伸指肌腱的分区

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

简述指屈肌腱分区
指屈肌腱分区是指针由腕部伸向手指的肌腱组织的分类，也称为“指肌腱”，包括指
间肌、指腱、及指末肌腱在内。

其中，肌腱侧分布按腕、掌、指相互延伸，连接指节骨和
指骨头，其特点是有利于指力活动。

一般来说，指屈肌腱分区的最基本的指标如下：
1、指间肌：主要位于掌侧，在手腕活动时拉伸指间，张开或压缩指关节，其最重要
的功能由指间肌小头提供，是由活动时固定住鱼叉骨的小头来完成，所以在治疗特定伤损时，特别要注意指间肌小头的伸缩功能。

2、指腱：腱肌位于掌侧，张开和收缩指关节，增强指力。

它们以向指尖的方向“拉开”它们，并延伸到假肩节上。

指腱最重要的功能是帮助指关节弯曲和伸展，但也有一部
分指腱可以外展指间，它们有助于提供指尖的轻微卷曲力。

3、指末肌腱：位于掌侧，连接了指骨头和小指三度指节，几乎可以延伸到指尖，伸
长指节，并承受指尖轻微的伸展作用。

4、肌腱底部：位于掌侧，位于腕部弯曲点对齐指骨头肌腱底部，夹在腕背节骨之间。

作用上，它们主要限制指骨头的转动，防止其过分移动，同时为腕提供可靠的支撑。

总之，指屈肌腱分区是指臂和手指组成的肌腱结构，分别有指间肌、指腱、指末肌腱
和肌腱底部等，主要功能是张开和收缩指关节，增强指力，为腕部活动提供可靠的支撑。

外伤引起的⼿部指伸、指屈肌腱部分或完全断裂在临床中并不少见，早期⽽有效的治疗是恢复⼿指功能的关键。

【病因病机】 ⼿部肌腱的断裂⼤多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。

指伸肌腱从前臂起始，⽌于远节指⾻的背侧，位于⽪下，只在腕背韧带下有⼀段包在腱鞘内。

指深屈肌腱从前臂起，经腕管、⼿掌、指屈肌腱鞘⽌于⼿指远节的掌侧。

指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。

指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和⽣理特点，可将其分为5个区。

①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部⾄腕管近侧端，即前臂下1/3处。

此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。

如条件合适，可在此区做⼀期缝合，效果较好。

注意避免吻合⼝在同⼀平⾯，以减少粘连。

必要时只缝合指深屈肌腱。

②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较⼩。

处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。

吻合⼝不可在同⼀平⾯，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。

③⼿掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧⾄肌腱进⼊腱鞘前的区域。

④腱鞘区（Ⅳ区）：⼜称为“⽆⼈区”，从腱鞘开始⾄中节指浅屈肌的附着处。

此段深浅屈肌腱被限制在狭⼩的范围内，伤后易发⽣粘连，处理效果较差。

⑤指深屈肌腱抵⽌区（Ⅴ区）：从中节指⾻近中份⾄指深屈肌腱抵⽌点。

该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。

【诊断】 指深、浅屈肌腱均断裂时，指⾻间关节处于伸直位，做伸腕试验时，⼿指不能屈。

固定近侧指⾻间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。

检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。

⽤⼿握住⼀指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指⾻间关节，否则不能。

固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指⾻间关节，则为拇长屈肌腱断裂。

指伸肌腱⽌点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱⾻折。

伸肌腱中央束断裂，⽇久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。

【辨证论治】 （⼀）⼿术治疗 新鲜的⼿指肌腱断裂，应⼒争⼀期⼿术修复。

一文了解带你掌握手部伸肌腱一、解剖经典描述是：指伸肌腱穿过伸肌支持带下的6个间室，从前臂到达手背。

从支持带桡侧(外侧)到尺侧(内侧)，间室各自含有的肌腱数目如下：2、2、1、5、1、1。

•第1个间室内有拇短伸肌腱和拇长展肌腱；•第2个间室中有桡侧腕长、短伸肌腱；•第3个间室中有拇长伸肌腱；•第4个间室中有指总伸肌腱的4根肌腱和示指固有伸肌腱；•第5个间室中有小指伸肌腱；•第6个间室中有尺侧腕伸肌腱。

1995年，von Schroeder 和 Botte 通过对尸体标本的研究，进一步确认了各指伸肌腱的解剖类型(图1)。

△ 图1 手指指伸肌腱最常见的类型单根示指固有伸肌腱，止于指伸肌腱示指支的尺侧；单根示指指伸肌腱；单根中指指伸肌腱；双根环指指伸肌腱，小指无指伸肌腱；双止点的双小指固有伸肌腱。

最常见的类型为：1根示指固有伸肌腱止于指总伸肌腱(EDC) 示指支的尺侧、从EDC分出1根示指支，1根中指支、2根环指支、小指支缺如，还有2个止点的两根小指伸肌腱。

伸肌腱的解剖变异很常见。

在背侧第1间室中，解剖标本中有20%~ 60%出现分隔；56% ~ 98%的拇长展肌腱由多束组成。

在最近的1份报道中，Gonzalez等发现63只手中有31只在第2间室中出现隔膜，38只手的拇长展肌腱由多束组成。

von Schroeder 和 Botte 报道，各指指伸肌腱的常见变异包括：双示指固有伸肌腱，2根或3根EDC 中指支，单根或2根EDC环指支，单根或3根EDC小指支。

腱间结合的变异可分为3类(图2)。

△ 图2 腱间结合A. Ⅰ型(薄丝型)，主要在指总伸肌腱(EDC) 中指支(EDC m)和示指支(EDC i)之间，该腱间结合不与示指固有伸肌腱(EIP) 相连。

右侧图中的数字分别为Ⅰ型腱间结合在第2、3掌骨间隙的发生率。

其他掌骨间隙中没有Ⅰ型肌腱间结合。

B. Ⅱ型(厚型)腱间结合，主要在EDC的环指支(EDC r)和中指支(EDC m)之间。