屈指肌腱的分区

屈指肌腱分区及处理手外科国际联合会1983年鹿特丹市根据1983年手外科国际联合会在荷兰鹿特丹市召开的第一次国际会议上对屈指肌腱分区进行了统一分法。

1．Ⅰ区和Ⅱ区(自示指、中指、环指、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱的抵止部，长约37.5px)。

修复方法有两种：(1)直接缝合法：断裂处距止点在25px以上者，切除部分鞘管后，直接缝合断端。

(2)断端前移法：如断裂处距止点在25px以内，可采用断端前移法，即切除断裂肌腱的远端，将近端固定到止点处，可以避免肌腱两断端吻合点的粘连。

术后因肌腱稍短，患指暂时不能完全直伸，尤其老年患者，必须经锻炼后，可由肌肉代偿使手指伸达正常范围。

2．Ⅱ区和Ⅲ区(鞘管区，亦称无人区，从位于远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处。

指深、浅屈肌腱均位于坚韧而狭长的鞘管内。

此区的屈指肌腱损伤，最难处理，极易与管壁粘连，效果也差。

现在，仍以主张一期修复者占多数。

此区域肌腱损伤有四种情况：(1)在鞘管近端，指浅屈肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不大，断裂的肌腱不需缝合。

(2)在鞘管远端，深肌腱位于浅层，深肌腱单独断裂后，应予以缝合，切除吻合点附近的鞘管。

(3)深、浅肌腱均断裂时，屈指功能完全丧失，应做早期肌腱修复。

为减少粘连，只应缝合深肌腱，将浅肌腱远、近端各切除一段，同时鞘管也应部分切除，在手指充分屈伸时，使深肌腱吻合点接触不到切除鞘管边缘及浅肌腱断端为标准。

(4)拇长屈、展肌腱的损伤，如肌腱断裂位于掌指关节附近，不宜做直接缝合，可将肌腱延长，将近端前移至拇指末节原肌腱止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱而造成粘连。

3．Ⅲ区(手掌区，自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈指肌腱鞘管的近端)：在此区域内，单纯的指浅屈肌腱断裂，对屈指功能影响不大，可以不缝合。

指屈深、浅肌腱均断裂时，只缝合指深屈肌即可，并将浅肌腱两断端各切除一段，以避开深肌腱的缝合处，并用蚓状肌包绕缝合点以减小粘连机会。

简述指屈肌腱分区
指屈肌腱分区是指针由腕部伸向手指的肌腱组织的分类，也称为“指肌腱”，包括指
间肌、指腱、及指末肌腱在内。

其中，肌腱侧分布按腕、掌、指相互延伸，连接指节骨和
指骨头，其特点是有利于指力活动。

一般来说，指屈肌腱分区的最基本的指标如下：
1、指间肌：主要位于掌侧，在手腕活动时拉伸指间，张开或压缩指关节，其最重要
的功能由指间肌小头提供，是由活动时固定住鱼叉骨的小头来完成，所以在治疗特定伤损时，特别要注意指间肌小头的伸缩功能。

2、指腱：腱肌位于掌侧，张开和收缩指关节，增强指力。

它们以向指尖的方向“拉开”它们，并延伸到假肩节上。

指腱最重要的功能是帮助指关节弯曲和伸展，但也有一部
分指腱可以外展指间，它们有助于提供指尖的轻微卷曲力。

3、指末肌腱：位于掌侧，连接了指骨头和小指三度指节，几乎可以延伸到指尖，伸
长指节，并承受指尖轻微的伸展作用。

4、肌腱底部：位于掌侧，位于腕部弯曲点对齐指骨头肌腱底部，夹在腕背节骨之间。

作用上，它们主要限制指骨头的转动，防止其过分移动，同时为腕提供可靠的支撑。

总之，指屈肌腱分区是指臂和手指组成的肌腱结构，分别有指间肌、指腱、指末肌腱
和肌腱底部等，主要功能是张开和收缩指关节，增强指力，为腕部活动提供可靠的支撑。

屈指肌腱的分区一、屈指肌腱的分区Ⅰ区(腱末端区)：自食、中、环、小指的中节指骨和拇指近节指骨的中部至末节指骨底指深屈肌腱和拇长屈肌腱止点，长约1.5CM, 移动距离短，伤后可以早期修复，效果较好。

有短腱钮。

Ⅱ区（鞘管区）：亦称“无人区”，从远侧掌横纹深面的指屈肌腱的近端到中节指骨中部，即指浅屈肌腱的止点处，此区无短键钮，长键钮变异较多，修复后效果较差。

Ⅲ区（手掌区）：自腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即屈肌腱鞘管的近端。

该区内拇指和小指分别位于桡侧和尺侧滑囊内，其余三指多数情况下在疏松结缔组织间隙内，外被腱旁组织。

蚓状肌起于该段指深屈肌腱上。

Ⅳ区（腕管区）：为狭窄的共同通路，有9根肌腱和一根神经通过，肌腱外被有滑膜，尺侧滑液囊包绕全部指深浅屈肌腱，背侧有腱系膜相连，以保证肌腱的血液供应和滑动功能。

九条肌腱在腕管内分三层：浅层2条：中、环指指浅屈肌腱中间2条：食、小指的指浅屈肌腱深层5条：从桡到尺依次为：拇长屈肌腱、食、中、环、小指指深屈肌腱Ⅴ区（前臂区）：从肌腱起始部至腕管近端，即腕横韧带近侧缘以近的一段。

该段肌腱位于前臂的骨筋膜鞘内，外被腱旁组织，骨筋膜鞘内填充大量疏松组织，此区断裂术后粘连轻，宜做一期缝合。

减轻粘连的几种方法和注意事项：1）、在止血带下进行手术；2）、肌腱吻合质量;3)、修复腱旁组织；4）、鞘管区可只修复指深屈肌腱，但指浅屈肌腱要保留0.5CM，以防止MP关节过伸；5）、按解剖层次进入，切口要斜跨肌腱或垂直；6）、可外用防粘连药物；7）、术后反应减轻后指导病人早期康复训练。

二、前臂前群浅层屈肌腱口诀：肱旋桡掌尺，浅拇深旋前。

三、指浅屈肌腱的功能：指浅屈肌腱屈MP、PIP关节；指深屈肌腱屈曲MP 、PIP、 DIP关节指浅屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.22CM,活动范围：环指＞中指＞食指＞小指；在腕部为3.73CM，活动范围：环指＞中指＞小指＞食指指深屈肌腱的平均滑动距离在掌部为2.89CM,活动范围：中指＞食指＞环指＞小指；在腕部为4.12CM，活动范围：中指＞环指＞小指＞食指总结：肌腱越长，滑动距离越大，同一条肌腱，越接近止点，滑动距离越大。

外伤引起的⼿部指伸、指屈肌腱部分或完全断裂在临床中并不少见，早期⽽有效的治疗是恢复⼿指功能的关键。

【病因病机】 ⼿部肌腱的断裂⼤多由撕裂伤、切割伤、戳伤等引起。

指伸肌腱从前臂起始，⽌于远节指⾻的背侧，位于⽪下，只在腕背韧带下有⼀段包在腱鞘内。

指深屈肌腱从前臂起，经腕管、⼿掌、指屈肌腱鞘⽌于⼿指远节的掌侧。

指屈肌腱断裂后，若失去早期修复的机会，近端回缩较多。

指屈肌腱分区：根据屈肌腱的解剖和⽣理特点，可将其分为5个区。

①前臂区（Ⅰ区）：从肌腱起始部⾄腕管近侧端，即前臂下1/3处。

此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。

如条件合适，可在此区做⼀期缝合，效果较好。

注意避免吻合⼝在同⼀平⾯，以减少粘连。

必要时只缝合指深屈肌腱。

②腕管区（Ⅱ区）：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较⼩。

处理：切开腕横韧带，只缝合指深屈肌腱及拇长屈肌腱。

吻合⼝不可在同⼀平⾯，正中神经损伤时必须同时吻合正中神经。

③⼿掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧⾄肌腱进⼊腱鞘前的区域。

④腱鞘区（Ⅳ区）：⼜称为“⽆⼈区”，从腱鞘开始⾄中节指浅屈肌的附着处。

此段深浅屈肌腱被限制在狭⼩的范围内，伤后易发⽣粘连，处理效果较差。

⑤指深屈肌腱抵⽌区（Ⅴ区）：从中节指⾻近中份⾄指深屈肌腱抵⽌点。

该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。

【诊断】 指深、浅屈肌腱均断裂时，指⾻间关节处于伸直位，做伸腕试验时，⼿指不能屈。

固定近侧指⾻间关节时，如不能主动屈曲远侧指间关节，则为指深屈肌腱断裂。

检查指浅屈肌腱时，要排除伸肌腱的影响。

⽤⼿握住⼀指的两个邻指于完全伸直位，如被检查的指浅屈肌腱未断裂，则能主动屈曲近侧指⾻间关节，否则不能。

固定拇指掌指关节，如不能屈曲拇指⾻间关节，则为拇长屈肌腱断裂。

指伸肌腱⽌点断裂，表现为锤状指畸形，部分患者伴有撕脱⾻折。

伸肌腱中央束断裂，⽇久不及时修复中央束，形成典型的“钮孔”畸形。

【辨证论治】 （⼀）⼿术治疗 新鲜的⼿指肌腱断裂，应⼒争⼀期⼿术修复。

指屈肌腱分区、损伤特点及康复要点根据Verdan分类，指屈肌腱可分为5区I区是最远的一个分区。

自中节指骨屈指浅肌腱（FDS）止点到末节指骨屈指深肌腱(FDP)止点，该区只有指深屈肌。

在此处容易发生指深屈肌的断裂，包括肌腱抵止点撕脱带或不带骨片。

该区肌腱损伤后修复的并发症是远侧指间关节挛缩或肌腱在A-4、A-5内的滑动性减弱。

II区该区位于屈指深、浅肌腱共存的屈指腱鞘内，起于远侧掌横纹，止于中节指骨的中断。

这一区域屈肌腱有复杂的滑车系统支撑，将肌腱约束在指骨上，以利于手指屈曲。

损伤和被修复的滑车处可能会形成粘连。

未修复的滑车在肌内收缩时还会由于肌腱沿掌侧方向拉开骨骼而出现“弓悬”。

该区肌腱还有腱钮，为肌腱提供血供和营养。

手术修复要求精细微创，该区常常被称为“无人区”，因其容易粘连预后差而得名，目前由于显微修复技术的改进预后较好。

III区腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域，蚓状肌在此区起于屈指深肌腱，其肌腱从腕管内发出。

因此，对于该区屈肌腱损伤建议早期让掌指关节做轻微的被动活动以及轻微的被动握勾拳动作，（掌指关节伸直、指间关节屈曲）。

IV区该区位于腕管内，被滑液鞘包裹。

这一部位的损伤常有多条肌腱神经和血管损伤，因为这些结构彼此十分靠近。

术后出现肌腱粘连很常见，各肌腱的分别滑动练习可以有效预防肌腱粘连。

V区该区位于前臂远1/3到腕关节水平，包括指浅屈肌和指深屈肌的肌肉肌腱结合处。

因正中神经、尺神经、桡神经、尺动脉通过这一区域，所以肌腱损伤常伴有这些组织的损伤，在康复的早期必须对这些血管和神经加以保护。

建议这一区域的肌腱损伤要早期修复，以防肌腱随肌肉回缩。

这些肌腱位于皮肤和皮下组织的深部，容易形成粘连。

康复治疗时改善各肌腱的滑动性可以减少肌腱粘连和挛缩。

拇指屈肌腱亦分5区：（1)Ⅰ区拇长屈肌腱附着点；（2）Ⅱ区近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；（3）Ⅲ区大鱼际肌肉区；Ⅳ区：腕管区；（4）Ⅴ区前臂区。

手部的伸肌系统分为8个区，其范围从指尖到前臂，其中拇指可分为5个区。

手指肌腱解剖
简介
肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧纤维组织，它负责传递肌肉产生的力量，使关节产生运动。

手指肌腱是手部运动的关键结构，它们确保手指能够执行各种精细和复杂的动作。

了解手指肌腱的解剖结构对于理解手部功能、诊断肌腱疾病以及制定治疗方案至关重要。

手指肌腱的构成
1.屈指肌腱: 负责使手指弯曲的主要肌腱。

在每个手指上，有两条屈指肌腱，
位于手掌侧。

2.伸指肌腱: 使手指伸直的肌腱。

它们位于手背侧，通常由多条纤维组成。

3.侧腱束: 连接中指和小指的肌腱，提供侧向稳定性和运动。

4.固有肌腱: 连接手指骨和关节的纤维组织，为手指提供内在稳定。

手指肌腱的功能
1.弯曲和伸展: 通过屈指肌腱和伸指肌腱的协同作用，手指可以弯曲和伸展。

2.侧向运动: 侧腱束允许手指进行侧向运动，这在进行捏或抓取动作时特别重
要。

3.稳定: 固有肌腱提供了手指关节的内在稳定性，有助于防止过度活动引起的
伤害。

4.保护: 肌腱在保持手指骨骼和关节的正常位置方面发挥重要作用，从而保护
内部结构免受损伤。

临床意义
了解手指肌腱的解剖结构有助于医生诊断和治疗与肌腱相关的疾病和损伤，如肌腱炎、肌腱断裂等。

准确的诊断和治疗需要医生对手部解剖结构有深入的理解，以确保患者获得最佳的治疗效果。

同时，对解剖学的了解也使得患者更能够理解自身疾病，并在治疗过程中更好地配合医生。

各屈肌腱作用及定位和名称我跟你说啊，这各屈肌腱，就像我们身体里一群默默干活的小工匠，每一个都有它自己的位置，自己的活儿，名字也都不一样。

我认识一个老中医，叫李大夫。

有次我去他那看病，他在给我检查手腕的时候，就跟我唠起了屈肌腱。

他那双手啊，瘦瘦的，但是摸起骨头和筋脉来，精准得很。

他边摸边说：“你看这屈肌腱，首先是指浅屈肌腱，它就像一个精细的小裁缝，主要负责手指中间关节的弯曲。

你想象一下，当你轻轻弯曲手指中间那一节的时候，就是它在发力，就像裁缝用针引线，动作很细腻。

”李大夫说着，还轻轻捏了捏我的手指，示意我感受一下。

我好奇地问：“那其他的呢？”李大夫笑了笑说：“还有指深屈肌腱啊，这个就像一个大力士，专门管着手指末节的弯曲。

当你要紧紧握住一个东西，把手指末节扣紧的时候，它就起大作用了。

它的力量可比指浅屈肌腱大多了，就像大力士和小工匠的区别，一个负责粗活重活，一个负责细活巧活。

”李大夫边说边用手指在我的手腕处比划着肌腱的走向，眼神里透着专业和专注。

他接着说：“这手腕这儿还有桡侧腕屈肌腱，它就像一个方向盘，主要控制着手腕向桡侧弯曲。

你要是想把手腕往大拇指这边弯，它就开始干活了。

就像开车的时候，你转动方向盘，车子就跟着转向。

而尺侧腕屈肌腱呢，刚好相反，是负责手腕向小拇指那边弯曲的，这两个就像一对好搭档，一个往左，一个往右，配合得好，手腕才能灵活转动，就像两个人跳舞，步伐协调一致。

”李大夫的手在空中模拟着手腕的转动，那模样像是在指挥一场无声的舞蹈。

李大夫叹了口气说：“这些屈肌腱啊，虽然平时我们感觉不到它们的存在，就像后台的工作人员，我们看不到他们忙碌的身影，但它们一旦出了问题，比如受伤或者劳损，那可就麻烦了。

手指可能就不听使唤了，就像一个工厂里的关键机器坏了，整个生产流程都得瘫痪。

所以我们得好好保护它们，就像保护家里的宝贝一样，不能让它们过度劳累，也不能让它们受到意外伤害。

”这各屈肌腱啊，在我们身体里各自坚守着岗位，虽然不起眼，但却至关重要，就像一颗一颗的小螺丝钉，共同维持着我们手部和腕部的正常活动，缺了哪一个都不行。