心血管急症一箩筐优秀课件

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心血管系统常见病的急诊诊断与处理--课件

● ST段移位心内膜下心肌缺血 ——ST 段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 -ST 段抬高>0.1-0.3 mv
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心肌缺血
缺血型ST段的形态
水平型下斜型低垂型
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心肌梗死
心肌梗塞的定位诊断
O l、avL 导联—高侧壁
● Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联 - 下壁
● V1、 V2、 V3导联 - 前壁、前间壁
a 受体阻滞剂，主
要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴
外周阻力增高的病人。
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急性心力衰竭
● (7) 洋地黄制剂 : 急性左心衰竭时宜选用快作用洋地黄制剂，特别是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg 稀释后静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。
● V1 ● V7-
联 - 广泛前壁联— 后壁
● V3R、V4R、V5
右室
V5-V6 导联---侧壁
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II
III
aVR
aVF
V5
急性前间壁心肌梗塞
II
III
aVR
aVL
aVF
急性下壁心肌梗塞
心肌梗死
前壁心梗
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性
冠状
急性冠状动脉缺血综合征
动
脉
缺
血
综
合
征
U
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急性心力衰
● 2.听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗

心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件

心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件
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血压的观察和护理
➢尽快将收缩压降至100 ～120／60 ～70ｍｍＨｇ。心率控制在60－70次／分，甚至降至足够维持心脑肾重要器官灌注即可，在测血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。
心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件
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血压的观察和护理
临床常用硝普钠或硝酸甘油泵入。可以同时使用β受体阻滞剂(美托洛尔等）以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～70次／分。降低血压过程中须严密观察血压，心率，神志，心电图，尿量及疼痛等情况。
心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件
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血压的观察和护理
应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速，准确。使用硝普钠应注意避光，现用现配，超过8小时应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无氰化物中毒的反应，如有无恶心，呕吐，头痛，精神错乱，房颤，嗜睡，昏迷等。
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病情观察的技巧
对病人声响的观察：值班时，无论在护士站还是在巡视病房的过程中，对听到的不同声响必须立即观察了解，切不可随意放过。
心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件
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病情观察的技巧
对患者姿势体位的观察：患者的体位和疾病有密切关系。如心肺功能不全患者多采用端坐位或半卧位；发热初期患者一般习惯屈膝抱胸，缩成一团，把被子紧缠在身上等，护士必须细心查看和分析判断。
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心血管内科常见急症的观察与护理 ppt课件
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心肌梗死心电图动态性改变
发病开始到3小时内，可无异常或出现T波高尖，QRS波群出现顿挫
发病10天内，S-T段呈弓背向上抬高倒置逐渐形成病理性Q波

识别心血管急症PPT课件

胸部按压＞5cm
第18页/共24页
按压部位及方法图片展示
第19页/共24页
2.2 开放气道
用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤
病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外
伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）
人工呼吸两次
•
捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-
600ml)口对口包严患者口唇周围持
第12页/共24页
识别心血管急症
晕厥的分类
分类
神经介导性晕厥
血管迷走性晕厥、颈静脉窦综合征、情境性晕厥、疼痛性晕厥
心源性晕厥
心律失常、器质性心脏病或心肺疾病
脑源性晕厥
脑血管病变、短暂脑供血不足、锁骨下窃血综合征
直立性低血压
突然改变体位，血压突然下降＞ 20/10mmHg，大脑灌注不足引起
血液成分异常低血糖、贫血、过度换气
续将气体吹入（大约1秒钟），观察
胸廓隆起。
•
连续做两次口对口人工呼吸（5秒2
次）
•
未见明显的胸廓隆起时，重新开放
气道，再做一次人工呼吸。
第20页/共24页
人工通气的标准
• 送气量500-600ml。(正常呼吸即可） • 每次送气1秒、间隔2秒。 • 以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
第4页/共24页
识别心血管急症
心绞痛
应急处理：
(1) 休息;发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 (2) 药物治疗：冠心病患者要随身携带一些必要的急救药物，如硝酸甘
油，硝酸异山梨酯（消心痛）等。症状发作时，可用硝酸甘油1片（0.3~0.6克）舌下含化，1~5分钟见效，为防止短时间内心绞痛复发，可随后再口服1片消心痛，能维持药效3小时。

心血管急症PPT课件

B: Breathing
a
压胸外按
C: Circulation
心脏骤停（ cardiac arrest ）
现场复苏-----基础生命支持（basi life support BLS）
大动脉搏动扪及；
指人标工
肱动脉收缩压80mmHg以上；
循
瞳孔缩小；
环有
知觉, 反射, 自主呼吸恢复；
效
缺氧改善。
ＳＴ段抬高型ＡＭＩ的治疗
1. 一般治疗 2. 再灌注治疗：溶栓、冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥 3. 药物治疗: ★ 解除疼痛；
★ 抗凝、抗血小板： ★ β－阻滞剂 ★ 血管紧张素转换酶抑制剂 ★ 钙离子拮抗剂 ★ 他汀类药 4. 并发症的处理: （1）心源性休克
（2）心律失常
a
急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）
的
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）二期心肺复苏---高级生命支持(advenced life support ALS)
气管插管除颤和电复律药物治疗肾上腺素阿托品碳酸氢钠
利多卡因多巴胺异丙肾上腺素胺碘酮
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
后期复苏--------持续生命支持 (prolonged life support PLS)
a
心脏骤停（ cardiac arrest ）
1. 原发病的表现或意外事件的发生 2. 心脏停跳—
心电图示心室颤动，心室停搏，电-机械分离； 3. 循环中止—
血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失； 4. 意识丧失—
心脏停跳后6～８秒出现，深度昏迷，对强刺激无反应；

心血管危急重症的观察与护理ppt课件

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25
抢救措施
！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：面罩、25-35%酒精吸氧；！综合监护：BP、P、血氧饱和度；！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记24H尿量：详细记录抢救过程。
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注意事项：
➢ 酒精吸氧时间不超过30min； ➢ 呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察； ➢ 用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意； ➢ 做好心理护理及家属解释工作。
卧床数天。心电监护：HR134次/分;
BP76/46mmHg; R 32次/分; SpO2 93%。 D-二聚体明显升高。下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。
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Daniel心电图评分标准：
最高分为21分， ≥10分提示存在重度肺栓塞，＞7分
提示病情危重。
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心血管疾病患者的特点
油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平； ♂降压要求指标：收缩压降至160～170mmHg，舒张
压降至100～110mmHg或稍低即可。降低颅内压、控制抽搐；护理：监护、观察、记录。
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肺栓塞CT表现：
2012-5-15
女，64岁，因发热1天入院。 18天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有
预见性的观察内容心律失常心搏骤停
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高危心血管患者药物治疗的监护
观察药物疗效
1、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用
2、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注意血压的流动及肝功能、肾功
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高危心血管患者药物治疗的监护

心血管急症护理PPT课件

心脏骤停——紧急处理
具体治疗包括： 1、判断心脏停搏后，就地平放（硬板床）病人，建立
人工循环，行胸外心脏按压； 2、迅速畅通气道,立即进行口对口人工呼吸； 3、室颤者应尽快实施除颤； 4、药物治疗：立即建立静脉通路、应用血管活性药物。 5、进一步的生命支持和复苏后处理。
普爱仁善术专业精
判断
生命支持
9、将除颤仪的能量选择开关调整到“关”的位置，擦拭干净紧急情况下再次使用，应将除颤仪充电备用。
普爱仁善术专业精
实施
1、接电源
2、选择能量
6、关闭、备用
程序
3、除颤器充电
5、观察心电图变化
4、除颤器放电
24~48h；（2）持续吸氧6~8h；（3）医嘱使用抗生素2~3天；（4）加压包扎及卧床时间；（5）病情观察:①观察穿刺局部有无渗血、血肿形成;
②术后抗凝和抗生素应用。③术后鼓励多饮水；④ 观察尿量；
普爱仁善术专业精
程序
5其它治疗
1监护与治疗
程序
4 解除心律失常
2解除疼痛 3再灌注心肌
普爱仁善术专业精
心源性晕厥——紧急处理
程序
体位
按压穴位
用药
补充水分
普爱仁善术专业精
高血压急症
高血压急症：包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病以及高血压合并急性左心衰、急性冠状动脉供血不全或颅内出血等。
这里主要介绍急进型高血压、高血压脑病和高血压危象；
普爱仁善术专业精
高血压急症
普爱仁善术专业精
选择能量
心室扑动（150J）心室颤动（150Ｊ）心房颤动（50~100J）心房扑动（20~50J）阵发性室上性心动过速（25~50J）阵发性室性心动过速（50~100J）

临床常见心血管急症的处理和用药6PPT

常用的药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体拮抗剂、洋地黄类药物等。这些药物可以单独或联合使用，根据患者的具体情况和病情严重程度进行个性化治疗。
非药物治疗
总结词
非药物治疗包括机械通气、血液净化、心脏再同步治疗等，是心力衰竭治疗的重要补充手段。
详细描述
对于严重心力衰竭患者，非药物治疗可以起到缓解症状、改善生活质量的作用。其中，机械通气可以辅助患者呼吸，减轻心脏负担；血液净化可以清除体内多余的水分和毒素，缓解水肿和呼吸困难等症状；心脏再同步治疗可以通过起搏器等方式改善心脏收缩和舒张功能，提高心排出量。
非药物治疗
总结词
非药物治疗手段包括再灌注治疗、机械通气、主动脉内球囊反搏等，旨在快速恢复心肌供血，改善心功能，降低并发症和死亡率。
详细描述
对于急性心肌梗死患者，非药物治疗手段也是重要的治疗方式之一。常用的非药物治疗手段包括再灌注治疗（如溶栓和PCI），机械通气，以及主动脉内球囊反搏等。这些治疗手段可以快速恢复心肌供血，改善心功能，降低并发症和死亡率。其中，再灌注治疗是最为重要的治疗方式之一，可以通过溶栓或PCI手术来开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
详细描述
心力衰竭是心血管疾病中的一种常见急症，通常由各种心脏疾病引起，如心肌梗死、心肌病、高血压等。根据心力衰竭的严重程度和病程，可以分为急性心力衰竭和慢性心力
衰竭。
药物治疗
总结词
药物治疗是心力衰竭治疗的重要手段之一，主要通过减轻心脏负担、改善心肌功能、缓解症状等途径来达到治疗目的。
VS
详细描述
常见症状与体征
症状
胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。
体征
血压下降、脉搏细速、心音低弱等。

急救医学第六章心脑血管系统急症-推荐优秀PPT

疗的第二靶标。
▪
9、总胆固醇（TC）血清TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病患者血清TC
多数在5.0——6.5mmol/L。水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1%，
冠心病的危险性可减少2%，多项临床试验表明，降低胆固醇有利于减少冠心病患者
的死亡和MI，未有明确患冠心病的患者，降低胆固醇亦会减少心脏的害处。
轻人，高血压、高血脂症和糖尿病等许多危险因素均随年龄增加而发生率
增加。临床上也常用年龄作为斑块负荷的附带指标。由于危险因素在各个
年龄段均起作用，所以，除非预期寿命严重受限，减少危险因素适用于各
年龄段。
▪
3、家族史
▪
一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，性越高。危险因素的筛选应考虑那些
0.51=81.6cm 腰围=身高 X 0.34 ( 如:身高160cm的标准腰围=160cm X 0.34=54.4cm 臀围=身高 X 0.542 ( 如:身高160cm的标准臀围=160cm X 0.542=86.72cm
▪ 体重指数BMI最佳水平为20——22，肥胖以腹型肥胖为多（腰围/臀围比增高）， ATP Ⅲ认为超重及肥胖是冠心病的主要潜在危险因素，明确它们是干预的直接靶标。
▪
8、胰岛素抵抗当体内胰岛素的敏感性降低时，会导致高胰岛素血症，称为胰
岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理特征，也是高血压、冠心病、肥胖
及ACS（急性冠脉综合征）发生的独立危险因素。身体脂肪过量和体力活动少可促
进胰岛素抵抗的发生，遗传因素可能是胰岛素抵抗的主要原因。与胰岛素抵抗有关
的一类代谢综合征越来越受到重视，ATP Ⅲ将代谢综合征作为降低冠心病危险的治
▪ 二、临床表现

《心血管急症诊疗》课件

介入诊疗技术的优势
与传统的手术相比，介入诊疗技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、危重患者。
介入诊疗技术的未来发展
随着科技的不断进步，介入诊疗技术也在不断发展，未来将会有更多的创新技术和器械出现，为心血管急症诊疗提供更多的选择和更好的治疗效果。
基因治疗技术
基因治疗技术概述
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可出现心律失常、心源性休克甚至猝死。诊断主要依靠心电图和心肌酶谱检查，治疗包括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是由于各种原因导致心脏泵血功能下降，不能满足全身代谢需求的临床综合征。
详细描述
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状，严重时可出现急性肺水肿、心源性休克甚至猝死。诊断主要依靠临床表现和心脏超声检查，治疗包括药物治疗、机械通气、心脏再同步治疗和心脏移植等。
应积极控制。
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，
保持营养均衡。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等
。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管急症
的风险。
护理要点
观察病情
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予相应的药物治疗。
急性心律失常
总结词
急性心律失常是由于各种原因导致心脏电信号异常，引起心脏节律紊乱的临床综合征。
详细描述
急性心律失常主要表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥、抽搐甚至猝死。诊断主要依靠心电图检查，治疗包括药物治疗、电复律和射频消融等。

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非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别
病史末梢血运
心源性
有基础心脏病不良（四肢冷）
颈静脉充盈
常怒张
周围动脉搏动
弱
爆裂音
有（湿性）
心电图表现
缺血梗死或心律失常
胸部X线肺毛细血管楔嵌压
水肿液蛋白/血清蛋白
沿肺门分布＞18mmHg ＜0.5
非心源性
常无基础心脏病史末梢灌注过多（四肢温暖）无有力，宏大常无（如有为干性）正常或窦性心动过速外周分布＜18mmHg ＞0.5
⑴ 酸中毒： ①H＋抑制Ca2＋内流、肌浆网对Ca2＋的释放以及竞争性抑制Ca2＋与肌钙蛋白的结合
②H＋抑制肌球蛋白ATP酶活性 ③毛细血管前括约肌松弛，而小静脉张力不
变，微循环灌多流少，回心血量减少，CO下降 ⑵ 高、低钾血症，低镁血症
诱因——加强条件致病作用的因素
3. 心律失常 4. 肺栓塞 5. 劳累 6. 贫血与出血 7. 输液过多或过快 8. 妊娠与分娩
治疗
急救措施 (3)吗啡(Morphine)：注射后应注意血压和呼吸，若发生呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂如纳络酮解救。急性肺水肿如伴有颅内出血、神志障碍、休克、慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘时禁用吗啡。老年体弱者应减量慎用。
治疗
急救措施 (4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通过扩张静脉和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。常用 20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。
、肺水肿为主，而无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂；如心排血量降低，有明显周围灌注不足，而肺充血不严重者，宜用动脉扩张剂；若两者兼有，宜选用动、静脉扩张剂。
治疗- 急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：应用血管扩张剂时，应进行血流动力学监测。常用药物有硝普钠、硝酸甘油/欣康针剂、酚妥拉明等。
心血管急症一箩筐
急性心力衰竭
概念:是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显
降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。
急性心衰的流行病学（美国）
每年心衰的总发病率为0.23％～0.27％。预后差：
. 住院病死率为3％，60d病死率为9.6％， 3年和5年病死率分别高达30％和竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压，血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～
40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红
色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。
治疗
急救措施
(2)吸氧和消除气道泡沫：为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过50％～70％酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。
治疗
急救措施 (3)吗啡(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。
急性左心衰竭病因和发病机制
任何突发的心脏解剖或功能损害，导致心排血量急骤降低和肺静脉压突然升高的
因素，均可引起急性左心衰竭。
诱因——加强条件致病作用的因素
⒈全身感染
机制：①感染发热，代谢率↑加重心脏负担 ②细菌毒素直接抑制心肌收缩 ③HR↑心肌耗氧↑舒张期缩短，心肌供血供氧不足
⒉酸碱失衡及电解质紊乱
治疗
急救措施 (5)血管扩张剂：扩张静脉使回心血量减少，
前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。
治疗- 急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：若以肺充血
临床表现
体征：听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人，病程在肺间质水肿阶段，肺部可无湿罗音，亦不咳泡沫样痰。
诊断和鉴别诊断
根据典型症状和体征，结合动脉血气、X 线胸片和既往心脏病史等，一般不难作出诊断。有时需与支气管哮喘鉴别，咳大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰竭的诊断，而长期的哮喘病史，有哮鸣音而湿罗音不明显则有助于诊断支气管哮喘
病人需要调整剂量，最大剂量为8-10mg/h。急性左心室衰竭病人可能需要较高剂量达10mg/h，个别病例可高达50mg/h ，平均剂量是7.5mg/h，静脉输注。可以静脉推注
治疗
急性左心衰竭为危重急症，应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗，其首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。
治疗
急救措施
(1)体位：病人取坐位或半卧位，
双腿下垂，以增加肺容量和肺活量，减少静脉回心血量。
治疗
急救措施
(2)吸氧和消除气道泡沫：立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应采用面罩呼吸机 PEEP给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。
治疗-急救措施
(6)血管扩张剂选择原则：
❖ 硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要扩张静脉，减轻心脏前
负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。开始剂量为5 μg/min，10 μg/min递增，10-200μg/min
❖欣康/异舒吉针：初始剂量可以从1-2mg/h开始，然后根据
. 急性心肌梗死所致的急性心衰病死率更高。急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。
根据心脏病变的部位和性质，可分为急性左心衰竭与急性右心衰竭临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，严重者可发生心源性休克或心搏骤停
急性右心衰竭较少见，主要由右室梗死或大块肺梗死所致 ➢主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿