附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式）
问题名称：_______锁骨骨折________
课程类别：骨科
教学对象：全科医师学员
教师姓名：童绪军
铜陵市立医院
日期： 2017 年 9 月 03 日
问题、案例编写者：童绪军
编写者姓名：童绪军
科室名称：骨科
E-mail:
联系电话：
PBL教学步骤
1、编写教学大纲
2、写编病例
3、编写教师指南
4、具体实施
5、教学效果评价
PBL课程教学过程
一、课前准备
课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。）
二、 PBL教学
首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳
教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学
实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________ PBL培训
1．PBL介绍
2．PBL目的和要求
3．学习方法
4．考评方式
……
分组
1．分组目的和方法
2．分组，选小组长
3．相互认识，自我介绍，联系方式
……
PBL教学及分工
在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指导 I -1
实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________
教学过程结构表
现在知道什么（事实）
患者，男性，29岁，工人。早上上班骑车时摔倒（2小时前），右肩锁部直接撞击车把手处，当时即感觉受伤部位疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起。必须托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动。否认头部及胸部以及其他部位不适，无头晕呕吐及胸闷气急等症状。测血压及体温正常。
问题该怎么解决（想法）
1.上述病例包含哪些信息（右肩锁部直接撞击车把手处，疼痛剧烈，并肿胀明显，可触及局部隆起，托起右上肢并头偏向右侧疼痛减轻，右肩关节不能活动）符合骨折的三要素
2.体检的重点是什么（锁骨的连续性，骨擦感，肩关节活动度）
3.如何予以急诊处理（三角巾临时悬吊制动）
4.有无复合伤（锁骨骨折多合并肋骨骨折）引申肋骨骨折的专有体征还要知道什么（学习目标或议题）
1.锁骨的解剖形态
2.锁骨骨折的好发部位
3.锁骨骨折的治疗方法
4.锁骨骨折的常见并发症
如何知道（行动计划）
影像学检查（X-RAY或CT检查）
包括锁骨全长及肱骨上1/3 肩胛带及胸片
疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相。拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。
婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。
外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤。拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像。喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤。锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查。锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°～45°X 线像，有助于发现骨折线。有时需行CT检查。
总结及评价
实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________ 问题回顾及提高
1．骨折的定义（骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折）
2．骨折的体征（疼痛畸形反常活动）
3．锁骨骨折的发病机制及好发部位（结合锁骨的解剖）
4 . 明确诊断的方法（常用的就是X线检查）
5. 治疗原则（手术与保守治疗的选择，如何去选择）
6. 常见的并发症（血管神经损伤，回到锁骨周围解剖，锁骨上下动脉，锁骨上神经）
学习成果报告及评价
1．报告形式以小组为单位汇报上述为题答案
2．方式与要求组长发言，记录员补充。要求论据充分，结论正确。（其他如普通话及台风等）
3．评价体系其他组别分别打分占50%，教师评价占50%
……
导师指南
（与前述问题相关的参考资料。）
1.骨折的定义及受伤机制：
（一）定义
骨的完整性或连续性遭到破坏，即称骨折。临床上对骨折的描述，常根据创伤的原因、创伤的解剖部位、骨折线的特点、皮肤或粘膜破裂来命名，例如桡骨下端伸直型开放性骨折。
（二）受伤机制
1）.直接暴力暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的，包括并发神经血管的损伤，如所致的开放性粉碎性骨折。2）.间接暴力骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。
3）.肌牵拉力肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。
4）.积累劳损长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。
5）.骨骼疾病以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。
2.锁骨的解剖：锁骨clavicle位于胸廓上方前面的皮下，呈“S”字形，内侧2/3凸弯向前，外侧1/3凸弯向后。可分为内、外侧两端和体等3部分。内侧端膨大称为胸骨端，借关节面与胸骨的锁骨切迹相关节。外侧端为肩峰端，略扁，借关节面与肩胛骨的肩峰相关节。锁骨体较细而弯曲，位置表浅，受暴力时易发生骨折，一般多见于内中1/3交界处。
3.锁骨骨折的分型及治疗：多为青壮年，占全身骨折发生率约6%。
儿童骨折常见的是青枝型。由直接暴力或火器伤引起的锁骨骨折比较少见，而且骨折多数是粉碎型或斜型的。
锁骨内侧的上缘，有胸锁乳突肌附着，外侧的下缘，有喙锁韧带附着，锁骨中段骨折时，近端受胸锁乳突肌的牵拉，向上或向后移位;远端，因上肢重力的牵引，向下向前移位。
治疗方法分为守治疗和手术治疗。对于小孩的青枝骨折或者年老的不能耐受手术的患者，常常需要进行患肢悬吊制动，或者使用8字绷带固定。但是对于年轻的骨折明显移位的患者，常常选择手术内固定治疗，手术可以选用钢针、钢丝以及钢板螺钉、镍钛合金爪进行内固定。手术相对较简单，术后可以较早地进行患肢的活动，目前为大部分医护人员及患者接受。
参考文献
1．董卫国主编.临床医学PBL教程.第一版.人民卫生出版社.2012年4月.
2．魏玉江主编.解剖钢板内固定治疗不稳定锁骨骨折.现代中西医
结合杂志.2017jul,16(19)
3．
4．
附件2：
PBL教案评价表
评分者：
PBL教案评价要点
一、评价原则
1．PBL教案是教师针对PBL课程中的案例而编制的教学方案。教案的基本设计
单位是一个完整的教学案例。
2．PBL教案的基本要素包括：课程名称、课程教学时数、教学对象、教学目标和要求、组织形式、教材及参考书、教学环境（教学媒体或工具）准备、教学安排（包括教学环节设计、时间分配、讨论题的布置）、评价等。
3．PBL教案要紧紧围绕PBL课程目标，按照PBL的原则和要求进行设计。教案应体现以下特点：
（1）以问题为学习的起点，一切学习内容以问题为主轴来架构；
（2）问题必须是学生在未来专业领域可能遇到的“真实世界”的问题，是非结构化的问题，没有固定的解决方法和解决过程；
（3）教学活动注重小组协作学习和自主学习；
（4）学生是学习的主体，学生在教师的指导和帮助下进行问题探究性学习：（5）教师是学习的帮助者、引导者，也是PBL学习的设计者、组织者。
4．PBL教案设计应体现PBL教学的进程规则：
（1）第一轮
呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。（2）第二轮
第二次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（3）第三轮
第三次呈递头脑风暴问题假设讨论确定关键词（主题）个人研究、学习（查阅资料学习小组成员间沟通再查阅、学习，2-7天）讨论，报告自我评价，小组评价，教师评价。
（4）汇报及评价。学习小组的自我评价与反思。学习成果汇报。
5．在坚持PBL教案基本要求的基础上，鼓励能充分体现教师教学设计思想、体现教师教学经验和教学风格的个性化教案，推进教案的创新。
6．教研室或PBL教师团队应在集体备课、讲评教案的基础上，整理出集体教案作为基本教学文件保存和使用。
二、问题设计注意点
在PBL课程里，问题或案例是学员学习的重要素材。一个好的、有效的问题设计，可以刺激学生广泛、多面性思考，由过去习得的知识与经验解释与分析案例中的各个情境问题或现象，发现学习议题，进而执行搜寻数据查阅文献以建构新的知识体，最后达成自我学习的目标。问题的组成包括个案、剧情/幕、补充学习素材、个案数据、引导老师的
指引、学习资源和回馈意见表。
问题设计十项原则如下:
(一) 内容要配合学员的培训目标，由浅入深，由简单到复杂。
(二) 要配合学员的先备知识，学习的连续性和顺序性都要反映在课程的内容里。
(三) 内容宜取自现实生活中常见的情境或较复杂的问题，问题越接近实际情况越能帮助学员从书本中学习来的知识应用于实际情境中。
(四) 内容本身应该包含一些可以刺激学生能进一步思考的线索，这些线索的设计不宜太具结构化或太详细，才能由小组讨论、教师的催化与刺激让学生提出问题，从中辨识他们的欲学习的知识和寻求未知待查的资料。
(五) 尽量少用专业用语及最好使用原始数据陈述问题例如用血压值180 / 90mmHg，而不用“高血压”这三个字。
(六) 所呈现的个案问题内容需要与学员未来工作中所面临的问题相关。
(七) 案例中的问题要能结合基础学科知识与应用方面的知识，以帮助学员做知识的整合。
(八)要能激发学员产生学习的议题和执行文献搜查，以引发学员的自我学习。
(九)要能提升学员对主题相关的事情产生兴趣，并能保持对延伸问题的讨论，促进学员探讨其它取代的解决方法。
(十) 内容要含盖一个以上的教学目标，帮助学员有多元性的学习。
三、要尽量避免以下情况
1．缺乏新的学习
在知识方面，学员只是下载或抄下不同来源的资料，对内容并没有作更深入的理解。在学习技能方面，学员如同中学时代所做的专题研习，除了在篇幅上有增加外，学习技能仍停留于搜集及整理的低层次阶段，很少有发展的分析、综合、批判、反思等高层次思维。
2．缺乏新发现
在结论方面，学员一般都停留于人云亦云的阶段，鲜有突破出新的体验或新的见解。
3．缺乏拥有感
整个报告，除了精美的手工外，再没有别的东西令学员感到自己拥有原创性，带给学员的只是痛苦回忆。独到的见解；具创意的设计；新颖的构想能带给学员一份成就感。
附件3：
PBL现场模拟教学评价表
考官签名：
附件4：
全科医学师资实践培训结业技能考核成绩表
培训基地（盖章）：填报时间：
填表人签名：技能考核负责人签名：
注：此表电子版以Excel形式填报。
附件1： 全科医生培训PBL教案（参考格式） 问题名称：_______锁骨骨折________ 课程类别：骨科 教学对象：全科医师学员 教师姓名：童绪军 铜陵市立医院 日期：2017 年9 月03 日
问题、案例编写者：童绪军 编写者姓名：童绪军 科室名称：骨科 E-mail:. 联系电话： PBL教学步骤 1、编写教学大纲 2、写编病例 3、编写教师指南 4、具体实施 5、教学效果评价 PBL课程教学过程 一、课前准备 课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。） 二、PBL教学 首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。 三、总结归纳 教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学 实施日期________ 学时数______ 教室__________教师__________ PBL培训 1．PBL介绍 2．PBL目的和要求 3．学习方法 4．考评方式 …… 分组 1．分组目的和方法 2．分组，选小组长 3．相互认识，自我介绍，联系方式 …… PBL教学及分工 在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
附件1：全科医生培训PBL教案（参考格式） 问题名称：_______锁骨骨折________ 课程类别：骨科 教学对象：全科医师学员 教师姓名：童绪军 铜陵市立医院 日期： 2017 年 9 月 03 日
问题、案例编写者：童绪军 编写者姓名：童绪军 科室名称：骨科 E-mail: 联系电话： PBL教学步骤 1、编写教学大纲 2、写编病例 3、编写教师指南 4、具体实施 5、教学效果评价 PBL课程教学过程 一、课前准备 课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。） 二、 PBL教学 首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。 三、总结归纳 教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学 实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________ PBL培训 1．PBL介绍 2．PBL目的和要求 3．学习方法 4．考评方式 …… 分组 1．分组目的和方法 2．分组，选小组长 3．相互认识，自我介绍，联系方式 …… PBL教学及分工 在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
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附件1： 全科医生培训PBL教案（参考格式） 问题名称：_______锁骨骨折________ 课程类别：骨科 教学对象：全科医师学员 教师姓名：童绪军 铜陵市立医院 日期： 2017 年 9 月 03 日
问题、案例编写者：童绪军 编写者姓名：童绪军 科室名称：骨科 E-mail:. 联系电话： PBL教学步骤 1、编写教学大纲 2、写编病例 3、编写教师指南 4、具体实施 5、教学效果评价 PBL课程教学过程 一、课前准备 课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。） 二、 PBL教学 首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。 三、总结归纳 教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导学 实施日期________ 学时数______ 教室__________ 教师__________ PBL培训 1．PBL介绍 2．PBL目的和要求 3．学习方法 4．考评方式 …… 分组 1．分组目的和方法 2．分组，选小组长 3．相互认识，自我介绍，联系方式 …… PBL教学及分工 在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
CBL联合PBL教学法在骨科本科实习带教中的实践及探索 目的为提高临床医学本科实习生的实习效果提供新的教学思路。方法对2016年8月—2017年8月对来该院骨科实习的临床医学本科实习生66名，随机数字表法分为两组，试验组采取以病例讨论（CBL）联合问题导入（PBL）的教学法进行教学；对照组采用传统教学法进行带教。在实习结束出科前对两组实习生进行理论及临床技能考核，并对实习生进行教学满意度问卷调查的方式进行教学评估。结果实习生普遍接受所在分组的教学方法，且实习成绩均合格。两组实习生理论考核成绩在客观概念题方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），使用CBL联合PBL教学法组在病例分析题及临床技能考核成绩优于传统教学法组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论CBL与PBL教学法联合使用可起到调动实习生的主观学习的主观能动性，促进实习生临床思维能力，并有效提高实践技能的操作能力，提高了学生的综合、分析、归纳能力，对教学效果及学生对带教满意度的提高具有积极的意义。 标签：医学实习生；病例讨论教学法；问题导入式教学法 医学是一门实践性、应用性很强的学科。医学生的临床实习，是其将理论和临床实践相结合，真正实现知识内化的关键时期，更是决定其能否获得必要的综合技能并初步具备实际工作能力的关键期[1]。如何有效地引导学生在实习期间适应并提升所学知识的应用能力，是高等医学教育务必抓好的基本问题。骨科方面教学内容较为广泛，涉及范围较广，包括学科包括解剖学、生物力学、放射学、外科学、康复医学等多个学科，具有内容的相互穿插、专业性强等特点，是医学中的重点学科，知识点多、重点难点多[2-3]。在医学教育不断深化改革的今天，如何不断地改进教学方法，帮助学生在有限的课堂时间之内充分准备相关专业知识，达到真正的实习目的。为提高骨科教学的质量，适应现代化教学的发展，达到真正满足骨科临床教学的目的，我们在高效中不断探索和改革[4]。 讨论式教学已成为我国医学教学改革的重要内容之一，其中PBL和CBL 教学模式受到越来越多的重视。案例式教学以问题为向导（problem based learning，PBL）是新型的教学方法，该方法的特点是通过实际案例进行教学指导，充分调动学生学习的主动性和积极性，培养学生发现问题解决问题的能力，对临床学科更具优势[5]。根据问题学习法（problem based learning，PBL）是根据病例特征导入教学中，设计以病例为引导的教学方式，通过问题为基础，将临床中的实际病例导入至临床教学当中，结合大纲的知识，更能发挥教学的优势，发挥老师与学生的主体能动性，从而提高教学质量，培养学生的综合能力[6]。已有研究在产科、康复科中使用病例导入式的教学方式，通过典型病例的引导和讨论，分析临床案例，培养学生的临床思维，通过完整的病例讲解，指导学生分析问题的能力，充分调动学生的热情，提高其解决临床问题的能力，更具有实践操作性，提高学生分析问题、解决问题的综合能力 已有研究曾尝试将病例导入式教学应用于产科、康复科等的带教教学中发现通过教师精选的典型病例的引导、讨论分析，讲明分析案例的临床思维过程，通
PBL教学模式在骨科临床教学中的实践与体会 通过PBL教学模式与传统教学模式（LBL）在骨科临床教学中的对比研究，PBL教学法有利于提高学生学习的主动性，加强培养临床思维能力，增强课程知识点创新性，促进多学科协作性，对临床病例认识全面性及深入性等优点，PBL 教学法应用于骨科临床教学具有可行性，值得医学教学推广及探讨。 标签：PBL教学模式；骨科；临床教学 PBL（Problem-based learning）教学模式是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以学生的主动学习为主，教师起引导作用的新型教学模式。PBL教学模式起源于20世纪20年代，美国医学院校由于医学和医学相关知识的不断丰富增多，学生负荷不断加重，要求掌握的理论知识多，然而医学教学过程中却忽视实践能力、临床思维能力、医德医风等方面的培养，针对当时医学教学中存在的偏差和危机，提出对医学教学模式改革[1]。1969年，美国神经病学Barrows 教授以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的”情境”、”协作”、”会话”和”意义建构”学习环境中的4大要素，创立了PBL教学模式[2]。是近年来国际上很受欢迎的一种教学模式，也是目前国外医学院校的主流教学模式之一[3]。如今，PBL教学模式也将成为我国医学教育改革发展的方向之一，当前面临着诸多困难，需结合目前医学教育实际及各院校教学环境而探索出行之而有效的教学法。 骨科学是一门综合性很强的学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、病理与生理、生物力学、影像学及治疗方式，牵涉知识面庞大且广，要求掌握的内容多，伴随医学高速发展目前骨科领域新理论、新技术以及新内固定材料亦得到迅速发展，对骨科医师的综合能力要求更高，因此，如何在目前新形势下提高骨科临床教学质量，为培养未来的综合能力更强的骨科医生奠定基础，是我们医学院校当今面临的迫切需要解决的新课题。所以，我们通过改革现行的骨科临床教学模式，采用PBL教学模式，现将所得的心得体会与大家分享学习。 1资料与方法 1.1一般资料随机从2010级5年制临床医学系学生中抽取64例学生，随机分为两组，每组32例，分成常规组和实验组，常规组教学采用：采用传统教学，即以教师讲解为主。实验组：采用PBL教学法。教师团队由2位副教授或高年资讲师组成（均从事骨科专业），授课内容为：根据第八版陈孝平主编《外科学》骨科章节教学大纲要求掌握的内容，在进入临床见习之前学生先要完成骨科这章的理论学习。 1.2方法常规组采取传统教学模式，即”传授知识-接受知识”单向”灌输式”教学法[4]，以老师讲解为主，教学过程：首先带教老师梳理提纲，并指出骨科这章节重点、疑难点及要求掌握的内容，待理论课授完后，学生到医院在带习老师的指导下进行骨科临床见习，每组8例学生。第一步：学生先病史采集、查体、