第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

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外科护理
二、诊疗操作的护理
4.血管造影 （1）适应症：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。 （2）禁忌症：有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重 受损者。 （3）护理 ①造影前做好肠道准备和碘过敏试验； ②造影后穿刺部位局部加压包扎，平卧24小时； ③造影后密切观察生命体征，穿刺部位肢体动脉搏动， 皮肤和尿量情况等； ④造影后鼓励病人多饮水，必要时静脉输液以促进造影 剂排出。
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情景与任务
导入情景 ： 大学生小李，边打手机边横穿马路，一辆小汽车从马 路左侧急速驶来。司机急刹车，但因速度过快还是撞 在小李左腰部。小李倒在马路上并感左腰部疼痛难忍 。肇事司机立即送小李至附近医院。入院查体： T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP100/70mmHg， 左腰部红肿，有压痛，表情痛苦，尿呈血红色。CT检 查提示左肾挫伤。医嘱：林格氏液500ml静脉滴入， 立即。 工作任务 ： 1．对小李进行正确护理评估。 2．指导小李卧床休息，密切观察生命体征、排尿等病 情变化。
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二、诊疗操作的护理
3.逆行性肾盂造影 （1）适应症：IVU显影不清或有禁忌 （2）禁忌症：急性尿路感染、尿道狭窄 （3）护理： ①肠道准备（同KUB）； ②严格无菌操作，操作中动作轻柔，避免 损伤； ③摄片后，鼓励病人多饮水、多排尿，遵医嘱给予抗 生素防治尿路感染。
一、常Fra Baidu bibliotek症状
7.尿失禁：尿液不能自主控制而流出。 （1）真性尿失禁：多见于膀胱和尿道损伤。 （2）充溢性尿失禁：多见于慢性尿潴留。 （3）压力性尿失禁：多见于产伤、多次分娩。 （4）急迫性尿失禁：多见于膀胱严重感染。
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一、常见症状
（二）尿液改变 1.尿量：正常成人24小时尿量1000~2000ml。 （1）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml。 （2）多尿：24小时尿量＞2500ml。 2.血尿：尿液中含过多红细胞。 （1）镜下血尿：每高倍镜下红细胞＞3个。 （2）肉眼血尿：肉眼可见尿呈血色。
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二、诊疗操作的护理
（二）膀胱尿道镜 1.禁忌症：尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量＜50ml。
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膀胱镜检查
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二、诊疗操作的护理
2.护理： （1）心理护理 （2）检查前护理：嘱病人排空膀胱，准备好检查用物， 清洗病人会阴。 （3）检查中配合：将病人安置于截石位，协助医生消毒 、铺巾、麻醉，及时提供所需物品，保证光源和膀胱持 续灌洗，密切观察病人。 （4）检查后护理：膀胱尿道镜检查后常有肉眼血尿和尿 道疼痛，嘱病人注意休息、多饮水、多排尿，遵医嘱给 予止血药、抗生素和止痛剂。如出血多者应留院观察， 进行补液、抗感染等治疗，必要时留置尿管。
尿频、尿急和尿痛合成膀胱刺激征。
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一、常见症状
4.排尿困难： 膀胱内尿液不能通畅地排出（多见于良 性前列腺增生）。 5.尿流中断：排尿时，尿流突然中断伴疼痛（多见于 膀胱结石）。 6.尿潴留：膀胱内充满的尿液不能自行排出。 （1）急性尿潴留 （2）慢性尿潴留
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二、诊疗操作的护理
2.静脉尿路造影（IVU） （1）禁忌症：碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者 （2）护理： ①肠道准备（同KUB）； ②造影前应做碘过敏试验； ③禁食、禁水6～12小时，造影前排空膀胱； ④注射造影剂后，密切观察，如有异常，及时协助医生 处理； ⑤摄片后鼓励病人适当多饮水，注意休息。
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二、诊疗操作的护理
4.膀胱冲洗方法（见视频资源：膀胱灌注术）
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第二节 泌尿系统损伤病人的护理
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重点与难点
重点：泌尿系损伤的病理、身体状况、处 理原则及护理措施。 难点：泌尿系损伤的病理、处理原则和护 理措施
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一、肾损伤
（一）病因 1.开放性损伤：火器或锐器损伤。 2.闭合性损伤：撞击、挤压、扭转、对冲伤等。 3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘手术等。 （二）病理 1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿） 2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿） 3.肾全层裂伤：肾周血肿、尿外渗、血尿 4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形成
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第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病 人的护理
高仁甫
医学学士，教育学硕士、讲师
美国心脏学会基础生命支持导师
美国印第安那大学访问学者
英国赫特福德大学访问学者
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第一节 常见症状及诊疗操作的护理
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重点与难点
重点：泌尿系疾病常见症状、泌尿系统常用 的诊疗操作及其护理
难点：泌尿系统常用诊疗操作
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一、常见症状
（一）排尿异常 1.尿频：排尿次数明显增多（生理性、病理性及精神因素 均可引起）。 2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，且难以自控 （多见于膀胱炎、精神紧张者）。 3.尿痛：排尿时出现尿道疼痛（多见于膀胱炎、尿道炎）
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一、常见症状
3.脓尿：离心尿高倍镜下白细胞＞5个。 4.乳糜尿：尿液中含淋巴液，呈乳白色。
5.晶体尿：过饱和，尿中物质沉淀、结晶析出，静置 后有白色沉淀析出。
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二、诊疗操作的护理
（一）X线检查 1.尿路平片（KUB）：常用检查，为提高摄片质量 应做好肠道准备 （1）摄片前2~3日禁食不透X线的药物 （2）摄片前1日少渣饮食，服缓泄剂 （3）摄片日晨禁食并排便（低压灌肠）
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二、诊疗操作的护理
（三）膀胱冲洗 1.冲洗方法：密闭式和开放式 2.常用的冲洗液：生理盐水等
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密闭式膀胱冲洗
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二、诊疗操作的护理
3.膀胱冲洗护理 ①选用合适的冲洗液； ②冲洗液温度常保持在25～30℃； ③冲洗速度、次数及冲洗液量应根据病情而定。尿色深 则快，尿色浅则慢；每日冲洗2～3次；每次冲洗液量 一般不超过100ml，膀胱手术后每次冲洗液量不超过 50ml； ④确保膀胱冲洗通畅； ⑤密切观察并记录，若病人感到剧痛或者引流液中有鲜 血时，应当通知医生。