4周✓干咳，夜间或清晨咳，运动、遇冷空气后咳嗽加重✓无感染征象，或经长时间抗菌药物治疗无效✓支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解✓肺通气正常，支气管激发试验阳性✓过敏性疾病史，过敏性疾病家族史，过敏原检测阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓部分可发展为典型哮喘✓可采用哮喘治疗原则✧上气道咳嗽综合征（UACS）--鼻肺✓咳嗽>4周✓鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽✓有痰或无痰，清晨或体位改变时咳嗽加重，伴有鼻塞、流涕、咽干并异物感、反复清咽等症状。

✓咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，或见粘液样或脓性分泌物附着 ✓针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用激素等有效✓鼻内镜、鼻窦X线片或CT片有助于诊断✓常见发病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大。

✧感染后咳嗽（PIC）--咽喉 肺✓发病前有明确的呼吸道感染病史✓刺激性干咳或少许白色黏痰✓胸片无异常或双肺纹理增多✓肺通气功能正常或一过性气道高反应✓除外其他原因的慢性咳嗽✓咳嗽具有自限性✓咳嗽 >4周 < 8周✧胃食管反流性咳嗽（GERC）--胃 脾 肝✓明显的进食相关的咳嗽✓伴有胃食管反流的症状（如嗳气、反酸等）✓24小时食管下端pH检测呈阳性✓除外其他疾病引起的慢性咳嗽✓加用抑酸剂、胃动力药和胃粘膜保护剂治疗有效✧心因性咳嗽--心 肝✧其它（EB AC 药物诱发 耳）✓嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）•气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎•慢性刺激性咳嗽•痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%•X线胸片正常•肺通气正常，支气管激发阴性，PEF日间变异率正常•口服或吸入糖皮质激素治疗有效✓其他•过敏性咳嗽（气道咳嗽受体敏感性增高，无气道高反应）•心因性咳嗽•异物吸入•先天性呼吸道疾病（多见于1岁以内）✧多病因的慢性咳嗽中医辨证论治✧外感咳嗽----感受外来病邪所致的咳嗽。

小儿咳嗽诊断详述*导读：小儿咳嗽症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1.上呼吸道感染引发的咳嗽多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰;不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。

宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃;精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3-5日。

百日咳杆菌(百日咳博尔代菌)引起的急性呼吸道传染病。

表现为阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。

病程可长达2～3月，故名百日咳。

2.支气管炎引发的咳嗽支气管炎通常在感冒后接着发生，由细菌感染导致。

咳嗽有痰、有时剧烈咳嗽，一般在夜间咳嗽次数较多并发出咳喘声。

咳嗽最厉害的时间是孩子入睡后的两个小时，或凌晨6点左右。

3.咽喉炎引起的咳嗽声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。

较大的宝宝会诉咽喉疼痛，不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺，咳嗽时发出空、空的声音。

4.过敏性咳嗽持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，孩子遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。

夜间咳嗽比白天严重，咳嗽时间长久，通常会持续3个月，以花粉季节较多。

5.吸入异物引发呛咳如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。

(1)咳嗽伴发热常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎等。

(2)咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。

(3)咳嗽伴体重减轻咳嗽伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)。

(4)咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、自发性气胸等。

(5)咳嗽伴杵状指所谓杵状指是指末端指节明显增宽增厚，指甲从根部到末端呈弧形隆起。

咳嗽伴杵状指可见于支气管扩张、慢性脓肿。

(6)咳嗽伴哮鸣音者可见于支气管哮喘，痉挛性支气管炎、心源性哮喘、气管内异物。

完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治咳嗽是小儿最常见的症状之一。

咳嗽产生的器官包括呼吸道、肺脏、呼吸肌和神经系统。

咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。

呼吸道炎症、物理性和化学性因素以及异物进入呼吸道都可以刺激咳嗽中枢。

因此，咳嗽的产生是多方面的。

中医认为，咳嗽是外感或内伤所致的多种急慢性病证中的一种症状。

咳嗽的分类有很多种，包括伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等。

询问患儿是否有痰、痰的量和色对指导诊断和治疗有直接关系。

辨痰之有无，可以辨别病变部位。

痰的颜色和质地也可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

因此，针对不同的咳嗽症状，中医有不同的治疗原则。

外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。

在治疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况，综合分析病因、病位、病机、病证，进行辩证论治。

炼液为痰，通常是因为邪火所致，痰多黄稠；聚湿为痰，通常是因为脾湿所致，痰多稠白；水泛为痰，通常是因为脏气虚寒所致，痰液清冷。

因此，咳嗽不仅仅是肺部问题，五脏六腑都可能导致咳嗽。

小儿咳嗽通常与肺、脾、肾有关。

如果是因为痰而咳嗽，通常是因为小儿脾胃虚弱，食物不当或积热所致。

这会导致脾失健运，无法正常消化食物，从而产生痰浊，阻塞气道，导致咳嗽。

此外，肾也与咳嗽有关，因为肾纳气，肺依赖于肾来生成气。

如果肾阳虚衰，就会导致脾虚湿聚而生痰，或者水寒上犯而为饮。

因此，治疗小儿咳嗽需要全面考虑。

小儿频繁咳嗽、呛咳或剧烈咳嗽通常是病理性的，可能是以下疾病所致：呼吸道感染、过敏性疾病、肺循环障碍、机械性或其他因素、精神性咳嗽以及其他罕见疾病。

根据咳嗽的声音来判断疾病并不可靠，需要全面考虑病情并进行正确的诊断和治疗。

临床上，可以通过小儿咳嗽的声音来判断其所患的疾病。

详细询问咳嗽的性质或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。

干性、刺激性咳嗽常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。

小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》（ZY／T001.1～001.9-94）制定。

（1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。

（2）病前多有感冒病史。

（3）咳嗽为主要临床症状。

（4）肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干啰音。

（5）血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（6）X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

2．西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》（第7版）制定。

（1）症状：以咳嗽为主症。

大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。

轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）体征：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。

（3）实验室检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。

胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

（二）证候诊断1．风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。

或伴恶寒，无汗，咽部不红。

苔薄白，脉浮紧。

2．风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。

舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

3．痰热壅肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

4．痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。

苔白腻，脉滑。

二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：杏苏散加减。

杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。

小儿咳嗽常见的六个类型及止咳要点每个有儿童的家庭都是一个非常幸福的家庭，见证儿童的茁壮成长也是一件非常神圣的事。

但儿童的抵抗能力较弱，可能经常会出现咳嗽的情况。

很多家长听见儿童咳嗽就急忙去买一些止咳药给儿童吃，其实，这不是一个正确的选择。

因为很多因素都可能会引起儿童咳嗽，如呼吸道疾病、过敏性咳嗽等等，不同的咳嗽类型也需要不同的药物治疗，如果没有弄清楚儿童的咳嗽类型就急忙吃药，不但无法缓解儿童的咳嗽症状，甚至会出现一些更严重的后果。

接下来就给大家科普一些小儿咳嗽常见的六个类型及其止咳要点，希望为大家提供帮助。

小儿咳嗽常见的六个类型1.上呼吸道感染引发咳嗽上呼吸道感染的最主要症状就是咳嗽。

如果儿童出现了上呼吸道感染引发的咳嗽，会出现嗓子痒或者嗓子干，咳嗽声音听起来较为干燥，没有痰液或者痰液较少。

同时，上呼吸道感染引发的咳嗽无论是白天还是晚上都会持续咳嗽，但是不会出现呼吸急促或呼吸困难的情况。

部分儿童可能会伴随鼻子不通气、流鼻涕、发烧等症状，并且食欲不振，精神较差。

在退烧处理之后，其他症状会基本消失，但咳嗽仍然可能会持续一周左右。

1.支气管炎引发咳嗽很多儿童感冒以后会出现支气管炎，是由于感冒导致身体抵抗力下降，进而导致支气管炎的感染。

在儿童出现支气管炎之后，咳嗽也是支气管炎的伴随症状，此时咳嗽大多会伴随着痰液，痰液较浓，并且咳嗽不规律，有时剧烈咳嗽，有时持续数小时不咳嗽。

支气管炎引发的咳嗽通常会在夜间出现，即入睡后一小时左右经常会被咳嗽咳醒，或者在早晨7点左右的起床时间出现剧烈咳嗽，咳嗽同时会伴有喘气声音。

1.咽喉炎引发咳嗽咽喉炎也是引发咳嗽的重要因素之一。

如果儿童患有咽喉炎，此时能够感受到嗓子里的痰液比较多，但是只有少部分痰液能被咳出来，大部分痰液都被咽下去。

同时，大多数咽喉炎引发咳嗽的儿童都会出现声音嘶哑的情况，这是由于咽喉肿起导致的。

年龄稍大的儿童能够向父母表达自己咽喉肿痛的感觉，而年龄较小的儿童不会表达，主要表现为拒绝进食、烦躁不安，并且咳嗽时嗓子出现异响的情况。

简述小儿咳嗽的诊断与治疗方法[关键词] 小儿咳嗽；诊断；治疗[中图分类号] r725[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-075-01咳嗽是小儿呼吸系统疾病的常见症状，儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。

咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。

咳嗽有利于消除呼吸道分泌物和有害因子。

一年四季均可发病。

所谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，通常情况下多咳、嗽并见，习惯称为“咳嗽”。

咳嗽是一个病症，也是人体的一种有益的反射机制，可以起到对人体的保护作用。

所以在临床工作中，诊治咳嗽，首先要查明起因，审因论治，方能达到预期目的，否则，盲目止咳、镇咳会适得其反，致病加重，耽误病情。

1 咳嗽的诊断咳嗽是人体的一种保护性反射动作。

呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。

2 咳嗽的发病原因病毒或细菌性的气管、喉咙感染，环境空气的污染(如抽烟引起的)，幼儿不自主的吸呛奶或反胃(胃食道逆流)，鼻窦炎引起的鼻涕倒流，过敏体质的气喘性气管炎，心理因素的咳嗽，或口腔、胸腔内的肿瘤等。

2.1 呼吸道疾病、呼吸道各部位，如咽喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入、异物、炎症、肿瘤、出血等均可引起咳嗽。

2.2 胸膜疾病、胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸）时，均可引起咳嗽。

2.3 心脏病。

如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，可引起咳嗽与咯血。

2.4 中枢性因素。

咳嗽也可起源于大脑皮质，这时冲动从大脑皮质发出传至延脑咳嗽中枢，引起咳嗽动作。

、2.5 孩子常有心理性的咳嗽，为非疾病原因造成的，多发生于七至十二岁的儿童，它的特点是当睡着后或注意力转移时，咳嗽就消失了3 咳嗽的临床表现3.1 咳嗽的性质。

咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎于急性支气管炎的初期，胸膜炎、轻病肺结核等。

中医治疗小儿咳嗽的案例一、小儿咳嗽案例1：风寒咳嗽小明，3岁，男性，发热伴有咳嗽已有两天。

体温达到39℃，咳嗽声音较重，咳嗽时喉部有痰鸣音。

舌苔厚白，脉象浮紧。

中医诊断：风寒袭表。

治疗方案：采用祛风散寒的中药方剂，如葛根汤加川芎、苍耳子等药物。

同时，建议使用温开水煮薄荷叶搭配少量生姜片，给予小明饮用，起到祛风散寒的作用。

二、小儿咳嗽案例2：痰湿咳嗽小红，4岁，女性，咳嗽已有一周。

咳嗽声音低沉，咳嗽时有白色粘稠痰液，痰量较多。

舌苔厚腻，脉象滑数。

中医诊断：痰湿阻肺。

治疗方案：采用化痰祛湿的中药方剂，如小青龙汤加陈皮、苍耳子等药物。

同时，建议给小红服用温开水煮薏苡仁，具有化痰祛湿的功效。

三、小儿咳嗽案例3：肺热咳嗽小亮，5岁，男性，咳嗽已有三天。

咳嗽声音较重，咳嗽时有少量黄色痰液。

舌苔黄厚，脉象数。

中医诊断：肺热咳嗽。

治疗方案：采用清热泻火的中药方剂，如麻杏石甘汤加黄芩、连翘等药物。

同时，建议给小亮服用温开水煮菊花，具有清热泻火的作用。

四、小儿咳嗽案例4：肺阴虚咳嗽小华，6岁，男性，咳嗽已有一周。

咳嗽声音低沉，咳嗽时有少量干咳，咳嗽后咽喉干燥。

舌苔红少津少，脉象细数。

中医诊断：肺阴虚咳嗽。

治疗方案：采用滋阴润燥的中药方剂，如沙参麦冬汤加生地、枸杞等药物。

同时，建议给小华服用温开水煮冰糖梨，具有滋阴润燥的功效。

五、小儿咳嗽案例5：气虚咳嗽小云，3岁，女性，咳嗽已有两天。

咳嗽声音低沉，咳嗽时有少量干咳，咳嗽后气短乏力。

舌苔淡白，脉象缓弱。

中医诊断：气虚咳嗽。

治疗方案：采用补气养阴的中药方剂，如六味地黄丸加黄芪、党参等药物。

同时，建议给小云服用温开水煮枸杞子，具有补气养阴的作用。

六、小儿咳嗽案例6：肺脾两虚咳嗽小希，7岁，女性，咳嗽已有一周。

咳嗽声音低沉，咳嗽时有少量白色稀痰。

舌苔薄白，脉象缓弱。

中医诊断：肺脾两虚咳嗽。

治疗方案：采用补益肺脾的中药方剂，如养阴清热汤加黄芪、白术等药物。

同时，建议给小希服用温开水煮红枣，具有补益肺脾的功效。