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室性心动过速心电图诊断作者：高潮来源：《医学信息》2014年第09期摘要：目的室性心动过速常发生在患器质心脏病、心肌梗塞、心肌病基础上，发病急、时间短、极易引发心室纤颤至死亡，死亡率极高。
迅速、准确作出心电图诊断对治疗极为重要。
方法当心电图连续出现3次或3以上宽大畸形QRS波群、且QRS波≥0.12s、无相关P 波、R-R间期不等时室性心动过速诊断即确定。
结果根据我院心电图室2007年～2012 年对122例器质心脏病伴室性心动过速患者追踪观察：其中1年内死亡8例占总数6.5%、2～4年内死亡26例占总数21.3%、5年内死亡53例占总数43.4%。
因而，准确诊断直接影响治疗效果。
结论因此凡45岁以上出现不明原因心悸、头晕、晕厥等都应及早进行常规心电图及动态心电图检查以尽早明确诊断、迅速进行治疗。
关键词：室性心动过速；心电图室性心动过速（简称室速）指由心室发出的连续3个或3个以上室性期前收缩构成的室性心律失常，频率>100 次/min。
主要见于冠心病，特别是伴发有陈旧性及急性心肌梗塞者。
病情常反复发作（表现有气短、心悸、晕厥甚至心脏骤停），其持续时间、频率、QRS波形可出现较大变化；小部分患者症状不明显或完全无症状。
心性猝死原因调查结果显示：猝死患者中有82%的直接原因是快速心律失常，其中室速恶化为室颤者占1病因1.1占90%室性心动过速发生在器质性心脏病基础如变异性心绞痛、心肌梗塞、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等病史。
1.2心功能状态、有无晕厥和猝死家族、心动过速。
1.3电解质水平如低血钾。
1.4使用影响心室复极的药物。
2临床表现室性心动过速发作时：2.1少数患者症状不明显或轻微。
2.2部分患者常感心悸、头昏、头痛、感觉乏力、心跳不适、有漏搏或停搏的感觉。
2.3重者可突发意识丧失、晕厥，心脏骤停、猝死。
3心电图特点室性心动过速的诊断基础是心电图表现，及时获得患者心动过速发作时的心电图，特别是12导联同步心电图，对疾病的诊断具有重要参考价值。
大剂量硫酸镁治疗室速电风暴1例报告林宁;张松【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2014(045)006【总页数】3页(P536-538)【关键词】硫酸镁;埋藏式心律转复除颤器ICD;室速电风暴【作者】林宁;张松【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R541.7心室电风暴(ventricular electrical storm，VES)是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要原因。
最初在20世纪90年代由 Kim 等［1］提出。
2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)及欧洲心脏病协会(ESC)首次对VES做出明确的定义:24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动，间隔有窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［2］。
2013年10月本科使用大剂量硫酸镁治疗1例室速电风暴的患者，现将治疗报告如下。
1 病例报告图1 患者入院时心电图患者，男，72岁。
因“间隙性心慌胸闷2月余”于2013－10－15以“心律失常(窦缓，阵发性室速)，冠心病，陈旧性心肌梗死，PCI术后，心功能不全，心功能Ⅲ－Ⅳ级，2型糖尿病，高血压病”收治入院。
患者入院2月余前出现阵发性胸闷、心慌，活动后、劳累后、情绪激动时可诱发，位于胸骨后，持续30 min至数小时不等，至某三甲医院就诊，入院后出现反复室速，予以电除颤(30余次)，利多卡因、胺碘酮抗心律失常等治疗，当时心电图提示前壁心梗(具体未见)，于2013－08－14行冠脉造影和 PCI术，提示前降支近段闭塞，远端未见侧支循环，第一对角支开口狭窄90%，回旋支近段狭窄80%累及第一钝圆支，对前降支和第一对角支行PCI术，放入支架4枚。
术后患者再次出现阵发性室速，予以胺碘酮对症好转。
顽固性心室电风暴1例女性患者，87岁，入院诊断：1.冠心病，窦性心动过速，偶发室性早搏，完全性左束支传导阻滞，心功能IV级；2.慢阻肺并肺部感染；3.低钾血症；4.2型糖尿病。
给予扩冠、抗炎、平喘、强心、利尿、补钾补镁、降糖、给氧、重症监护等综合治疗，于入院后4 h，患者首次突发室颤（Vf），在后续的42 h 20 min 内先后共发生Vf 56次，理当属顽固性心室电风暴，其中有25次Vf 经胸外心脏按压30～80次（平均60次）即可恢复窦律，其中31次Vf发作，胸外心脏按压100次（1 min）无效，需360 J 1次电除颤可转复窦律。
第一阶段静脉给胺碘酮剂量达2150 mg无效，第二阶段用艾司洛尔有效，但仍不够理想，第三阶段美托洛尔（突击量）+艾司洛尔（维持量）效果满意。
作者从六个方面探究了本例电风暴的促发因素，总结了本例顽固性电风暴的治疗体会。
标签：心室颤动；电风暴；治疗1 一般资料女性患者，87岁，主因发憋、气短，不能平卧1天，于2015年10月30号12：00入院，住院号：051947。
既往有“慢性支气管炎”病史40余年，有“冠心病”史2年，发现”糖尿病”史1年余，未规律服药，无高血压病史，无传染病史，无食物及药物过敏史。
入院查体：T36.8℃、P110次/分、R26次/分、BP150/90 mmHg，神清语利，贫血貌，口唇略紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及湿性啰音，大气管旁可闻及哮鸣音，心律齐，心率110次/分，A2>P2，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝脏右锁骨中线肋下2 cm，肝颈静脉回流征（+），莫菲氏征（-），肝区叩击痛（+），双下肢指凹性浮肿（+）。
实验室检查：血常规WBC20.5×109/L、NE84%、HGB79 g/L、PLT 309×10 9/L，GLU 17.98 mmol/L，K+ 3.41 mmol/L、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+均正常值，CO2CP、BUN、Cr均正常值，动脉血气分析PH 7.39、PO2 33 mmHg、PCO2 37.8 mmHg，NT-proBNP 9695 pg/mL；ECG示窦性心动过速、完全性左束支传导阻滞（LBBB）（见图1）；心脏彩超示左室稍扩大，LVEF 35%，心包少量积液；胸部CT示肺气肿伴炎变、双侧胸腔少量积液、心脏体积增大。
213例心脏骤停病例抢救体会摘要】目的：分析影响心脏骤停抢救成功的相关因素。
方法：对在2006年1月～2014年10月期间，全院共抢救的213例心脏骤停病人，根据心脏骤停到启动CPR（心肺复苏）的时间，将213例心脏骤停病例分三组，即心肺复苏延迟组、心肺复苏较迟组、心肺复苏及时组。
根据情况进行药物及电除颤。
结果：心脏骤停后72小时内死亡139例，心肺复苏初步成功50例（心脏骤停经抢救后存活72小时及以上），心肺脑复苏成功24例。
其中复苏及时组中，心肺脑复苏成功率最高，死亡率最低；在较延迟复苏组中，心肺复苏初步成功率较高，但无1例脑复苏成功，死亡率较低；在延迟复苏组的病人中，心肺复苏初步成功率极低，更无脑复苏成功者，且死亡率最高。
结论：越早启动CPR、电除颤，心肺脑复苏成功率越高，死亡率越低。
P<0.01,具统计学意义。
【关键词】心脏骤停；抢救；体会【中图分类号】R541.7+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0157-031．资料与方法1.1 一般资料我院在2006年1月～2014年10月，全院共抢救213例心脏骤停病人，男114例，女99例；平均年龄56.9岁（1～108岁）；并对上述病例实施心肺复苏，共成功复苏了74例病人，其中包括脑复苏成功24例，心肺复苏初步成功50例（心脏骤停经抢救后存活72小时及以上），心脏骤停后72小时内死亡死亡139例。
病因列表如下。
表1 213例心脏骤停患者的原因本组213例均表现为突发意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动消失，面色紫绀或苍白。
心电图于入院时显示为无脉性室速或室颤的19例，一直线167例，无脉性电活动的有27例。
1.2 方法对213例心脏骤停病人，均立即给予胸外按压，同时气管插管，接简易呼吸器，同时寻找病因，纠正病因。
每分钟胸外按压100次，按压通气比例为30：2。
肾上腺素1mg反复静脉注射、碳酸氢钠静脉滴注，对于19例无脉性室速或室颤者，尽快给予电除颤；并给予胺碘酮150mg静脉注射，300mg加入生理盐水中静脉点滴。
成功抢救超急性期心梗并发室速、室颤1例摘要】急性心肌梗死是心血管内科中最常见的危重症。
该病发病急促、死亡率较高，早期明确诊断对其治疗和预后具有重要意义。
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0099-021.病例简介患者，男性，52岁，因“胸痛2小时”于2017年10月30日入院。
患者于入院前2小时劳累后出现明显胸痛，位于心前区，呈压榨性发作，与呼吸及体位无关，持续不能缓解，伴大汗淋漓、恶心，无咯血、呼吸困难，无黑蒙、晕厥，门诊查心电图：窦性心律，房性早搏，ST-T改变。
拟“胸痛待查：急性冠脉综合征可能”收住入院。
患者2月前发现血压升高（140/90mmHg），自诉有血糖升高（数值不详），未服药。
有吸烟史30余年，每天20支。
查体：BP：130/92mmHg，R：24次/分，P：78次/分，T：36.8℃；急性面容，端坐呼吸，神志清，颈软，两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心率80次/分，律不齐，可及早搏，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，病理征未引出。
双下肢无浮肿。
门诊：胸部CT：左下肺纤维钙化灶；心脏增大。
门诊查心电图：窦性心律，房性早搏，ST-T改变。
门诊心电图患者入院后主管医师扼要式问诊查体后，即予心电图复查，患者在检查过程中突发心跳呼吸停止，呼之不应，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，四肢末梢冷（见心电图变化），立即予以面罩吸氧，心脏胸外按压，予以抗心律失常（室颤）治疗、去甲肾上腺素升压等抢救措施，同时予以吸痰保持气道通畅。
除颤同时予以急查血生化、心梗三项等指标，并同时立即请麻醉科会诊气管插管，予以有创呼吸机辅助通气。
至第八次除颤后，患者恢复自主心律，继之呼叫患者，患者能以点头、摇头反应，颈动脉搏动能触及。
辅助检查回报：ALT：93U/L；AST：97U/L；肌钙蛋白：0.06ng/ml；肌红蛋白：＞900ug/L；血糖：26.17mmol/L；血气分析：PH：7.017，血钾：2.6mmol/L。
