12例骨样骨瘤的mri表现

l骨样骨瘤Oteoid Osteoma010*********影像表现概述临床与病理鉴别诊断小结CONTENTS 目C录概述Part 01ü1935年首次报道，是一种原因不明的良性成骨性肿瘤，第三常见良性骨肿瘤ü占全部骨肿瘤的2-3%，占良性骨肿瘤的10%-12%ü多为单发，罕见＞1个病灶，称多中心性或多灶性骨样骨瘤ü病理上与骨母细胞瘤表现有重叠WHO（2013）版骨肿瘤分类ü10-35岁多见，90%＜30岁ü好发于男性，男：女=2-3:1ü部位：50%股骨和胫骨，股骨颈最常见，但可以发生于任何骨和骨的任何部位（干骺端、骨干、骨端、皮质、髓腔、骨膜）ü大部分起源于皮质（85%），也可位于髓腔和骨膜下ü治疗：药物可缓解症状，手术彻底切除瘤巢，防止复发clinical and pathological features 临床与病理Part 02临床表现ü典型症状发生率为75%，表现为疼痛，夜间加重，服用水杨酸类药物可缓解ü机制：病灶内高水平的前列腺素E2（阿司匹林可抑制）ü近骺板病灶会加速生长，造成骨不对称或畸形ü位于关节囊内者，可出现关节肿胀积液ü病灶位于脊柱者，可伴有脊柱侧弯ü瘤巢：圆形或卵圆形，边界清楚，红褐色（富含血管）ü瘤巢常＜1.5cm，也可以达2cmü瘤巢不同的密度取决于矿化的程度，可表现为脆的、柔软的、颗粒样，甚至完全硬化ü瘤巢：由骨样组织或矿化的未成熟骨组织构成，其微小梁与不规则的骨样基质岛和骨岛被富含血管的纤维基质包饶，基质内常有明显的成骨与破骨细胞ü瘤巢周围的硬化：由粗大的、不规则的硬化性骨小梁或致密骨构成，表现为不同的成熟类型ü免疫组化：肿瘤性骨母细胞SATB2（+）Imaging Features影像表现Part 03根据瘤巢的位置分为3型，即骨皮质型、髓质型和骨膜下型骨皮质型（85%）髓质型骨膜下型ü股骨和胫骨多见，多发生于骨干ü瘤巢：类圆形或卵圆形低密度灶，界清，＜2.0cm，中央可见瘤巢的钙化或骨化影ü瘤巢周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨ü分型不同硬化程度不同：骨皮质型＞骨膜下型＞髓质型ü邻近骨骨质疏松ü肿瘤未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号、T2WI 呈高信号，钙化部分呈低信号ü增强后多数瘤巢明显强化，少数可呈环状强化ü肿瘤周围骨髓和软组织常有充血和水肿，呈长T1长ü部分肿瘤周围可伴有邻近关节积液和滑膜炎症Case1：男 38岁 左髋疼痛8月余Case1：男 38岁 左髋疼痛8月余Case2：男 4岁 右大腿疼痛4月Case3：女 5岁 反复左侧髋部疼痛，伴跛行3个月Case4：男 4岁 发现右侧前臂肿物1月特殊类型ü关节内：髓质型和骨膜下型通常发生在关节内或关节旁，由于缺乏骨膜内层新生层，骨质增生硬化轻微或无ü脊柱：10% - 20%，最常累及腰椎节段，好发于后部附件，可出现同侧椎弓根、椎板或横突的反应性硬化。

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

骨瘤影像学特点
骨瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于颅骨和鼻窦，其影像学特点如下：
1. X 线检查：骨瘤在 X 线平片上表现为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨膜反应和软组织肿块。

若发生在颅骨，可显示为圆形或椭圆形的高密度区，边缘整齐，无骨破坏和骨膜反应；若发生在鼻窦，可表现为鼻窦内的高密度结节，与周围组织界限清楚。

2. CT 检查：CT 对骨瘤的显示优于 X 线平片，能更好地显示肿瘤的内部结构和周围组织的关系。

骨瘤在 CT 上表现为均匀的高密度影，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

对于颅骨骨瘤，CT 可以显示肿瘤对颅骨内、外板的侵犯情况；对于鼻窦骨瘤，CT 能清楚显示肿瘤与鼻窦腔的关系。

3. MRI 检查：MRI 对骨瘤的诊断价值有限，一般不作为常规检查。

骨瘤在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号，与正常骨组织信号相似。

总之，骨瘤的影像学特点为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

X 线平片、CT 和 MRI 等影像学检查可以帮助诊断骨瘤，并了解肿瘤的大小、位置和周围组织的关系，为临床治疗提供参考。

磁共振检查骨肿瘤报告单磁共振检查骨肿瘤报告单近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，磁共振成像（MRI）作为一种无创、高分辨率的影像检查技术，在医学领域中得到了广泛的应用。

它可以为医生提供详细的图像，帮助其准确、细致地评估和诊断多种疾病，其中包括骨肿瘤。

本文将对磁共振检查骨肿瘤报告单进行深入评估，并探讨该报告单在诊断和治疗中的意义。

一、概述磁共振检查骨肿瘤报告单是由医学影像学专家根据患者的MRI图像和相关临床信息所编写的一份详细的诊断报告。

该报告单主要包括以下几个部分：1. 患者信息：包括患者尊称、芳龄、性别等基本信息，以及病史和临床症状的描述。

2. 检查参数：包括磁场强度、扫描序列、扫描范围等技术参数的描述，以及是否应用了对比剂等辅助手段。

3. 影像学描述：详细描述所检出的病灶的位置、形态、大小、信号强度等特征。

对病灶的周围组织、关节、骨髓等结构进行评估，以帮助判断病灶的性质和相关的病变。

4. 诊断结论：通过对病灶的形态、信号强度和相关结构的评估，给出对骨肿瘤的诊断结论。

还会对病灶的侵犯范围、分期和可能的恶性程度进行评估。

5. 建议和前瞻性观察：根据诊断结果，给出进一步的检查建议和治疗方案，以及对患者的长期随访观察的建议。

二、磁共振检查在骨肿瘤诊断中的意义1. 高分辨率图像：磁共振成像技术具有高分辨率的特点，可以清晰显示骨肿瘤的大小、形态和解剖位置，帮助医生评估病变的性质和范围。

2. 软组织对比度：相比于传统的X线检查和计算机断层扫描（CT）技术，磁共振成像能够提供更好的软组织对比度，使医生能够更准确地评估骨肿瘤的边界和周围的组织结构。

3. 多序列扫描：磁共振成像可以通过不同的序列扫描（如T1加权图像、T2加权图像、增强扫描等），综合评估骨肿瘤的特征和性质。

不同序列的组合可以提供更全面的信息，有助于准确诊断骨肿瘤的类型和分期。

4. 无创性和无辐射：与其他影像学技术相比，磁共振成像属于一种无创性和无辐射的检查方法，对患者的身体没有任何伤害。

收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。

骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张 敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南 洛阳 471002)摘要:目的 总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。

方法 经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。

影像学表现并与病理学对照进行分析。

结果 股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。

其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。

M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。

CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。

结论 骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。

关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。