当前位置：文档之家 › 2014病例对照研究

2014病例对照研究

  • 格式：ppt
  • 大小：765.50 KB
  • 文档页数：62

下载文档原格式

  / 62

合集下载

2014医学科研方法与论文写作结业考试98.75分 带错题

2014医学科研方法与论文写作结业考试98.75分 带错题

医学科研方法与论文写作结业考试
考试成绩：98.75分1.双盲实验中不知道病人所用药物是试验药还是对照药的是：
是缺乏统计学知识的突出表现之间差异的绝对值的大小
中任何一个个体都有同等的机会被分入任何一个组中去
于该因素取了不同水平所致，而并非其他因素取值不同所造成的影响
∙ A. 随机化问题
∙ B. 对照组设立问题
∙ C. 样本含量问题
∙ D. 使用标准误代替标准差
∙80) 以下结构灵活，没有统一格式的论文是：
∙ A. 基础医学研究论文
∙ B. 预防医学研究论文
∙ C. 临床医学研究论文
∙ D. 医学管理论文
1。

流行病学中的病例对照研究

流行病学中的病例对照研究

流行病学中的病例对照研究流行病学是研究疾病在人群中分布和影响的科学领域。

病例对照研究是流行病学中常用的研究方法之一，它通过比较患病者与非患病者之间的差异来探索疾病的病因和风险因素。

本文将介绍病例对照研究的基本原理、设计和应用。

一、病例对照研究的基本原理病例对照研究是通过回顾性的方式，比较患病个体（病例）与非患病个体（对照）在暴露因素上的差异，从而推测疾病的病因。

病例对照研究通常从已经发生的疾病案例中选择一组患者作为病例组，再从同一人群中选择一组与病例组相似但未患病的个体作为对照组。

然后，对照组中个体的暴露情况进行调查和比较，从中寻找与疾病发生相关的因素。

在病例对照研究中，主要应用以下两个指标来评估因素与疾病之间的关联性：比值比和相对危险度。

比值比是指疾病发生率的比值，用来衡量疾病与某个暴露因素之间的关联强度。

相对危险度是指发病风险的比值，衡量患者相比对照组成员患病的风险。

二、病例对照研究的设计和实施1. 病例选择在病例对照研究中，选择恰当的病例和对照对于结果的准确性和可靠性十分重要。

病例的选择应满足以下几个条件：病例应具有明确的疾病诊断，且属于研究时间范围内的案例；病例的选择应尽量避免选择医院内的特定人群，以减小选择偏倚的可能性。

对照的选择主要应与病例组相似，不同之处在于对照组成员未患病。

为了保证对照组的代表性，可以采用配对设计，即每个病例对应一个相似的对照，如年龄、性别、职业等。

2. 数据收集数据收集是病例对照研究中的关键环节。

常用的数据收集方法包括问卷调查、病历回顾和实验室检测等。

在问卷调查中，应注意问题的设计和提问方式的准确性，确保数据的可靠性。

病历回顾可以通过回顾患者的病历和医学记录来获取相关数据。

实验室检测则是通过实验室检验来获取相关指标，如生物样本的分析，增加数据收集的客观性和准确性。

3. 数据分析在病例对照研究中，常用的数据分析方法包括描述性统计、比值比分析和多因素分析。

描述性统计主要用于描述研究样本的基本特征，如平均值、标准差等。

中国医科大学2014年1月考试《医学科研方法学》考查课试题答案Microsoft_Word_文档

中国医科大学2014年1月考试《医学科研方法学》考查课试题答案Microsoft_Word_文档

中国医科大学2014年1月考试《医学科研方法学》考查课试题答案一、单选题（共 20 道试题，共 20 分。

）V1. 某县有50万人口，其中农村居民占95%，现欲作农村居民高血压患病情况及其影响因素的调查研究，较适宜的调查方法是A. 简单随机抽样调查B. 普查C. 系统抽样调查D. 整群抽样调查E. 典型调查满分：1 分2. 某指标的均数为，标准差为，由公式计算出来的区间常称为A. 99%参考值范围B. 95%参考值范围C. 99%置信区间D. 95%置信区间E. 90%置信区间满分：1 分3. 健康男子收缩压的正常值范围一般指A. 所有健康成年男子收缩压的波动范围B. 绝大多数正常成年男子收缩压的波动范围C. 所有正常成年男子收缩压的波动范围D. 少部分正常成年男子收缩压的波动范围E. 所有正常人收缩压的波动范围满分：1 分4. 四个样本率作比较x2＞x20.01，3，可以认为A. 各总体率不全相等B. 各总体率均不相等C. 各样本率均不相等D. 各样本率不等或不全相等E. 各总体率相差很大满分：1 分5. 某医师收集脑血栓患者60例，其中男性为女性的2倍，则结论为A. 男性容易发生脑血栓B. 女性容易发生脑血栓C. 男性、女性都容易发生脑血栓D. 尚不能得出结论E. 以上均正确满分：1 分6. 实验动物按微生物、寄生虫学控制,正确的分类是A. 突变系动物、普通动物、SPF动物、近交系动物B. 突变系动物、近交系动物、杂交F1代动物、SPF动物C. 普通动物、清洁动物、SPF动物、无菌动物D. 普通动物、SPF动物、近交系动物、封闭群动物E. 普通动物、清洁动物、SPF动物、突变系动物满分：1 分7. 下列不属于病例对照研究优点的是A. 适用于罕见疾病研究B. 样本量较小C. 出结果较快D. 适用于慢性疾病研究E. 能直接估计疾病风险满分：1 分8. 实验设计中设立对照的原则是A. 随机确定对照组B.除处理因素外，其他因素应和实验组尽可能一致C. 人口学因素应和实验组尽可能一致D. 根据实验目的确定E. 所有的因素均应和实验组保持一致满分：1 分9. 在完全随机设计的方差分析中，必然有A. SS组内＜SS组间B. MS组间＜MS组内C. MS总=MS组间+MS组内D. SS总=SS组间+SS组内E. MS组间＞MS组内满分：1 分10. 为研究三唑磷对大鼠效应生物标志物的影响，将12只大鼠放在同一笼中，实验人员随便抓取6只进入实验组喂食三唑磷，剩余6只为对照组给予普通饲料，该做法可造成A. 测量性偏倚B. 混杂性偏倚C. 选择性偏倚D. 随机误差E. 非依从性偏倚满分：1 分11. 三组以上某实验室指标观测数据服从正态分布且满足参数检验的应用条件。

实验 病例对照研究

实验 病例对照研究

够确证因果关联
2014-5-2
12
课题一，吸烟与肺癌的关系
20世纪20年代，许多工业发达国家报道，肺癌死亡率逐年升高 1901年-1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万 1936年-1939年男性为10.6/10万，女性为2.5/10万 关于肺癌的原因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素， 但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长，人口老 龄化的结果或/和对肺癌诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊 断水平提高等。
2014-5-2
10
设计原理
a ab b
a
Exposure Non-exposure
Cases
Study object

c cd
c d
Exposure Non-exposure
Controls
2014-5-2
Time
Now
11
特点
分析性研究，属观察法 研究开始时设立病例组和对照组 回顾性研究（retrospective study） 时间顺序：从“果”→“因” 两组暴露率或暴露水平的比较，通常不能
2014-5-2
21

针对这些情况，我们可做回顾性或前瞻性调查 探讨吸烟与肺癌的关系。通常采用回顾性调查 得出有联系后，再通过前瞻性调查进一步证实 因果关系。本文的作者采用的是回顾性病例对 照研究。
2014-5-2
22

与20个大医院（Ｑ６：为什么选２０个医院？） 合作，以新诊断（Ｑ７）的肺癌病人为病例。同 时附带调查胃癌、肠癌、肝癌病人，作为对照 （Ｑ８,请考虑这样做的意义），要求年龄、性别、 同时入同一医院、要求除所患疾病的研究因素外， 其它条件基本上与肺癌病例相同（Ｑ９：意义？ ）

JBI2014版干预性研究证据预分级

JBI2014版干预性研究证据预分级
2c－单项前瞻性有对照组的类实验性研究
2d－前后对照／回顾性对照的类实验性研究
Level 3
观察性－分析性研究
3a－多项队列研究的系统评价
3b－多项队列研究与其它低质量观察性研究的系统评价
3c－单项有对照组的队列研究
3d－单项病例对照研究
3e－单项无对照组的观察性研究
Level 4
观察性－描述性研究面研究
4c－病例系列研究
4d－个案研究
Level 5
专家意见／基础研究
5a－对专家意见的系统评价
5b－专家共识
5c－基础研究／单项专家意见
JBI2014版干预性研究证据预分级
证据等级
设计类型举例
描述
Level 1
RCT／实验性研究
1a－多项RCT的系统评价
1b－多项RCT及其它干预性研究的系统评价
1c－单项随机对照试验（RCT）
1d－准随机对照试验
Level 2
类实验性研究
2a－多项类实验性研究的系统评价
2b－多项类实验性研究与其他低质量干预性研究的系统评价

预后研究

预后研究
sepsis，hepatic failure，renal failure，enteral feeding，steroids，anticoagulant， aspirin/NSAIDS，prophylaxis for stress ulceration
Outcome
GI bleeding (overt bleeding/clinically important bleeding )
1年生存率，5年生存率……..
中位生存期（median survival）
50%的患者死亡所需随访的时间
生存率曲线（survival curves）
每个时间点样本中没有发生结局（死亡）的比例
生存时间
开始事件 生存时间 终点/失效事件
outcome/failure event
1 2 3 4 5 6 7
Precision and accuracy
Improving Precision and Accuracy
制定标准 机器测量（自动化） 重复测量 质量控制 人员培训 盲法
疑诊偏倚（Diagnostic-suspicious bias） 预期偏倚（Expectation bias）
critically ill patients in Canada
4 universityaffiliated medical surgical ICU patients older than 16 （1990-1991）
初始队列（ inception cohort ）
起始点明确（zero time）
•我是什么病? •我为什么得病? •这病严重吗? •如何治疗? •能治好吗? •我会死吗? •花多少钱? •会有后遗症吗?
临床场景

2014年执业医师考试笔试综合真题及答案(完整版)介绍

2014执业医师第一单元答案：1. 肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是( )A. 慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎1题选A。

解析：慢性硬化性肾小球肾炎也称慢性肾小球肾炎，它是不同类型肾炎发展的终末阶段。

其大体标本称为继发性颗粒性固缩肾。

2.在直线回归分析中，如果算得回归系数b>0，则( )A.不需要进行假设检验确定β是否等于零B. 还需进行假设检验确定β是否等于零C. β大于0D. β等于0E. β小于02题选择B（2013年公卫考题）3.大肠埃希菌O157:H7引起的腹泻特点是( )A.脓性便B. 血样便C.米泔水样便D.蛋花样便E.黏液便3题选B。

解析：O157:H7是肠出血性大肠埃希菌的主要血清型。

早期表现为水样便，后期为伴剧烈腹痛的血便。

容易混淆的米泔水样便是霍乱的腹泻特点。

4.决定红细胞血型的物质是()A. 红细胞膜特异凝集原B.红细胞膜特异受体C.红细胞膜特异凝集素D.血浆特异性凝集原D.血浆特异性凝集素4题选A。

5. 以躯干、四肢等大腿肌肉群参与为主的，有节律、时间较长，能够维持在一个稳定状态的身体活动称为()A.阻力活动B.体适能C.协调性活动D.无氧运动E. 有氧运动5题选E。

解析：可以叫有氧运动或是耐力运动。

6.属于肿瘤相关抗原的分子是()A. TNFB. LPSC. IFND. CEAE. HBsAg6题选D。

解析：TNF肿瘤坏死因子，LPS脂多糖，IFN干扰素，CEA癌胚抗原，HBsAg 乙肝表面抗原。

肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子。

比如AFP，CAXXX，CEA。

7.与EB病毒感染无关的疾病是( )A.鼻咽癌B.淋巴组织增生性疾病C. 宫颈癌D.非洲儿童恶性淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症7题选C。

我的第一反应是选宫颈癌，因为HPV感染是其高危因素，但查了下又有很多关于EB病毒感染与宫颈癌发病关系的研究，讨论了其致癌性。

病例对照研究

病例对照研究病例对照研究是一种经典的观察性研究设计，常用于调查病因与疾病发生之间的关系。

它通过对病人和非病人进行比较，寻找可能的危险因素或保护因素，从而得出某种疾病的相关因素。

本文将从病例对照研究的定义、设计、分析和研究意义等方面进行探讨。

病例对照研究是一种回顾性研究，它不需要追踪研究对象，而是基于已知的病例和非病例进行分析。

所谓病例，即罹患某种疾病的个体；非病例则是没有患上该疾病的个体。

研究者通常通过医疗记录、问卷调查或其他方式收集病例和非病例的信息，然后分析两组人群的差异。

病例对照研究的设计中，研究者首先选取一组病例，这些病例应当符合研究目的，如某种特定疾病的患者。

然后，从同一人群中选取一组非病例，这些非病例应当与病例组在性别、年龄、地域等因素上尽量匹配。

匹配是为了控制一些可能干扰研究结果的混杂因素，从而有效地从统计学上消除干扰。

在进行病例对照研究时，需要收集一系列相关数据。

这些数据包括病例和非病例的基本信息，如性别、年龄、职业等，以及一些可能与疾病相关的因素，如吸烟、饮食习惯、遗传因素等。

通过对数据的收集和整理，研究者可以对两组人群进行比较，并探讨与疾病相关的因素。

分析是病例对照研究的关键环节。

研究者常用的分析方法是计算比率或比例，例如比较病例组和非病例组中某种因素的比例差异。

此外，还可以使用统计学方法，如卡方检验、t检验等，来判断这些差异是否具有统计学意义。

通过分析，研究者可以得出疾病与某种因素之间的关联程度，并进一步探讨其可能的机制。

病例对照研究在许多领域中都得到了广泛的应用，并取得了重要的研究成果。

它可以为疾病的发生、发展和防治提供重要的参考，为公共卫生政策的制定提供科学依据。

此外，病例对照研究还可以为临床医学的发展和进步提供经验和指导。

然而，病例对照研究也存在一些限制和局限性。

首先，由于病例对照研究是一种回顾性研究，病例和非病例的选择可能存在偏倚。

其次，病例对照研究可以提供相关性的证据，但不能确定因果关系。

流行病学吸烟与肺癌

3
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
对照
d
－
时间
研究起点
图1 病例对照研究原理示意图
4
病例对照研究的特点
属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系
5
病例对照研究的实施步骤
提出假设 病例和对照的选择 样本含量的估计 研究因素的选定和测定 资料的整理和分析
262
40.3
650 100.0
590
90.8
37
5.7
14
3.5
9
650 100.0
χ2 检验
χ2=2.40 n=2
0.30<P<0.50
χ2=4.65 n=2
0.05<P<0.10
χ2=8.59 n=2
0.01<P<0.02
25
纸烟与烟斗
吸纸烟与吸烟斗的习惯在某些人不是截然分开的。两个习 惯均有的人只好撇开不计。 比较单纯吸烟斗或纸烟在两组间的差别。结果是这样的:在 525个单吸烟斗或单吸纸烟的肺癌病人中5.7%是吸烟斗 的,94.3%是吸纸烟的。 在507个非肺癌病人中9.7%是吸烟斗的,90.3%是吸纸烟的,肺 癌组吸纸烟的比重较高。吸烟斗的比重较低的机率是0.01〈P 〈0.01。
吸烟的概念愈明确,则二者的关系愈清楚,例如用最 大吸烟量及一生吸过的总吸量为指标较用发病前的 吸烟量为指标来得好。
但前二项指标由于多数病人记忆模糊估计数字不 易准确,故后一项指标仍属可取。
24

惠州地区胆管癌相关危险因子的医院人群病例对照研究

惠州地区胆管癌相关危险因子的医院人群病例对照研究作者：钟洪才等来源：《中国医学创新》2014年第04期【摘要】目的：探讨惠州地区胆管癌发生的相关危险因子。

方法：采用多中心的医院人群病例对照研究。

病例组：收集惠州市中心人民医院及博罗县人民医院2007年1月-2012年12月106例胆管癌患者的临床资料。

对照组：按照同性别、同民族、年龄相差±5岁，居住在惠州，1：1配比106例同期在以上两所医院住院的非肿瘤患者。

统计两组的饮酒史、吸烟史、饮食习惯、高血压病、糖尿病、高脂血症、HBsAg（+）、胆囊结石或胆囊切除病史、胆管结石等资料，并进行单因子及多因子Logistic分析。

结果：病例组与对照组的饮食习惯差异有统计学意义（P【关键词】胆管癌；危险因子；病例对照研究胆管癌（Cholangiocarcinoma）是指发生在肝内外胆管的恶性肿瘤，其病因不明，是引起阻塞性黄疸的主要原因之一[1-2]。

有报道称法国胆管癌发病率约8.14/10万，国内发病率较低，但尚无详细资料，近年的资料提示其发病有增高趋势[3]。

本文旨在探讨惠州地区胆管癌发病的危险因子，为当地胆管癌的预防及病因学研究提供相关依据。

1 资料与方法1.1 一般资料所有患者均为2007年1月-2012年12月在惠州市中心人民医院和博罗人民医院的住院患者。

胆管癌患者的纳入标准：（1）能获取病变组织材料者均获病理证实；（2）未取得病理诊断者均经2种以上影像学诊断、同时获相关专业2个副高以上职称医师分别确定诊断。

本研究分两组：病例组和对照组。

病例组为上述时间内在以上两所医院住院诊治胆管癌患者共106例，获病理诊断者24例，按纳入标准两诊断者82例；男59例，女47例；年龄39～87岁，中位年龄65.5岁；上段（肝门部及肝内一级胆管内）胆管癌80例，中段胆管癌7例，下段胆管癌19例。

对照组为同期在以上两所医院住院的非恶性肿瘤疾病患者106例，其中外科骨折31例，结节性甲状腺肿12例，原发性甲亢13例，胃十二指肠溃疡19例，支气管炎9例，中耳炎8例，鼻窦炎4例，鼻息肉10例。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

(1)不匹配（或成组）不分层资料的分析
1）按每个因素将资料整理成四格表
暴露史 有 无
合计
病例
a c a＋c
对照
b d b＋d
合计 a＋b c＋d
a＋b＋c＋d＝n
2)两组暴露比例差异的假设检验：
x2 (adb)c2n (ab)c(d)a(c)b(d)
3）计算暴露与疾病的关联强度
OR (Odds Ratio)
（3）分级资料的分析 1）资料整理
0 病 例a0(= c) 对 照b0(= d) 合 计n0
1 a1 b1 n1
暴 露 分 级
2
3
4
a2 a3 a4
b2 b3 b4
n2 n3 n4
… … 合 计 … … m1 … … m2
… … t
2）卡方检验 3)计算各级的OR值：应进行趋势检验 4）得出结论
暴 露 分 级
比值比，即病例组对研究因素的暴露比与对照组对研究因素的暴露比之比， 在病例对照研究中用于对RR值的估计，说明暴露因素与疾病的联系强度.
0.9－1.0 0.7－0.8 0.4－0.6 0.1－0.3
<0.1
RR 1.0-1.1 1.2-1.4 1.5-2.9 3.0-9.9 10-
关联强度 无 弱 中等 强 很强
照，组成计数和分析的单位。
Pitman 效率递增公式：1：R X=2R / (R+1)
R=1, X=1
R=2, X=1.33
R=3, X=1.50
R=4, X=1.6
R=5, X=1.67
第三节 病例对照研究的实施
（一）明确研究目的 （二）选择适宜的对照形式
（1）广泛地探索疾病的危险因子——不匹配，成组匹配。 （2）罕见病——个体匹配。 （3）对照的性质——兄弟，姐妹，邻居等为对照——个体匹配。
≥40 岁 服 OC 未服 OC 合计 18(a2) 88(b2) 106(m12) 7(c2) 95(d2) 102(m02)
25(n12) 183(n02) 208(t2)
OR1＝2.80 ORMH＝2.79 X2MH＝11.79
OR2=2.78 ORMH95％C.I.：3.18－2.22 ν＝4-1=3 P<0.01
合计
7/8 21/32 3/8 1/32 6/8 5/32 7/8 0/32 3/8 3/32
平均 26.1 29.3
Χ2 自由度为 1①
0.53
4.52
7.16
23.22
2.35
P
0.50
(不显著②)
(不显著)
<0.05
<0.01
<0.00001
0.20 (不显著)
OR
5.7
8.0
10.5
28.0
17.93
对 照 病例 对照
病 例
对 子 数
暴露史
＋ ＋有 暴 露 a史
无 暴 露 史
＋－
c
有 暴 露 史 － ＋ ab
b
a+ b
无 暴 露 史 － － cd
d
c+ d
对 子 数
a+ c
b + d t= a+ b + c+ d
2)x2检验：
x2(bc)2或 x2(bc1)2
bc
bc
3)计算OR及OR95%可信区间：
研究实例
研究方法
Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表5-2
研究结果
研究实例
表 5-2 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较
母亲年龄 病
OR＝ad/bc OR 95%C.I.
O9R % 5 C .I.O1 1 R .9/62
4)得出结论：有无联系，联系强度。
口服避孕药（OC）与心梗死关系的病
病 例 3 9 1 1 4
1 5 3
χ2 =7.70 p<0.01 OR=2.20 OR 95% C.I.:1.26-3.84
10.0
注 ① 用 Pike 与 Morrow 的配对对照Χ2 检验公式。
s ② 配对 t 检验， x =1.7 岁
此次怀孕时照 射过 x 线
病例 对照
否 1/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 0/4 否 1/4 否 1/4 有 1/4 1/8 4/32
0
(不显著) 3.0
一 基本原理与相关概念 (一) 基本原理
对 照 2 4 1 5 4
1 7 8
合 计 6 3 1 2 6 8
3 3 1
（2）不匹配分层资料分析 层－－－－组 分层的目的：排除混杂因素的干扰。 1)不分层分析 2)分层资料的整理：
暴露特征 有 无
合计
i 层的发病情况
病例
ai ci
对照
bi di
合计
n1i n0i
m1i
m0i
ti
3)计算各层OR值：若各层OR值无显著性差别，则计算ORMH。否则，不宜计算ORMH，应计算标 准化死亡率或标准化率比。
第二节 病例对照研究的种类 （一）病例与对照不匹配的病例对照研究
病例人群
病例组
对照人群 要求对照人数应多于或等于病例人数。
对照组
（二）病例与对照匹配的病例对照研究
1 定义： 要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。
2 优点： （1）增加流行病学效率； （2）排除匹配因素对研究结果的干扰。
3 缺点： （1）选择对象复杂； （2）需匹配因素多时，难以决定合适的匹配因素；
a c
b d
Case Control
选定患有某病的病例和未患该病的对照，分别调查其既往暴露于某因素的情况，通过比较两组暴露 情况的差异来判断暴露因素与疾病有无关联及关联强度大小的一种观察研究方法。
(二）相关概念 暴露（exposure):
指研究对象曾经接触过某种待研究的因素或具备某种待研究特征或行为。
（五）研究因素的选择： 1.变量的选择 2.变量的规定
（六）资料的收集 询问、查阅档案，采样化验，实地查看等
六 资料整理与分析 一.资料的整理 1.原始资料的核查 2.原始资料的分组、归纳或编码输入计算机。
二.数据的分析
1.描述性统计 （1）描述研究对象的一般特征 （2）均衡性检验
2.统计性推断
(2)对照的选择： 可以是健康人，也可以是患与所研究疾病病因无关的其他疾病的病人,代表病例的源人群。 1)对照的来源：
a 同一或多个医疗机构中诊断的其他病例； b 病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健 康人或非该病病例； c 社区团体人群中的非该病病例或健康人； d 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事。
（2）样本含量估计中几个参数的相互关系 1）对一定的α，β和P0 当OR增大时，样本含量减少 2）对一定的α、β和OR来说，P0 接近50％时，所需样本 含量最小。 3）对一定的β、OR、P0来说，α增大时，样本含量减少 4）对一定的α、OR和P0来说，β增大时，样本含量减少
N2pq(U U)2 (P1 P0)2
1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究
1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究
20世纪60年代以来
孕妇服用反应停（thalidomide）与婴儿短肢畸形 母亲吸烟与先天性畸形 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 母亲早孕期服用雌激素与少女阴道腺癌等之间的关系
研究实例
研究背景 研究方法 研究结果
研究实例
研究背景
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现 1966～1969年收治7例阴道腺癌患者 年龄15～22岁 过去年龄均大于25岁 7例在15～22岁之间 7例全是腺癌 阴道癌占女性生殖系统癌的2% 阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见
母亲吸烟
此次怀孕出血
以往流产史
此次怀孕时使 用过雌激素
母亲哺乳
例 号
病 例
四个 对照 病例 平均
对照
病例 对照 病例 对照 病例 对照 病例 对照
1
25 32 有 2/4 否 0/4 有 1/4 有 0/4 否 0/4
2
30 30 有 3/4 否 0/4 有 1/4 有 0/4 否 1/4
3
22 31 有 1/4 有 0/4 否 1/4 有 0/4 有 0/4
2）选择对照应注意： A 对照必须不患有所调查的疾病，不是隐性病例，也不是处于潜伏期的病例； B 当对照为其他疾病患者时，所患疾病与与病例的病因无关； C 必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，他将是被研究的病例； D 选择的方法应事先规定，规定后要严格遵守，不可随意更改。 E 除要比较的因素外，对照与病例组其他各方面的特性应尽量一致，即所谓均衡。
第七节 病例对照研究中的偏倚及其防止
（一）选择性偏倚:由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而应起的误 差。
1.入院率偏倚：Berkon偏倚。由于患某病的人及具有某特征的人住院机会不一样，就可能使与 疾病无关的某特征与疾病出现假关联。
控制：在多个医院选择病例，同时选择医院和社区的对象。
4)得出结论：
OR c b
外源性雌激素与子宫内膜癌的关系
对 照
病 例
对 子 数
有 暴 露 史
无 暴 露 史
有 暴 露 史 27(a)
3(b)
30(a+ b)
无 暴 露 史 29(c)
4(d)