第十九章泌尿及男生殖系统

济宁医学院教案2012 ~ 2013 学年第1 学期所在单位单县中心医院教研室外科学教研室课程名称外科学授课对象济宁医学院20XX级临床理论班授课教师张鲁东职称住院医师教材名称外科学第七版2012 年12 月4 日教学过程：教师活动教学内容学生活动备注积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男生殖系统外科检查和诊断第一节主要症状及其临床意义与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿疼痛肿块性功能障碍尿道分泌物第二节常用检查方法体格检查实验室检查器械检查影像学检查与排尿有关的症状膀胱刺激征：指尿频、尿急和尿痛。

排尿次数增多谓之尿频(frequency)，排尿有急迫感谓之尿急(urgency)，排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。

正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。

日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大。

膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少（正常男性红400ml，女性红500ml）、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。

此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。

排尿困难(difficulty of urination)多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。

表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。

可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。

尿潴留(urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。

凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。

此外，腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿，椎管内麻醉后也可出现暂时性尿潴留。

急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻，慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。

第十七章外科急腹症一、单项选择题：1.外科急腹症的特点是A 腹部压痛不明显B 以腹泻、心悸为主要症状C 先腹痛，后发热D 排便后腹痛可好转E 有停经和阴道流血史2.不符合穿孔性病变所致急腹症临床特点的是A 腹痛缓慢，由轻渐重，持续性B 腹膜刺激征明显C 可有气腹表现D 可有移动性浊音E 腹腔穿刺有助于诊断3.观察急腹症病人的腹部体征中最重要的是A 肠鸣音变化B 腹膜刺激征的产生C 腹式呼吸运动的大小D 是否有腹部包块E 肝浊音界的大小4.男性，45岁，因外伤性小肠穿孔，在硬膜外麻醉下行肠穿孔修补、腹腔引流术。

手术经过顺利，返回病室时测血压120/80mmHg，脉搏90次/分。

术后进食的指征是A 腹胀消失B 肛门排气C 术后2～3天D 胃肠减压吸出液减少E 无恶心、呕吐5.关于急腹症下列哪项叙述不对A 腹痛为主要症状B 感染引起的急腹症有发热，甚至高热C 空腔脏器梗阻引起的急腹症，为阵发性腹痛D 诊断不明时不可用止痛剂E 老年人病变发展缓慢，腹痛反应明显第十八章周围血管疾病病人的护理一、单项选择题：1.一名血栓闭塞性脉管炎病人，向护士询问此病的治疗方法，下面护士的正确解释应排除哪项A 可以使用血管扩张剂B 不能用高压氧治疗C 控制血管炎症D 可用中医中药E 能用高压氧治疗2.进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断A 深静脉是否通畅B 小隐静脉瓣膜功能C 大隐静脉瓣膜功能D 交通静脉瓣膜功能E 交通静脉是否通畅3.潘先生，45岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，应考虑为A 低血钙B 低血钾C 大隐静脉曲张D 血栓闭塞性脉管炎E 血栓性静脉炎4.血栓闭塞性脉管炎护理中，促进侧支循环建立的措施是A 严禁吸烟、肢体保暖B 做伯格操C 高压氧疗法D 应用扩血管药物E 腰交感神经封闭5.血栓闭塞性脉管炎多发生于A 上肢B 下肢中小型动脉C 冠状动脉D 头颈部E 以上均不是6.有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的A 弹力绷带2周后拆除B 深静脉回流试验对手术方式的选择有重要意义C 有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手D 术后48～72小时，应制动患肢E 抬高患肢减轻肿胀7.下肢浅静脉曲张明显时在大腿中部扎止血带，松紧度适能阻断浅静脉血流，嘱病人快速下蹲运动20次，如曲张静脉充盈明显减退，说明A 深浅静脉交通支瓣膜功能不全B 大隐静脉人股静脉处瓣膜功能不全C 大隐静脉人股静脉处瓣膜功能良好D 深静脉通畅良好E 深静脉阻塞8.刘先生，因下肢静脉曲张入院，准备实施大隐静脉结扎剥脱术，决定实施手术的主要条件是A 血压正常B 心率正常C 深静脉通畅D 交通支瓣膜功能不全E 患肢水肿减轻9.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型症状是A 下肢肌肉萎缩B 肢端发凉发绀C 间歇性跛行D 持续性疼痛E 肢端湿性坏疽10.下肢静脉曲张手术后错误的护理是A 适当休息抬高患肢B 绷带从近端向远端包扎C 绷带包扎一般约维持2~3周D 尽早进行下肢肌肉收缩活动E 1~2日后即可下床缓步行走11.下肢静脉曲张的主要原因是A 静脉瓣膜功能不全B 肌肉收缩力减退C 胸腔负压作用小D 心功能不全E 皮下脂肪减少12.下肢静脉曲张A 上肢对称性皮肤颜色改变B 下肢浅组静脉红、肿、硬有压痛，足背动脉搏动减弱C 趾端坏死，血胆固醇增高D 下肢静脉淤血、水肿、慢性溃疡形成E 下肢变形、粗肿、肢端慢性溃疡形成13.血栓闭塞性脉管炎的护理，不妥的是A 绝对禁烟B 保持患肢干燥C 指导抬腿运动D 患肢用热水袋加温E 观测皮温、患肢色泽14.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期的特征性的表现是A 间歇性跛行B 足背静脉搏动减弱C 肢体坏疽D 游走性浅静脉炎E 静息痛15.导致血栓闭塞性脉管炎发生的最重要因素是A 吸烟B 寒冷的工作环境C 自身免疫功能紊乱D 前列腺素失调E 遗传基因异常16.男性，47岁，久站后左下肢出现酸胀感，小腿内侧可见静脉突起，诊断为下肢静脉曲张。

第30讲-男性生殖系统1生殖系统reproductive system包括男性生殖系统和女性生殖系统。

二者均由内生殖器internal genital organs和外生殖器external genital organs两部分构成。

内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。

生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。

男性生殖系统组成：男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。

睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。

精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。

男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾1.男性生殖腺及输送管道2.睾丸3.形态：睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。

前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。

上端被附睾头遮盖，下端游离。

外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。

成人两睾丸重约20～30g。

新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小4.位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。

5.功能：睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunica albuginea。

白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinum testis。

从纵隔发出许多睾丸小隔septula testis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶lobules of testis。

每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管contorted seminiferous tubules，其上皮能产生精子。

小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。

尿路结石1.关于尿路结石的说法，正确的是A 大多发生在女性B胱氨酸结石在易在碱性尿中形成C磷酸钙结石易在酸性尿液中形成D磷酸镁铵结石易在酸性尿中形成E尿酸结石易在酸性尿中形成2.上尿路结石发生肾绞痛是因为，A 上尿路感染结石B结石活动引起输尿管完全梗阻C结石嵌顿引起输尿管粘膜充血水肿D结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死E结石堵塞输尿管，引起肾积水3.上尿路结石的主要症状.A尿潴留B排尿困难C尿频、尿急、尿痛D无痛性全血尿E与活动有关的疼痛和血尿4.患者男，26岁，运动后突发阵发性右下腹剧痛伴恶心呕吐，镜下血尿“+++”，应初步考虑A急性阑尾炎B右侧腹膜炎C急性胆囊炎D右输尿管结石E右侧结肠梗阻5.膀胱结石患者的典型症状A尿频尿急和排尿终末疼痛B排尿突然中断伴疼痛C镜下血尿D终末血尿E脓尿6.患者男，46岁，突发右腰刀割样绞痛，，并向下腹部或外阴部放射，入院查体：右肾区叩痛，尿检：镜下血尿，该患者可能患A肾癌B膀胱癌C膀胱结石D前列腺增生E上尿路结石7.上述疾病首选检查方法A、X线B、输尿管肾镜C、B超D排泄性尿路造影E逆行肾盂造影8.非手术治疗尿路结石时，结石应小于A、0.5cm B0.6cm C1.0cm D1.5cm E2.0cm9.体外碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于A、1 cmB、2cmC、2.5cmD、3cmE、5cm10.患者女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，下列治疗措施中错误的是A使用止痛剂解痉B做跳跃运动C每日饮水1000ml左右D必要时使用抗生素E适当减少蛋白质摄入11.上尿路结石患者非手术治疗时，每日饮水量多余A1500 ml B2000 ml C2500 ml D3000 ml E500 ml 12.患者男，60岁，上腹部隐痛2月余，伴肾区叩击痛，镜下血尿。

B超提示双肾各一结石，直径约0.8cm*0.9cm，IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅，目前适宜哪种治疗方法A中药排石B多饮水C体外冲击波D经皮肾镜取石E经肾切开取石13.上述治疗后病人应采取的体位是A平卧24小时B患侧卧位24-48小时C健侧卧位24-48小时D患侧卧位48-72小时E健侧卧位48-72小时14.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床A1-2周B2-4周C4-6周D6-8周E8-10周15.输尿管结石患者若为含钙结石，宜多食A韭菜B菠菜C坚果D牛奶E动物内脏16.尿酸结石患者不宜食用A菠菜B番茄C牛奶D土豆E动物内脏尿路损伤17.最常见的肾损伤是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾实质受损D肾全层裂伤E肾蒂损伤18.肾损伤的常见症状是A休克B血尿C腰部肿块D疼痛E发热19.患者男，32岁，因右腰部撞击后伴腰部疼痛2小时入院，查体：右腰部扪及包块，肉眼血尿，神智淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg，应初步考虑A急性腹膜炎B尿道损伤C膀胱损伤D肾损伤E尿潴留20.诊断肾损伤的重要依据是A 肾绞痛B血尿C腰部肿块D腹痛E发热21.可采取非手术治疗的肾损伤是A肾蒂损伤B肾挫伤C肾全层裂伤D严重肾裂伤E肾损伤合并腹内脏器损伤22.肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为A1-2周B2-4周C5-6周D休克纠正后E血尿消失后23.关于肾损伤的护理，错误的是A严密监测生命体征及全身症状B严密观察血尿的次数、量及浓度C观察疼痛的部位及程度D血尿消失即可下床活动E及时补充血容量24.针对肾损伤患者的健康教育，错误的是A尽量不服用对肾脏有损害的药物B尽量少饮水、减少尿液对损伤的刺激C恢复后2-3个月不宜剧烈运动D观察尿液颜色，排尿通畅程度E绝对卧床防继发出血25.膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛、及肌紧张，属于A腹膜内型膀胱损伤B腹膜外型膀胱损伤C膀胱挫伤D膀胱裂伤E膀胱断裂26.患者男，40岁，车祸后3小时入院，查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置尿管顺利，注水实验提示进出水量差异很大，应考虑A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D前尿道损伤E后尿道损伤27.诊断膀胱破裂最简单的方法是A膀胱造影B导尿实验C膀胱测压D膀胱穿刺 E 排泄性尿路造影28.患者男，38岁，下腹部收到剧烈撞击后出现全腹压痛，腹肌紧张，腹部移动性浊音阳性，导尿实验阳性，应考虑A肾损伤B膀胱破裂C输尿管损伤D前尿道损伤E后尿道损伤29.膀胱损伤患者非手术治疗时留置尿管的时间A1-2天B3-4天C5-7天D7-10天E10-14天30.可发生尿潴留的尿道损伤A尿道挫伤B尿道裂伤C尿道断裂D尿道部分裂伤E尿道壁部分全层断裂31.尿道球部损伤多见于A骑跨伤B骨盆骨折C枪弹、锐器伤 D 尿道器械操作不当E腰部撞击32.尿道膜部损伤多见于A骑跨伤B骨盆骨折C枪弹、锐器伤 D 尿道器械操作不当E腰部撞击33.尿道球膜部交界损伤多见于A骑跨伤B骨盆骨折C枪弹、锐器伤 D 尿道器械操作不当E腰部撞击34.前尿道损伤时常出现A无血尿B终末血尿C肉眼血尿D尿道外科滴血E盆腔腹膜外血肿35.患者男，18岁，会阴被踢伤5小时，会阴疼痛、肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，尿道口仅少量血液流出，查体无特殊体征，应考虑A肾损伤B膀胱损伤C后尿道损伤D前尿道损伤E输尿管损伤36.关于尿道损伤的患者的治疗，错误的是A严重损伤合并休克者，首先应抗休克治疗B骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动C尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺D闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管E前尿道或后尿道部分及完全断裂应首选手术37.闭合性尿道裂伤患者非手术治疗时尿管留置时间为A1-2天B3-4天C5-7天D7-14天E2-3周38.关于尿道损伤的护理，错误的是A术后禁用缓泻剂B密切观察生命体征，防治休克C术后常规留置导尿2-3周D拔出导尿管后，需定期行尿道扩张E做好引流管护理，预防泌尿系统感染前列腺增生39.前列腺增生患者最早出现的症状是A尿潴留B血尿C尿频D尿急E尿痛40.良性前列腺增生的典型症状是A尿频B尿痛C进行性排尿困难D尿潴留E血尿41.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿困难4个月入院，直肠指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高，首先考虑是A膀胱结石B前列腺癌C前列腺增生D膀胱炎E肾结核42前列腺增生简便而重要的检查方法A尿流率测定B直肠指诊CPSA测定D膀胱镜E、B超43患者男，65岁，患前列腺增生2年，因饮酒后出现急性尿潴留，已16小时未排尿，目前解除尿潴留的首选方法是A按摩腹部B留置导尿管C针刺、诱导排尿D耻骨上膀胱造瘘E肌注卡巴胆碱44.前列腺摘除术后控制出血的主要措施是A静脉滴入止血药B避免便秘和灌肠C采用低温膀胱冲洗液D在膀胱冲洗液中加入止血药E气囊导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引45.前列腺增生患者术后用生理盐水持续膀胱冲洗的时间A1-2天B1-3天C1-5天D3-5天E5-7天46.患者男，72岁，患前列腺增生，入院后经尿道行前列腺电切术，术后护理中发现病人血钠较低，其主要原因是A输液量过多B输液速度过快C引流不畅造成膀胱充盈，膀胱痉挛D膀胱痉挛引发阵痛、诱发出血E术中大量冲洗液被吸收，形成稀释性低钠综合征47.关于前列腺增生患者术后引流管拔除时间，错误的是A耻骨后引流管术后3-4天待引流液很少时拔B耻骨上经膀胱电切术后5-7日拔除导尿管C耻骨后前列腺切除术后7-9日拔导尿管D术后2-3周，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管E、TURP术后3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管48.针对前列腺增生患者术后健康教育，错误的是A避免受凉、劳累、饮酒B必要时可服缓泻剂C术后2周可以骑自行车、性生活D宜进食易消化、含纤维多的食物E如有尿失禁现象，应指导患者进行肛提肌锻炼49.患者男，66岁，进行性排尿困难1年，夜尿3-5次，直肠指诊见前列腺肥大，中央沟消失，无压痛。