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益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察目的：观察中药益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效。
方法：98例患者在一般治疗的基础上给予中药益肾降浊方灌肠。
结果：98例显效65例，有效24例，无效9例，总有效率90.82%。
结论：益肾降浊方治疗慢性肾衰竭有较好疗效。
标签：益肾降浊方；治疗；慢性肾衰竭慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是临床中的常见病、多发病。
许多原发性肾小球疾病以及一些全身性疾病如糖尿病、高血压病等都可以导致CRF。
CRF的慢性病程一旦开始，不能逆转也不能停止，治疗的思路主要在于如何延缓肾衰进展的速度。
探讨更多更新的CRF治疗方法成为医学界共识。
本文就自拟中药益肾降浊方灌肠治疗慢性肾衰竭作一探讨。
1资料与方法1.1一般资料收集2003～2006年在我院肾病科收治的180例CRF患者，无感染、出血等严重并发症，均存在血肌酐（SCr）的升高和明确的原发病诊断，符合CRF的诊断标准[1]。
其中氮质血症期（SCr 135～450 μmol/L）76例，肾衰竭期（SCr 450～707 umol/L）60例，尿毒症期（SCr＞707 μmol/L）34例，原发病按照数量依次为慢性肾小球肾炎64例、糖尿病肾病55例、高血压肾病23例，其他38例（包含梗阻性肾病、多囊肾、肾血管疾病等）。
随机分为对照组82例，其中男43例，女39例，平均年龄（55±11.5）岁，平均病程（44±37.0）个月；治疗组98例，其中男57例，女41例，平均年龄（53±12.2）岁，平均病程（46±34.0）个月。
两组病例在年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异。
1.2治疗方法对照组给予一般饮食与药物控制，低鹽低脂低蛋白饮食（血液透析者未作低蛋白要求），控制血压、血糖，纠正贫血，及其他对症治疗；其中SCr＞450 μmol 患者均未使用ACEI或ARB类药物，SCr＞707 μmol患者均接受维持性血液透析。
浅谈中药保留灌肠治疗慢性肾功衰竭的辨证护理慢性肾功衰竭（简称慢性肾衰，crf）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。
crf病因病理为脾肾衰损，气血亏虚，瘀血及痰浊内停所致，是虚实夹杂之症。
crf病位可涉及五脏六腑、气血津液等。
患者往往病程较长，思想负担较重。
我科对crf根据不同的临床表现，进行辨证施治，宜扶正与祛邪同时进行。
在健脾益气，养阴补肾的基础上佐以清热化湿，和胃止呕，祛邪化浊，通络散瘀的治疗。
中药保留灌肠起到结肠透析的作用，直接作用于结肠，能起到痛腑降浊，加速血中毒素从肠中排出的作用。
它是治疗crf安全有效的最佳治疗方法之一。
在中药治疗的同时，我们护理人员不但应该熟练的掌握中药保留灌肠的程序，而且开导患者，鼓励患者与疾病做斗争的信心，饮食有节，劳逸适度，以促进患者早日康复，现重点介绍如下。
1中药保留灌肠的操作对于crf采用中药保留灌肠已形成我科的治疗特点，其具体方法是：将用物带至患者床旁，查对无误，向患者解释灌肠的目的及注意事项，取得患者的同意，注意保护患者的隐私。
嘱咐患者上厕所后取左侧卧位，做好保暖措施。
将中药挂在输液架上，排掉空气，末端涂以石蜡油，分开患者臀部暴露肛门，轻轻插入肛门的10—15cm，打开调节器，让药液慢慢流入，询问患者的感受，以无便意、无冰凉感为妥。
灌后让患者平卧或者侧卧，尽量少改变体位30分钟以上，药液可在体内保留2—4小时左右的时间。
1.1灌肠时间适宜。
保留灌肠时尽量选在临睡前进行效果更好，不宜在腹泻时进行，保留效果不好，或在饭前饭后半小时内灌肠，因此时活动量相对大，不宜做保留灌肠。
1.2药液温度适宜。
药液温度以37—39℃为宜，过热时，患者会出现不适感，引起病人头晕、心烦等症状，同时会造成肠黏膜烫伤。
过凉则影响保留时间，从而影响治疗效果，同时患者也会出现不适感。
中药保留灌肠治疗慢性肾衰的观察及护理作者：郭瑞玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探索中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效及护理措施。
方法：将64例慢性肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医护理干预。
结果：观察组显效13例，有效16例，无效4例，总有效率90.6%。
对照组显效9例，有效14例，无效9例，总有效率71.9%。
两组总有效率比较差异有统计学意义（P【关键词】中药；保留灌肠；慢性肾功能衰竭；护理【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0217—02慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏病的晚期表现，由于肾功能减退，水、电解质平衡失调，毒素不能经尿液排出而引起全身中毒症状的临床综合征。
我院肾内科自2008年6月至2012年6月共收治慢性肾功能衰竭患者64例，对其中32例患者在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医综合护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料 64例住院患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1]，按入院时间随机分为观察组32例，其中男19例，女13例，年龄32-68岁，病程2-10年，其中原发病分别为慢性肾炎12例，慢性间质性肾炎5例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例。
对照组32例，其中男17例，女15例，年龄28-70岁，病程1-10年，其中原发病分别为慢性肾炎11例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例。
两组在性别、年龄、病程、原发病等方面比较差异无统计意义P>0.05。
1.2治疗方法1.2.1对照组根据病情，常规治疗原发病，采用优质蛋白质、低磷、限盐饮食。
视患者肾功能情况，每天蛋白质控制在0.3-0.8g/㎏体重，给予高生物价蛋白质，严格限制摄取植物蛋白质，予以肾必需氨基酸250ml静脉点滴，每日1次。
中药保留灌肠治疗慢性肾衰的临床观察与护理
慢性肾功能衰竭（crf）是多种原因造成的肾脏受损、肾功能逐渐减退而使体内代谢废物不能排除所引起的综合征。
毒素不只存在于血液中，而且还存在胃肠液中［1］。
为探索中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的最佳操作方法及疗效，我科与吉林省中西医结合医院肾内科合作开展临床观察和护理，现报告如下。
资料与方法
一般资料：120例crf患者均符合《肾脏病学》［2］诊断标准，其中男75例，女45例；年龄28～65岁；肾功能检测尿素氮（bun）18～25mmol/l，血肌酐（scr）280～750umol/l；原发病为慢性肾小球肾炎78例，慢性肾盂肾炎7例，肾病综合征13例，糖尿病肾病14例，高血压肾病6例。
方法：①对照组：辨证给予中药汤剂口服及西药对症治疗。
②试验组：辨证给予中药汤剂口服及西药对症治疗，并配合中药保留灌肠治疗。
综合疗法：患者在中药保留灌肠治疗的基础上，均采用综合治疗，包括重组人促红细胞生成素、叶酸、维生素b12、力蜚能、血塞通、前列腺素e1等保护肾功能、纠正贫血、抗炎、降压等对症治疗。
中药保留灌肠：患者取左侧屈膝卧位，同时臀部抬高10～15cm，可使灌肠液顺利流入结肠，并使药物与肠道充分接触，有利于肠道毒素的排泄，延长药物在肠道内保留的时间以及延缓药液的溢出。
灌肠前药浴锅控制药液温度为39～40℃，若温度达到41℃以上，灌肠液能使肠道黏膜充血、水肿、甚至烫伤肠黏膜，影响治疗效果。
若药液温度低于38℃以下，会因药液温度过低刺激肠道，出现肠蠕动异常，引起腹部不适而不利于药液的保留，而不能达到最佳治疗效果。
护理时须注意保证温度适中的药液滴入结肠内，以利疏通经脉、畅流气血而共奏药效。
插管深度及滴速：为达到最佳的治疗效果，选肠肛管要细，插入深度要适度，滴速适中。
我们选用一次性输液器和一次性14号导尿管，插入深度为18～25cm，药液量为200ml，在15分钟内灌毕，并使患者保留药液时间为45～90分钟，以提高临床疗效。
操作方法：灌肠前排空二便，将200ml灌肠液在药浴锅内加热至39～40℃，将药液挂于输液架上，插入一次性输液器，另一端头皮针和末端过滤器减掉后接一次性导管，排尽管内空气，关闭调速器，轻轻扩肛，用石蜡油润滑过的导尿管轻缓插入肛门内18～25cm。
插管时如遇阻力，轻轻拔出少许后再重新插入。
药液滴完后关闭调速器，拔出导尿管后用卫生纸轻轻按揉肛门数分钟。
嘱患者保持屈膝卧位15分钟左右，对于年老体弱者，可令其保持原体位30分钟左右。
待45～90分钟后或不能忍受而排便时起床排便。
评价标准：①显效：临床症状、体征消失，肾功能各项指标恢复正常或较治疗前下降≥50%；②有效：临床症状、体征较治疗前有明显好转，肾功能各项指标较治疗前下降30%～50%；③无效：临床
症状、体征无明显变化，肾功能各项指标下降90分钟仍不能排便及排出药液者。
心理护理：向患者及家属介绍有关中药知识，交代保留灌肠的注意事项及如何配合，并告知其操作、治疗的安全性，耐心做好解答工作，消除其紧张心理，使其积极配合。
同时护理人员在执行各项操作过程中应胆大心细、稳重、忙而不乱，给病人及家属留下良好印象，从而产生信任感。
饮食护理：控制饮食、优质低蛋白饮食，不食富钾食物，如无浮肿则正常进食食盐，如有浮肿则控制饮水及每日食盐摄入量。
午饭后2小时左右灌肠，不应空腹或餐后立即进行灌肠，以免影响疗效及诱发不良反应。
排除禁忌证：实施结肠透析前测量生命体征，检查腹部情况，向患者解释透析治疗的目的和意义，询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、肠手术及直肠狭窄等中药保留灌肠的禁忌证，进行肛门指检，若发现异常则暂停治疗。
结果
治疗组：显效15例，有效45例，无效10例，总有效率85.7%，不良反应发生率7.1%；对照组：显效3例，有效27例，无效20例，总有效率60.0%，不良反应发生率20%。
两组比较差异具有显著性，治疗组优于对照组。
讨论
各种原发或继发的肾脏疾病导致肾实质进行性损害，最终可发展
为慢性肾功能衰竭。
由于地区、生活条件及卫生习惯等不同，引起慢性肾衰的病因所占的比例，各地可能不一致。
我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，占50%～60%，慢性肾盂肾炎次之，占15%～20%，再次为高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、多囊肾、红斑狼疮性肾炎等引起。
据发达国家统计，如美国报道糖尿病肾病占第1位，高血压次之，慢性肾小球肾炎降为第3位。
进行中药保留灌肠时不良反应发生率与灌肠液温度、插入深度、手法熟练程度及患者配合有关。
慢性肾功能衰竭的大部分临床症状是由尿毒症毒素引起，目前尚未找到一种物质能产生尿毒症的全部症状。
国内外专家基本认同，尿毒症毒素是一群物质，慢性肾功能衰竭时这些物质聚积在血液中，其中包括由肾脏降解排泄的激素、多肽等物质潴留。
肠道黏膜血管丰富，物质交换速度快。
中药保留灌肠由于体位改变，药液可到达高位结肠，充分扩大了结肠黏膜的可滤过面积，有效地清除了肠道内及血液内的有毒物质，促进血液中毒素的降低及肾功能的恢复。
祖国医学对慢性肾功能衰竭的认识大体归属于“水肿”、“呕吐”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”、“溺毒”的功能病症范畴，其病理机制虚实夹杂，以“本虚标实”为特征。
中药保留灌肠多由通腑泻浊、活血化瘀、清热解毒药物组成。
除具有直接导浊泻下作用外，还可以通过结肠黏膜吸收，达到泻浊解毒、活血通络的目的。
通过结肠途径给药可减少药物对胃的刺激，减轻消化道不良反应，易被患者
接受；同时药物可以直接清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素，以及肠道对这些代谢产物及毒素的再吸收，是肾外清除bun、scr等功能毒物的重要途径。
由此可见，中药保留灌肠可作为治疗慢性肾功能不全的一种主要方法。
