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肌肉和肌腱运动手部的肌肉位于前臂和手部而相应地分为手外在肌和手内在肌。
1.4.1手外在肌手外在肌均起始于前臂止于手部共有15块。
依其功能可分为屈肌和伸肌两类按其听在部位可分为前群和后群两组。
1前群肌前群肌共有6块可分为浅、深两层。
浅层为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌深层为指深屈肌和拇长屈肌图1- 15。
图l - 15前臂前群肌1桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁的屈肌总起点及深筋膜。
肌腱穿过屈肌支持带深面沿大多角骨沟到手掌止于第二、第三掌骨底的掌侧面。
肌腱经过大多角骨沟段被桡侧腕屈肌腱鞘包绕。
该肌主要功能是屈腕关节与桡侧腕伸肌协同时使腕关节外展。
该肌受正中神经C6、C7支配。
2掌长肌起于屈肌总起点及深筋膜肌腹细小以扁长肌腱止于屈肌支持带有纤维与掌腱膜续连。
其主要功能是协助屈腕。
掌长肌腱浅在长约15 cm常作为肌腱移植的供体来源切取后对手的功能无影响。
约有4的个体掌长肌缺如。
该肌受正中神经C7 C8支配。
3尺侧腕屈肌起端为两个头肱头起自肱骨内上髁屈肌总起点及深筋膜尺头起于尺骨鸾嘴的内侧缘和尺骨背侧面上部两头之间有尺神经通过。
肌腱经屈肌支持带的深面止于豌豆骨。
该肌主要功能是屈腕关节与尺侧腕伸肌协同时有内收腕关节作用。
其血供来自尺动脉起冶段或尺侧返动脉的分支受尺神经C8、T1支配在肱骨外上髁下方1.5 cm处发出。
4指浅屈肌起端面宽有两个头肱尺头起自肱骨内上髁和尺骨冠突桡头起自桡骨上1/3段的掌骨面。
该肌腱分成4股在前臂远端排列成浅、深两层。
浅层肌腱分别至中指和环指深层肌腱至示指和小指图1- 16。
若将诸肌腱分别向近侧分离可发现指浅屈肌的肱骨头分成两层。
深层的至示指和小指浅层的至环指并与指浅屈肌的桡头混合形成至中指的肌腱。
上述结构上的特点使得各手指的指浅屈肌可以分别屈曲故切取一条指浅屈肌腱进行肌腱移植时它可以单独收缩。
在临床上如用环指的指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术后可在不用屈曲其他手指的情况下拇指能自由地外展。
四川大学临床医学硕士专业学位论文胫骨前肌腱的应用解剖研究研究生：王林强导师：彭明惺教授摘要目的：观察固人胫骨前肌腱止点，长度，营养血供，为临床应用提供解剖学依据。
方法：采用国人尸体足及小腿标本４６侧，进行灌注，并解剖胫骨前肌腱性部分：（１）观测胫骨前肌踺止点，分布及变异情况：（２）观｛９１ＩＩ胫骨前肌腱内外踝突连线以下氏度；（３）对３侧动脉灌注较好的标本，进行胫骨前肌腱滑膜囊段及囊外段血供的肉眼和组织学观察。
结果：（１）根据４６侧胫骨前肌腱止点的形态，分布特点，分为三型：１型为束状型，共２８侧（６０．８７％），呈单一条束状，止于足内侧的第一楔骨远端和第一跖骨基底；ＩＩ型为中间型，共１４侧（３０．４３％）隐约可见两束肌腱组成一束的肌腱止点，外观呈扇状分布，止点位冒与前者相同；ＩＩＩ型为分叉型，共４侧（８．７％），外观呈分叉状，有两条各自分开的止点。
（２）胫骨日口胍腱在内外踩突连线以下跃度：４０侧成人为７２．３３±５．２９ｒａｍ：６侧儿奄为５６．７７±４．５４ｍｍ。
（３）肉眼可见：胫前动脉及其分支如足背动脉等分成若干小支与肌腱走向呈垂直方向或一定角度进入胫骨前肌腱的滑膜囊段及远端囊外紧靠肌腱周围的疏松结缔组织中。
肌腱横断面的镜下观察：束状型可见帆管束分布于腱膜上，并进入腱束ＭＩ但不进入束内；中间型肌腱可见两束之间腱膜卜仃ｍ管止行。
结论：（１）胫骨自Ｕ肌胜止点形态的多样化，其小点形念分伽存在变异，尤其以分叉型为明显，其变异率达８．７％，临床｝：若ｆ｝｛现变异病例，采用常规切断该肌腱止点的手术切口，难以充分暴露所有肌腱ＪＪ：点，宜适当扩大原切口，甚至另作切口，以确保全部肌腱止点均被完伞切断。
（２）¨Ｊ＿供转位的胫督’前肌腱长度，无论小儿或成人变化均较大，进行该肌腱转位术时，应认真面对陔肌腱过长尤其过短的手术操作要求，以确保转位后肌腱松紧度合适。
（３）在脐骨前肌腱转位的手术过程中，应尽可能保护该肌腱滑膜囊的完整性以及陔肌腱的血供来源，这是提高术后肌腱康复质量的重要操作技术之，一。
