颅外颈动脉狭窄支架成形术围手术期安全性分析

颈动脉支架成形术患者围术期的护理发布时间：2021-09-01T16:15:00.443Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：季雅丽[导读] 目的：分析颈动脉支架成形术患者围术期的护理。

季雅丽上海长海医院200433【摘要】：目的：分析颈动脉支架成形术患者围术期的护理。

方法：选取2020年1月-2021年1月100例医院收治颈动脉狭窄患者，所有患者均采取颈动脉支架成形术治疗，随机分为两组。

对照组采取常规护理，观察组采取综合护理。

比较两组患者术后并发症发生率的差异。

结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：综合护理能够减少颈动脉支架成形术后并发症的发生，改善颈动脉狭窄患者的预后情况，值得推广使用。

【关键词】：颈动脉支架成形术；围手术期护理；颈动脉狭窄颈动脉狭窄是引起缺血性脑部的主要原因，主要是由于动脉粥样硬化引起颈动脉管腔狭窄，导致脑梗死风险升高[1]。

有研究指出颈动脉狭窄程度＞70%患者的脑梗死发生率在15~30%[2]。

积极治疗颈动脉狭窄是预防脑梗死的重要措施。

目前临床多采取药物治疗、支架植入术等治疗方法。

近些年来随着介入治疗的快速发展，支架植入术以其微创、康复速度快且疗效稳定的优势在基层医院得到推广应用。

但是由于患者对手术的认知不足，术后配合度较低，会影响治疗效果，因此需要采取有效的护理干预措施，进一步改善患者的预后结局[3]。

为了比较不同护理方法的应用价值，文章选取2020年1月-2021年1月100例医院收治颈动脉狭窄患者进行对比观察，报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2020年1月-2021年1月100例医院收治颈动脉狭窄患者。

观察组50例有男性26例，女性24例；年龄为46~75岁，平均为（54.3±10.3）岁。

对照组25例有男性25例，女性25例；年龄为48~73岁，平均为（53.6±10.8）岁。

入选标准：①经DSA确诊为颈动脉狭窄；②符合颈动脉支架成形术适用证；③患者和家属对本次研究知情并签署同意书。

颈动脉狭窄支架术的并发症及其防治
1．脑梗死：脑梗死是颈动脉狭窄支架植入术(CAS)术中最主要的并发症，发生率在2%~5%。

目前认为在术中使用EPD可以减少脑栓寨事件的发生概率。

另外，术前和围术期有效的抗栓治疗是公认的预防手段。

术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓治疗。

2．脑过度灌注损伤：脑过度灌注是指严重的颈动脉狭窄解除后，同侧脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发生。

有报道脑出血发生率在0. 5%左右。

围手术期有效的血压控制是预防过度灌注损伤的最有效手段。

癫痫发作及颅内出血被认为是严重过度灌注损伤的表现，一旦出现，应立即停止抗凝治疗。

严重者可考虑脑室引流或外科治疗。

3．颈动脉并发症：血管痉挛多可自行恢复，也可采用血管扩张药物，如硝酸甘油、尼莫地平动脉推注可取得即刻疗效。

颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在积极抗凝和溶栓治疗的基础上，考虑动脉导管取栓治疗。

4．心血管并发症：主要表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。

是由于颈动脉球内感受器对机械压迫导致的迷走神经反射引起。

常出现在颈动脉分叉部位的球囊扩张时，也可在支架置入后发生。

球囊扩张和支架置入前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静脉推注0.5~ 1.0 mg，能有效防治心动过缓的发生。

必要时使用临时起搏器。

发生持续低血压时，可使用稳定血压药物，如多巴胺等。

5．一般并发症：穿刺点损伤，局部血肿形成，对比剂过敏、对比剂肾病等。

处理原则参照动脉血管造影等有关治疗方案。

颅外颈动脉及椎动脉狭窄支架置入术临床应用摘要】目的：观察支架血管成形术治疗颅外颈动脉及椎动脉狭窄的临床疗效，探讨其安全性与可行性。

方法：应用自膨式/球囊扩张式支架血管内治疗48例有症状颅外动脉狭窄患者，狭窄程度70～95%。

结果：1例术中发生同侧脑梗塞，无死亡病例。

结论：血管内支架置入术治疗颅外动脉狭窄是一种安全、有效的方法［1］。

【关键词】脑卒中；颅外颈动脉及椎动脉狭窄；支架置入术【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0192-02随着人口老龄化的进展，脑血管病已经成为我国国民的第一死因，存活患者75%遗留不同程度的残疾。

2012年，卫生部调查结果显示，我国40岁以上的脑卒中人口超过100万，并呈年轻化趋势，其中缺血性卒中占80%，构成了沉重的社会和经济负担。

其中颅外动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。

近年来，随道介入治疗器械和技术的进步，颅外动脉支架成形术（包括颈动脉支架成形术）正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颅外动脉狭窄血流重建手段。

我院自2009年9月以来应用支架血管内治疗48例患者，共置入35枚自膨式支架，13枚球囊扩张式支架，随访3～12个月，效果良好，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组48例，男性37例，女性11例，年龄48岁～80岁，平均58.7岁。

颈内动脉狭窄29例，椎动脉开口处狭窄13例，锁骨下动脉狭窄6例，其中双侧颈内动脉狭窄5例。

临床症状包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗塞、椎基底动脉缺血发作。

1.2 辅助检查48例术前均行磁共振检查排外脑出血、新鲜梗塞。

48例术前均行颈部血管超声检查，提示不同程度血管斑块。

21例行头颈CT血管成行（CTA）检查，提示颅外段狭窄。

1.3 术前准备术前3～5天口服阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg。

术前心率低于50次/分或有房室传导阻滞的患者，应该请心内科会诊，考虑术中置入临时起搏器。

颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，已有研究显示，中重度症状性颈动脉狭窄以及重度无症状的颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术（carotid artery stent, CAS）可有效预防脑卒中的发生率[1]，该方法具有创伤小、安全性高、疗效肯定等优点，近年来临床应用越来越广泛。

但是，CAS毕竟是一项侵入性治疗，会出现一些并发症，故围手术期的护理非常重要。

本院从2006年以来，对6例症状性颈动脉狭窄患者行CAS术取得较好的疗效，现将护理体会，尤其是并发症的观察和护理总结如下。

1 临床资料1．1 一般资料 6例患者均为男性，年龄63～75岁，平均（68．3±4．3）岁。

患者均为症状性颈动脉狭窄，其中前循环脑梗死4例，后循环脑梗死1例，颈内动脉系统TIA 1例，均经DSA脑血管造影证实颈动脉狭窄程度50%以上，其中一例基底动脉尖综合征患者双侧颈内动脉起始部和右侧椎动脉起始部高度狭窄。

患者均无严重心、肝、肾疾病，且无CAS植入术其他禁忌证。

1．2 治疗方法术前3～5 d口服抗血小板聚集药物，阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，术前6 h禁食禁水，术前30 min肌内注射苯巴比妥0．1 g。

患者取仰卧位，常规消毒铺巾，全部麻醉或局部麻醉后Seldinger法穿刺置入8．0F鞘管，经鞘送入8．0F指引导管至颈总动脉，造影确定狭窄病变的长度及血管直径。

置Spider 保护伞至颈内动脉远端，沿指引导丝输送合适的Protégé支架装置，至狭窄血管段后，缓慢释放支架，回收保护伞。

对于有严重狭窄的患者，行球囊预扩张或后扩张成形。

完成后行血管造影，检查支架植入术后血管狭窄段和远侧的血流情况。

术后抗血小板聚集治疗维持同术前，术后3 d同时给予低分子肝素钠5000 U，2次/d。

2 结果本组6例患者均成功置入血管内支架共7枚，其中右侧5枚，左侧3枚。

脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床观察及护理发布时间：2022-11-21T06:58:25.006Z 来源：《医师在线》2022年19期作者：王敏[导读] 目的：观察脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床情况及护理效果王敏中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院脑血管病科,辽宁大连116023【摘要】目的：观察脑血管狭窄支架置入术患者围手术期的临床情况及护理效果。

方法：将我院在2021.2月-2022.2月收治的10例接受脑血管狭窄支架置入术的患者为研究对象，手术前要对患者进行健康宣教、药物指导，手术过程中观察患者的病情，术后处理及预防各种并发症。

结果：全体患者都没有发生严重的并发症，取得了良好的治疗效果。

在这其中，有1例患者术中发生率血压升高、1例患者术后出现皮下血肿、1例患者术后发生低血压。

结论：护理人员需全面了解介入手术围术期间的护理要点，做好对患者常见并发症的处理及预防，展开有效、人性化的护理服务，提高整体的护理效果。

关键词：脑血管狭窄支架置入术；围手术期；临床观察；护理当下，脑血管疾病可谓是导致人类死亡的主要因素，要寻求到防治脑血管疾病的有效方法[1]。

血管内介入技术属于新兴的治疗手段，其中的动脉支架置入术，会有效治疗脑供血动脉狭窄，且此种治疗方式造成的创伤比较小，术后并发症也比较低，在围术期间予以有效的护理配合即可，以此提高整体的治疗效果[2]。

对此，本研究中对10例接受脑血管狭窄支架置入术患者围手术期间予以护理干预。

1 资料与方法1.1一般资料研究时间是2021.2月至2022.2月，研究对象是这一期间我院收治的10例接受脑血管狭窄支架置入术的患者，纳入的患者均满足脑血管狭窄的相关诊断标准，且狭窄的程度已经超过70％，择期开展手术。

排除存在严重肝肾疾病的患者；排除存在语言障碍的患者。

在这10例患者之中，有男性患者7例、女性患者3例，年龄在50-79岁之间，平均年龄为（62.25±2.25）岁。

颈动脉狭窄患者介入治疗的围手术期护理摘要】目的探讨颈动脉狭窄支架成形术围手术期的最佳护理措施，减少并发症，提高手术成功率。

方法通过查阅中国期刊数据相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。

结果颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的有效手段，配合有效的围手术期护理是颈动脉狭窄支架置入术成功的要素。

结论护理人员术前全面的评估、系统的健康教育、心理护理和规范化的术前用药, 是增加手术成功率、减少并发症的发生的重要保障。

【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；护理5231.病因及特点1.1 动脉粥样硬化常见的病因为动脉粥样硬化，好发部位为颈总动脉起源处、颈总动脉分叉处和海绵窦段颈内动脉等；典型部位为颈动脉分叉部的颈总动脉远侧和颈内动脉近侧段的后壁。

1.2. 纤维肌肉发育异常为非炎症性血管病变，特征为全身血管特殊部位的动脉狭窄，最常见的受累部位为肾和颈段动脉；最常见于年轻女性（20～50岁）；病变中层纤维肌肉发育不良，伴动脉内腔狭窄和动脉瘤样外突，产生典型的“串珠样”血管影外貌；常位于C2～4水平，多数分叉处近侧颈内动脉未受累，病变为双侧性，中动脉常受累。

1.3 颈动脉剥离颈动脉剥离分为外伤性和自发性两类：外伤性剥离典型者累及远侧颅外颈内动脉、发生于颈部过伸旋转、动脉对抗C2横突的冲击时，自发性剥离可伴有动脉粥样硬化或纤维发育不良、常与微小损伤有关；两者的典型表现均为头痛、面痛、动眼神经麻痹（Horner综合征），常伴有同侧脑缺血；数字减影血管造影(DSA)的特征为笔尖样狭窄或闭塞，开始于颈内动脉分叉处远侧，到颅底结束；颈动脉剥离引起缺血的机制为继发的远侧栓塞；治疗常需切除病变+静脉或人造血管移植，手术治疗包括直接修补（伴或不伴移植）、栓子切除，偶尔行颅内-外旁路术。

2. 临床表现2.1. 颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄引起短暂性脑缺血发作最常见的表现是突发一侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍，失语和偏盲，一过性黑蒙（突发单眼失明，持续2～3分钟，很少超过5分钟）。

脑血管造影及支架植入术围手术期的护理脑血管病是目前致残率和致死率均高的一种常见病，颅内外动脉粥样硬化斑块、血管狭窄是缺血性脑血管病主要危险因素之一，脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，而血管成形及支架植入术被证明是治疗这类疾病的有效手段是目前治疗脑血管疾病的热点趋势之一[1]，这种技术不仅病人痛苦少,见效快,而且安全有效[2]。

我院神经内科也展开了此项技术，现将此手术围手术期的护理介绍如下：1.手术方法手术途径采用逆行股动脉穿刺法,穿刺点选在腹股沟韧带下1.5～ 2cm股动脉的搏动最明显处。

穿刺成功后放入导丝,9F导引器(鞘),SF的诊断导管杆至颈总动脉,造影显示狭窄部位。

抽出诊断导管后,9F的导引导管沿导丝引入颈动脉分叉处1cm,注射造影剂显示路径图,0.014”(1”= 2.54cm)的导丝小心穿过病灶。

球囊导管沿导丝穿过病灶,扩张10～ 15s,压力约为14个大气压。

退出球囊导管,支架释放系统沿9F导引导管,在导丝帮助下到达病灶,确定好支架的位置,然后释放支架。

支架安置完毕后,注射造影剂局部显示支架位置和管腔扩张情况,最后抽出9F的导引导管和导丝[3]。

2.护理2.1 术前护理按照脑血管病介入诊疗护理常规详细了解患者的现病史、既往病史及相关危险因素，进行术前护理评估，特别注意有无高危因素，如高龄、大面积脑梗死、心功能不全、糖尿病、合并其他重要器官疾病以及心理状态调查等，确立护理重点。

记录患者的体温、双上肢血压、心率、双侧足背动脉搏动情况，便于术中、术后出现情况时能及时提供信息。

针对部分患者因为对手术的不了解而产生的不同的程度的心理问题，如焦虑、紧张、恐惧，采取一对一方法，耐心细致地给予心理疏导及健康教育。

讲解手术的必要性、方法、过程。

常规术前准备包括腹股沟及会阴部备皮，查血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、颈部血管B 超、经颅多普勒(TCD)等。

术前3-5天遵医嘱给予口服阿司匹林和氯吡格雷。

颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理发布时间：2021-09-24T07:26:58.899Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：陆云燕[导读] 目的总结颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理经验。

陆云燕广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021【摘要】目的总结颈动脉支架治疗颅外段颈动脉狭窄患者的围手术期护理经验。

方法选取我科2019年1月至2021年1月进行颈动脉支架植入术治疗颅外段颈动脉狭窄患者56例为研究对象，对其整体护理情况进行回顾性分析。

结果本组56例患者均顺利完成支架植入，出现血管痉挛1例，血压降低和心动过缓2例，高灌注综合征1例，穿刺部位皮下血肿2例，及时发现并采取措施后得到改善，未遗留严重后果。

结论颈动脉支架植入术术前充分准备，熟悉引起并发症的危险因素、临床表现及治疗，及时实施护理干预，术中良好配合，术后密切观察病情变化，是手术成功的关键。

良好的围手术期护理有助于减少手术并发症，提高手术疗效及安全性。

【关键词】颈动脉狭窄；颈动脉支架术；围手术期护理；并发症Perioperative nursing care of patients with extracranial carotid artery stenosis treated with carotid artery stentPeople's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanning, Guangxi Lu Yunyan 530021【Abstract】Objective：Summarize the perioperative nursing experience of patients with extracranial carotid artery stenosis treated with carotid artery stent. Method：56 cases of patients with extracranial carotid artery stenosis undergoing carotid artery stent implantation in our department from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects, and their overall nursing status was retrospectively analyzed. Result：The 56 patients in this group successfully completed the stent implantation, 1 case of vasospasm, 2 cases of blood pressure drop and bradycardia, 1 case of hyperperfusion syndrome, 2 cases of subcutaneous hematoma at the puncture site, and improved after timely detection and measures. No serious consequences were left. Conclusion：Full preparation before surgery for carotid artery stent implantation, familiarity with the risk factors, clinical manifestations and treatment of complications, timely implementation of nursing intervention, good cooperation during the operation, and close observation of changes in the condition after the operation are the keys to the success of the operation. Good perioperative care can help reduce surgical complications and improve surgical efficacy and safety.【Key words】Carotid artery stenosis；Carotid artery stenting；Perioperative care；complication缺血性卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。

颈内动脉狭窄支架治疗围手术期的护理摘要目的探讨颈内动脉支架植入术全程介入的护理措施及体会。

方法回顾性分析33例行颈内动脉支架植入术患者的临床资料。

结果29例患者恢复良好，无相关并发症发生，且日常生活质量明显提高。

结论对颈内动脉支架植入术实施全程介入护理有助于手术安全、顺利的进行，同时有利于患者预后。

关键词颈内动脉狭窄；支架植入术；介入护理颈部血管狭窄的原因很多，动脉硬化狭窄为脑血管狭窄最常见的原因，多见于40～80岁的中老年患者，如果颈动脉狭窄率超过70%，且为症状性狭窄，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的[1]。

在国内颈动脉内支架治疗应用非常广泛，它的特点是创伤小，患者的耐受性好，对于多处病变且患者心肺功能差且病变部位复杂的患者，手术操作难度大，多分支狭窄的病变，血管内支架植入术为良好的处理方式[2]。

对颈内动脉进行重新塑形，难度较大，风险高[3]。

如何安全有效的治疗颈内动脉狭窄，减少相关并发症，减少社会经济负担，为患者减轻病痛是广大医务工作者的目标。

本科应用球囊扩张或自膨式支架治疗颈内动脉狭窄，行颈内动脉支架植入术33例，患者术后效果较好。

在治疗的过程中，作者进行了回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集包头医学院一附院2008年1月～2014年2月共收治的颈内动脉C1段狭窄患者33例，其中男11 例，女22例，年龄53～77岁，颈内动脉狭窄率70%以上，且为症状性狭窄。

1. 2 方法所有患者均在局部麻醉下经主动脉弓+全脑血管造影术，了解颅内血管狭窄程度及代偿情况，评估血管，行颈动脉支架植入术。

所有患者术后均给予扩容、改善微循环和双抗血小板聚集等治疗。

2 结果在所有患者中3例出现穿刺部位淤血、青紫，1例出现支架内血栓，导致偏瘫。

余29例患者恢复良好，无相关并发症事件发生，且日常生活质量明显提高。

3 讨论3. 1 心理护理颈动脉狭窄患者常因劳累、脱水、腹泻、低灌注等原因而致脑血流灌注不足，形成脑梗死，导致偏瘫，失语，甚至危及生命，所以在术前进行有效的评估及恰当的术前指导非常重要。