第19章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

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（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可 呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛 加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧 痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结 石经直肠指检可扪及。
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膀 胱 损 伤 示 意 图
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腹膜内型 膀胱破裂
尿渗入 腹腔
腹膜内破裂
❖ 位于顶部和后壁，尿外 渗入腹腔引起腹膜炎
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3．尿道损伤
尿道损伤多发生于男性。 前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后
尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部； 经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；② 尿道裂伤；③尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围， 形成尿外渗。
抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可 稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术 处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性 肾损伤需及早手术。
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（二）膀胱损伤
1.健康史 2.身体状况
血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减 少，甚至无尿。 3.心理－社会状况 4.辅助检查
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治疗配合
（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护 理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人 需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好 手术前常规准备。
（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能 插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困 难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引 流尿液；必要时做好术前常规准备。
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尿道损伤示意图
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【护理评估】（一）肾损伤
1.健康史 2.身体状况
血尿：是肾损伤的主要症状 尚有疼痛、腰腹部包块 、休克、发热等表现 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查
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Hale Waihona Puke 治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、
学习目标
❖ 重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评 估和护理措施
❖ 难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特 点及治疗要点
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第一节 常见症状及诊疗操作的护理
一、常见症状：（一）排尿异常
1．尿频：排尿次数明显增多。 2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控， 尿量往往不多。 3．尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。
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（二）膀胱和尿道结石
1．健康史
2．身体状况
（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排 尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或 改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石， 可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重 并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部 和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可 发生急性尿潴留。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出 少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道 损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌 生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若 引流出的液体明显少于或多于注入量，则提 示膀胱破裂。
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治疗要点与反应
全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发 症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流 膀胱内尿液和引流尿外渗。
❖ 请问：该病人可能发生了什么损伤？ ❖ 前尿道损伤（球部）
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作为接诊护士，你应该做些什么？
❖ 健康史、身体状况评估（问诊、体格检查） ❖ 辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备） ❖ 试插导尿管及导尿试验（治疗配合） ❖ 一般护理：能进食的轻症病人，…（健康指导） ❖ 病情观察：密切观察病人的生命体征，… ❖ 治疗配合：P206 （3）尿道损伤 ❖ 心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）
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5．治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗：结石直径＜0.6cm，表面光 滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排 石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多 饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗：对较大的结石以及非手术 治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损 害的病人，应及早手术。
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治疗配合
（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建 立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂， 及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用 对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有 手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项 术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤 和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护 理。
3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液， 预防泌尿系统感染和结石的形成。
4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行
尿道扩张术。
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实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理
❖ 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击 在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗， 由别人护送到医院。
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（二）手术后病人的护理
1．一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压
平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息 2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流 术后需卧床休息2～4周。
（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道 损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复 后开始进食。鼓励病人多饮水。
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治疗要点及反应
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且 症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10 日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染 即可；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者， 须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液， 修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及 尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
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（三）尿道损伤
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《外科护理》
❖ 授课时间： 2011.10.19/21
❖ 授课班级： 2010护理1/2.3班
❖ 授课人：李薄冰
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第三节 泌尿系统结石病人的护理
泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下 列因素有关：
1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变
2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿 路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发 尿路感染更容易形成结石。
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【护理评估】
（一）肾和输尿管结石
1．健康史 2．身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固 定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰 部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易 嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈 的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输 尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。
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（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持 引流通常和局部清洁，防治感染，加强营 养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医 生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水， 必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。
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（三）健康指导
1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部 包块的意义。
2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动； 肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应 用对肾有损害的药物。
2．病情观察：注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无 渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周 引流管等引流管引流物的性状、颜色、量 及气味等是否正常。
3．治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染
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（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及 时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病 人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。
❖ 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分， 血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及 痛行包块。
❖ 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L； 尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾 轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部 分裂伤。
尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征 。
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4．排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。 6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意
地从尿道外口流出。 7．尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿：24小时内总尿量少于400mL，
或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小 时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功 能障碍。
（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时 冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外 口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置 1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排 尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应 先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿 外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的 病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染 应及时更换。
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问题
❖ 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ ❖ 是。依据：… ❖ 发生休克的主要原因是什么？ ❖ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 ❖ 对这位病人的主要护理措施有哪些？ ❖ P205-206 （一）非手术治疗及手术前病人的
护理之肾损伤相关内容。
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P222 思考题 2.
❖ 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落， 骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血， 急诊入院。
大家好
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《外科护理》
❖ 授课时间： 2011.10.14/18
❖ 授课班级： 2010护理1/2.3班
❖ 授课人：李薄冰
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第十九章 泌尿及男生殖系统疾病 病人的护理
第一节 常见症状及诊疗操作的护理 第二节 泌尿系统损伤病人的护理 第三节 泌尿系统结石病人的护理 第四节 良性前列腺增生病人的护理