基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式
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二级中医医院中药临床药师工作和服务模式探讨万瑾季敏王志辉汪蓓孙子杭王飞(上海市杨浦区中医医院药剂科上海 200090)摘要目的:探索新型的中药临床药师的工作模式,为合理使用中药饮片和中成药提供服务。
方法:探索建立“智能化事前审方、医、药联合门诊、药师独立门诊、专科化药学查房、临床药师参与疑难病患者多学科协作诊疗(MDT)、跨机构审方等中药临床药学服务模式”,提升中药饮片应用质量。
结果:中药临床药学服务模式能有效促进中药合理用药。
结论:中药临床药学工作和服务模式可供同行借鉴。
关键词二级中医医院中药临床药师药学服务模式中图分类号:R192.8; R197.4 文献标志码:C 文章编号:1006-1533(2021)17-0063-04Discussion on the work and service mode of clinical pharmacistsof traditional Chinese medicine in secondary Chinese medicine hospitalsWAN Jin, JI Min, WANG Zhihui, WANG Bei, SUN Zihang, WANG Fei(Department of Pharmacy, Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090, China) ABSTRACT Objective: To explore a new type of work mode of clinical pharmacists of traditional Chinese medicine (TCM) and provide services for the rational use of Chinese medicine decoction pieces and Chinese patent medicine. Methods: We explored to establish some service modes including intelligent preview prescription system, medical and pharmaceutical joint clinics, independent pharmacist clinics, specialized pharmacy ward rounds, clinical pharmacists participating in multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment (MDT) of intractable case and so on, so as to improve the application quality of TCM. Results: These modes could effectively promote the rational use of TCM. Conclusion: These work and service modes can be used for reference by peers.KEy WORDS second class hospital of traditional Chinese medicine; clinical pharmacist of traditional Chinese medicine; pharmaceutical service mode中药临床药学是指在中医药理论指导下,以临床为服务对象,研究中药及制剂与人体相互作用的安全性、有效性及应用规律的一门综合性学科,是临床药学的一个新分支,其核心内容是中药治疗的合理性[1]。
医疗机构开展中药临床药学服务模式的探讨十年树木,百年树人,中药临床药师的培养是一项任重道远的工作。
笔者对个人近十年的中药临床药学之路进行思考和小结,构建中药临床药师的培养模式,本文对医疗机构开展中药临床药学的服务模式进行了分析探讨。
标签:医疗机构;中药临床;药学服务模式一、中药临床药师的任务和培养目标中药临床药师应参与临床合理用药,开展临床治疗药物监测(药效和不良反应、药动学和生物利用度监测)、药物情报收集、药物咨询服务、药物相互作用和配伍的研究、临床试验及药物评价及处方分析,以促进中药临床合理使用。
欧美等地十分重视临床药学教育,已形成了完整的药学博士(Pharm.D.)培养和临床药学实践培训制度,要求药学教育工作者将其学生培养成为具有扎实的临床基础知识、优良的交流技巧、高度的主观能动性和对保证药物治疗结果有充分自信的药学人才。
基于此,中药临床药师的培养对象需有中医临床基础,并着重关注中药在临床中的使用。
二、建立完善的中药临床药学开展模式所面临的困难1、中药临床药学学科体系的缺失目前就有“中药临床药学”、“临床中药学”以及“中医临床药学”等多种提法,其内涵也各有侧重。
此外,对其研究方向、研究内容也一直存在争论,以上种种原因导致其发展缓慢。
到目前为止,中药临床药学还仅停留在一个口号、一个提法而已,尚未建立起学科体系,也未确立其应有的学术地位,还不能作为一个专门的学科。
中药临床药学学科体系的缺失导致开展中药临床药学缺乏必要的理论基础,使中药临床药学人员无所适从,不知道如何开展中药临床药学工作,也是建立完善的中药临床药学服务开展模式最大障碍。
2、中药临床药师的缺乏全国二级以上中医院相继建立了临床药学室开展临床药学工作,原卫生部还设立了临床药师规范化培训基地,全国各地各级医院的临床药学室都在积极培养、配备一定数量的临床药师。
但上述培养、配备的多为西药临床药师,至今在我国还没有一名正式的中药临床药师,也没有中医药大学设置过中药临床药学专业或开设中药临床药学课程。
浅谈综合性医院药师如何开展中药药学服务现代医院的竞争不仅是医疗技术的竞争,更是服务质量的竞争,中药做为综合性医院临床治疗手段之一,如何从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变,是值得探讨的问题。
1合理贮藏中药包含中成药与中草药,中成药应贮存在干燥、阴凉、避光的位置,做到及时清理、在有效期内使用,温度、湿度要适中,温度过高会使中药有效成份丧失,湿度过大,会造成药品吸潮而降低药效;中草药应贮存于清洁、干燥的药屉内,防止发霉、变色、虫蛀,更不能堆放于地上,使药物污染而变质从而导致药物不良反应的发生。
2定期更新中药信息药师应定期在医院信息平台上更新中药信息,让医师动态了解中药情况;同时,碰到问题应互相反馈,互动信息,以免造成工作上的不便及误会而影响患者的治疗。
3积极参与临床查房为了做好中药临床药学服务,药师应经常下临床参与医疗查房,了解患者病情与需求,与患者面对面交流,解答患者提出的问题,向患者及家属讲解中药学方面知识,提供药学咨询,开展中药学健康教育指导;同时通过医疗查房,可以现场解决重症患者的用药问题,指导医师或患者正确地选择中药剂型,如中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外,近年来也出现了颗粒剂、片在剂、口服液、洗剂、擦剂、注射剂等新剂型,中药的品种也日益增多。
作为一名临床药师,应为医师提供专业化的药剂服务,即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型,与医师共同拟定患者的中药治疗计划,只有这样,中药的药学服务才能體现。
4不断加强个人业务知识学习药师①要掌握各类中药的成分、性质、作用与用法;②要了解中药的加工过程;③要掌握中药之间,中药与食物之间的配伍禁忌;④要要熟悉各医师的用药特点,应掌握处方脚注的含义和特殊处理的方法,在医师未注明炮制规格时,也应按医师的处方意图准确给药[1];⑤掌握中药的质量控制标准,只有这样才能指导与监测临床合理用药,确保用药安全。
5重视医院感染预防与控制医院感染已成为急需解决的公共卫生难题,越来越引起医学界的高度重视,而引起医院感染的因素很多,而手卫生是预防和控制医院感染散发、流行、暴发的非常重要的因素。
浅谈临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)指在药物使用过程中,因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。
临床上可表现为各种急慢性肝病,轻者停药后可自行恢复,重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。
抗肿瘤药物因其治疗周期长,副作用大,且大部分药物经肝脏代谢,联合用药时药物对肝脏的毒性叠加,而且肿瘤病人自身免疫力低下,易导致药物性肝损伤的发生。
因此,作为肿瘤科临床药师,应该在抗肿瘤药物治疗过程中进行全面的药学监护。
现结合1例抗肿瘤药物相关性肝损伤诊疗经过,来探讨药物性肝损的诊断、治疗及临床药师在其中可以起到的作用。
1病史概况患者,男,48岁,系胃癌术后4月余,双下肢浮肿近1周人院。
患者20XX 年1月出现进食硬噎感,进食固体食物时明显,进食流质时好转,并出现上腹部疼痛不适,20XX年2月17日行胃镜检查示:(1)胃癌;(2)食管溃疡。
病理会诊示:胃窦体交界处腺癌。
于20XX年2月26日在全麻下行根治性全胃切除+食道空肠Roux-en-Y吻合术。
术中见:肿瘤位于胃窦体交界处,大小约4 cm x 3 cm,溃疡浸润型,质硬,侵及全层。
20XX年3月6日术后病理:(全胃)胃体胃窦交界处浅表隆起型中分化腺癌,2 cm cm cm大小,侵及薪膜下层;另送(吻合口)组织2件均未见癌累及;责门周围检及淋巴结2枚、小弯侧检及淋巴结5枚,均未见癌转移;膜组织充血。
术后未行辅助治疗。
1周(20XX年7月14日)前患者出现双下肢轻度凹陷性水肿,无疼痛麻木,无活动障碍。
20XX年7月18日肝胆胰脾腹腔腹膜后B超示:腹膜后淋巴结肿大,腹腔少量积液。
胃镜未见明显异常。
现为求进一步治疗人肿瘤科。
病程中,患者神清,精神可,无发热及恶心呕吐和腹痛腹泻,大小便正常,近期体重未见明显减轻。
体格检查:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹软,无压痛,无反跳痛,移动性浊音(-),双下肢轻度凹陷性水肿,NS(-)。
中药师如何发挥临床药学服务作用探讨摘要:目前,临床中药学服务还处于起步和探索阶段,临床中药师只有具备过硬的临床专业知识,不断学习,不断创新,深入临床,发挥专业优势,切实开展临床药学服务的各项工作,才能更好的为临床医师和患者提供完善的药学服务,才能更好的履行临床中药师的职责,对中药的临床合理应用发挥积极作用。
本文对中药师如何发挥临床药学服务作用进行了分析探讨。
关键词:中药师;药学服务;医疗质量一、中药师在临床药学服务中的作用1、药学监护药学监护要求以患者监护为中心,最大限度地促进患者身心健康,且临床药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。
开展药学监护工作,主要是针对儿童、老年患者及妊娠妇女等特殊人群及肝肾功能损伤者,中药师应当根据患者的具体病情,结合药学检测结果为临床医师提供合理的用药方案,进而提高医疗质量,保护患者身体健康。
2、处方审核中药师是中药处方的直接审核者,也是其调剂工作的第一个环节。
中药配伍讲究君臣佐使,合理的配伍可提高疗效,降低不良反应,如百部配伍款冬花可明显增强两者润肺止咳的功效,但若配伍不当反而会导致药效的流失,甚至加重某些药物的毒性,引发明显的不良反应,因而中医中有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。
中医师在临床用药的过程中可能出现配伍不当的情况,因而中药师应当及时指正。
另一方面,在中药方剂的开具过程中往往存在个别药使用剂量过大、用法不当等情况,中药师也应当积极与中医师沟通,指导合理用药。
3、临床用药指导随着现代社会的进步,药房的工作已经由单纯的发药向综合性服务转变,而且越来越多的患者也倾向于向中药师寻求用药指导,因而中药师要积极树立以“患者为中心”的理念,实施开展优质药学服务。
中药在使用的过程中存在众多用法,有需要先煎的,有后入的,有包煎的,有需要烊化入药的,使用方法不当可能导致药物效用的流失,降低疗效。
因而中药师要积极主动的为患者讲解中药的煎煮方法、服用方法、注意事项等,合理指导患者用药,提高疗效。
临床药师参与1例药物性肝损伤药学服务分析刘歌明【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2015(012)022【摘要】临床药师全程参与1例女性药物性肝损伤患者药物治疗过程协助医生查找肝损伤原因,筛选可能导致肝损伤的药物,制定药物治疗方案,给予患者药学监护,针对患者情况制定合理的出院用药计划,临床药师利用自己的专业优势保障了临床较好的治疗效果.%Clinical pharmacists through involvement in 1 case of female patients with drug-induced liver injury drug treatment process ,to assist the doctor investigate the cause of liver damage,screening of drugs may lead to liver damage,for drug treatment plan,for patients with pharmaceutical care,a reasonable plan to discharge medication for patients,clinical pharmacists to use their own professional advantage to ensure better clinical therapeutic effect.【总页数】4页(P44-47)【作者】刘歌明【作者单位】吉林医药学院附属医院药学部,吉林吉林 132000【正文语种】中文【中图分类】R96【相关文献】1.临床药师参与药物性肝损伤患者诊治的实践与分析 [J], 罗宏丽;肖顺林;李秀英2.基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式 [J], 程遥;王景红;杨洋;梅娜;夏坤3.临床药师参与1例肺部感染患者药物性肝损伤的病例分析 [J], 陈超; 胡莉娟; 金美玲; 蔡映云; 吕迁洲; 叶晓芬4.中药临床药师参与1例结直肠癌患者急性药物性肝损伤的药学监护 [J], 蓝鲜艳;柳芳;李学5.临床药师对1例药物性肝损伤患者的闭环式药学服务实践初探 [J], 郭道华;范小飞;顾圣莹;范国荣因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
探讨开展中药临床药学模式随着中药的广泛使用和深入推广,中药临床药学模式的探讨备受关注。
中药临床药学模式是指根据中药的药理特点和临床应用特征,针对中药临床应用中出现的问题及其解决方案,探索中药在临床应用中的药学模式。
在世界范围内,中药临床药学模式已经广泛应用于中药临床应用领域,同时被视为加强中药药学研究和发展的重要手段之一。
中药临床药学模式的核心是对中药药理学的深入了解,以此为基础,再加以针对中药在临床应用中出现问题的特点,从而进行策略性的药学优化调整,提高中药在临床应用中的安全性和效果。
具体来说,中药临床药学模式包括以下三方面内容。
第一,中药的质量控制。
中药的成分复杂,因此存在一定的质量控制难度。
为了确保中药在临床应用中的安全性和有效性,中药临床药学模式需要针对不同中药制剂的特点,建立相应的质量控制方法,以保证中药产品的质量稳定性和一致性。
同时,还需要开展针对中药质量控制的新技术研究,例如采用分析仪器和传统的质谱分析技术等方法,进行对中药成分的精准分析和鉴定。
第二,中药在临床中的合理应用。
中药的药理特点和临床应用特征是中药临床药学模式的基础。
中药临床药学模式需要根据中药的药理学和临床应用特点,从中药剂型、用药途径、用药时间、用药剂量等方面进行调整和优化,使中药达到更好的效果和更少的不良反应。
同时,还需要根据中药在临床实践中的应用特征和不同人群的不同需要,制定不同的中药处方、治疗方案和临床指南。
第三,中药的药学评价。
中药临床药学模式需要建立完善的药学评价体系,对中药的治疗效果、副作用、药物代谢和安全性等方面进行评估和分析。
同时,还需要开展针对中药药效评价的临床研究,以验证中药的临床应用效果和安全性。
综上所述,中药临床药学模式的建立是中药学科研发和中药临床应用发展的重要标志。
中药临床药学模式的探讨和推广,必将推动中药的临床药学研究和应用,提高中药在临床上的价值和地位。
临床药师为临床提供药学服务的途径和方法临床药师为临床提供药学服务的途径和方法包括以下几个方面:
1.给患者提供药学及药品服用信息:了解患者用药史、主要症状和过
敏史等情况,询问病人对药物的认知和遵从情况。
根据患者的情况,制定
出详细的药物治疗和药品管理计划,包括药物名称、剂量、次数、用法、
不良反应等方面的说明。
2.优化用药:了解患者的健康状况、用药状况以及患者的药学需求,
选择最佳的药物治疗方案。
在药物治疗的过程中,持续评估病人的治疗效果,调整药物剂量和方案等,以达到最佳的治疗效果。
3.药物监测:根据患者的临床特点,监测药物治疗过程中的血液指标、肝功能、肾功能等相关生化指标,及时诊断和解决药物不良反应、药物相
互作用等问题。
4.参与疾病管理:临床药学服务不仅仅是针对药物治疗的问题,还涉
及患者疾病的管理。
这包括对疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面的管理,注重维护患者的身心健康。
5.开展药学教育:临床药师还可以通过开设药学课程,向患者及其家
属普及药物知识,宣传正确用药的方式和药品的常识,提高病人对药物的
认知度,促进患者按时按量正确用药,提高治疗效果。