心血管急症的院前救治

急诊科常见心血管急症处理心血管急症是指突发性且可能危及生命的心脏和血管系统疾病。

这类急症的发生往往突然且剧烈，需要紧急救治。

急诊科医生在处理心血管急症时需要快速准确地判断病情，并采取相应的紧急处理措施。

本文将对常见的心血管急症处理进行讨论，帮助医生和读者了解应对这些疾病的策略。

心肌梗死（Myocardial Infarction）心肌梗死是一种常见的心血管急症，主要由冠状动脉阻塞所致。

首要任务是迅速确认患者是否患有心肌梗死。

病史询问和临床表现是判断心肌梗死的重要依据，必要时心电图和肌钙蛋白检测可以辅助诊断。

同时，急诊医生还需要立即行心电监护，给予氧气吸入并建立静脉通道。

对于心肌梗死患者的处理主要包括：床旁护理，镇痛剂的使用，抗凝治疗和冠脉再通术。

床旁护理包括静脉通道畅通，高浓度氧气吸入，卧床休息与监测生命体征等，以保证患者的基本生命支持。

镇痛剂可减轻疼痛、降低心肌耗氧量，一般选用镇痛效果好、无心肌毒性的阿司匹林和硝酸甘油。

此外，抗凝治疗也是心肌梗死处理的重要一环。

常用的抗凝药物有肝素和普通肝素低分子量制剂。

而冠脉再通术是保证供血重新畅通的关键，可通过溶栓或者经皮冠状动脉介入术（PCI）来实现。

脑卒中（Stroke）脑卒中是指脑血管突发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

早期诊断和治疗对于脑卒中患者的康复很重要，以降低死亡率和残疾率。

在临床上，FAST法则（脸部，手臂，语言，时间）可以帮助医生快速评估病人是否可能患有脑卒中。

一旦怀疑脑卒中，急诊医生需要迅速进行脑部影像学检查（头颅CT或者MRI）以确定脑血管的异常情况。

对于缺血性脑卒中，合理使用抗血小板药物和抗凝治疗可以帮助防治血栓的形成，但具体治疗措施需根据患者情况和指南建议来确定。

对于出血性脑卒中，主要的治疗手段是手术或介入治疗，以减少脑出血的程度和危害。

心力衰竭（Heart Failure）心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常见症状包括呼吸困难、水肿和疲劳等。

院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗―、心脏骤停指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。

诊断依据：突然发生的意识丧失。

大动脉脉搏消失。

呼吸停止。

心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。

救治原则：一、心室颤动1.室颤给予一次电击除颤，单向波除颤能量为360J,双向波能量为120-200J。

2•开放气道或气管插管。

3.便携式呼吸器人工呼吸。

4.标准胸外按压。

5•开放静脉通道，静脉注射肾上腺素Img/次，每3〜5分钟I次。

6.持续心电监护。

7.可酌情应用胺碘酮150〜300mg、利多卡因1.0〜1.5mg/ kg、硫酸镁1〜2g。

电击、给药、按压循环进行。

二、无脉性电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。

2.便携式呼吸器人工呼吸。

3.标准胸外按压。

4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品Img。

5.持续心电监测。

注意点：每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°〜30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。

肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

无除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。

转送注意事项：1•自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。

2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。

3.及时通报拟送达医院急诊科。

二、急性心肌梗死诊断依据：1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原则：1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通静脉通道。

4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15M/分钟。

中医院张义勤：心肌梗死急救，是挽救生命最结实的稻草急性心肌梗死作为一种严重的心脏病急症，若救护不及时、处理不恰当，会迅速危及生命。

对于广大心脏病患者及其家庭来说，目前最大的问题是很多人“只知危害、不懂急救”。

全场导医网采访了徐州市中医院心血管科张义勤主任，张义勤主任讲解，院前急救是非常重要的一环，如果人们掌握一定的急性心梗的基本知识和院前急救技术，送入医院后的救治及预后质量就会大大提高。

一、我们先看看急性心肌梗死在国内外的发病状况是怎么样的呢?急性心肌梗在欧美国家常见，男性较女性发病多，60岁后男女发病率逐步接近。

35~84岁的人群中，心肌梗死的发病率男性为71‰，女性为22‰。

近年我国心梗发病率在逐步增加。

患病年龄在40岁以上占85%，男性发病率的高峰年龄在51-60岁，女性发病的高峰年龄在61-70岁。

男女发病比例大约为4:1左右。

二、导致急性心肌梗死的危险因素和诱因有哪些?常见危险因素有高血压、吸烟、糖尿病、重度肥胖、脂代谢紊乱等。

诱发因素主要有两条：①过劳和情绪不稳定(过分喜、怒、恐、忧、紧张等)。

②饱食、便秘、天气突然变冷，时间上多在夜间睡眠或凌晨、冬春季节。

三、急性心肌梗死的症状有哪些?有先兆吗?约80%的病人有先兆，即在发病前数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸、频繁发作的心绞痛等。

最常见症状是胸前区压榨样剧痛。

实际上，急性心梗死的症状分为典型和不典型两种。

典型的表现是：①突发的胸骨后或心前区压榨样剧痛，向左肩或其它方向放射，比心绞痛的程度重持续时间长超过30分钟，含服硝酸甘油无用伴有大汗、濒死感和窒息感。

②疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

③疼痛发生1-2天后，会出现发热现象。

④大部分病人会出现心律失常，血压下降。

⑤严重的可出现左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽，重者发生肺水肿。

不典型的表现是：没有上述的典型症状，多见于老年和糖尿病患者，比如无疼痛或胸前区轻微疼痛，有时则表现为牙疼、胃疼、颈部和后背疼，如果是老年人出现这类症状，应该想到是否有急性心梗。

院前急救工作汇报一、引言院前急救工作是医疗系统中非常重要的一环，它涉及到对病患在发生急症情况时的紧急救治和转运工作。

本文旨在对我院院前急救工作进行汇报，包括工作概况、人员配备、装备设施、工作流程和效果评估等方面的内容。

二、工作概况我院院前急救工作始于20XX年，经过多年的发展和完善，目前已形成了一套科学、规范、高效的工作机制。

每年我们接收到大量的急症求助电话，平均每天有50起急救任务。

我们的院前急救工作主要包括对心脑血管疾病、外伤、呼吸系统疾病等急症患者的救治和转运。

三、人员配备为了保证院前急救工作的顺利开展，我院配备了一支专业的院前急救队伍。

目前，我们拥有30名急救医生和护士，其中包括6名高级急救医生和10名急救护士。

他们经过严格的培训和考核，具备了应对各类急症的能力和经验。

四、装备设施为了提高院前急救工作的效率和质量，我院配备了一系列先进的急救装备设施。

我们拥有多辆急救车辆，每辆车都配备了急救箱、呼吸机、除颤器等必备设备。

此外，我们还配备了无线通信设备和GPS定位系统，以确保在紧急情况下能够及时到达患者身边。

五、工作流程我院院前急救工作按照国家卫生部门的相关规定和标准进行操作，严格遵循“先救治，后转运”的原则。

当接到急救电话后，急救中心会迅速派出急救车辆前往事发地点。

急救人员在到达现场后，首先进行现场评估和初步救治，包括心肺复苏、止血、固定骨折等急救措施。

然后根据病情的轻重，决定是否需要转运至医院进一步治疗。

六、效果评估为了确保院前急救工作的质量和效果，我院进行了定期的效果评估。

我们统计了每年的急救任务数量、急救成功率、急救时间等指标，并与国家和地区的平均水平进行比较。

通过评估结果，我们可以及时发现问题并采取相应的改进措施，以提高院前急救工作的质量和效率。

七、结论我院的院前急救工作经过多年的发展和努力，已经取得了显著的成绩。

我们的工作概况良好，人员配备充足，装备设施先进，工作流程规范，效果评估有效。

一、预案概述急性心肌梗塞（AMI）是一种严重的心血管急症，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。

为提高对急性心肌梗塞的快速反应能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。

二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、急诊科、心内科等相关科室负责人为成员，负责组织、协调和指挥急性心肌梗塞的紧急救治工作。

2. 救治小组：由心内科、急诊科、重症医学科、护理部等相关科室的专业技术人员组成，负责具体实施急性心肌梗塞的紧急救治。

3. 通讯联络组：由医务科、护理部、信息科等相关科室人员组成，负责协调各科室之间的通讯联络，确保信息畅通。

三、预案流程1. 患者识别与呼救- 发现疑似急性心肌梗塞患者后，立即启动应急预案。

- 立即对患者进行初步评估，如患者意识不清、大汗淋漓、脸色苍白等，应立即启动紧急救治程序。

- 立即拨打120急救电话，报告患者情况，请求救护车支援。

2. 现场救治- 在救护车到达前，对患者进行紧急救治，包括：- 保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

- 进行心脏复苏术，如患者无反应。

- 给予硝酸甘油舌下含服，缓解胸痛。

- 监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

3. 转运与交接- 救护车到达现场后，立即将患者送往医院。

- 与救护车医护人员进行详细交接，确保患者信息准确无误。

4. 院内救治- 患者到达医院后，立即进入抢救室，进行以下救治措施：- 评估患者病情，明确诊断。

- 进行心电图检查，明确心肌梗塞部位。

- 给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等药物治疗。

- 如有条件，进行冠状动脉介入治疗。

- 密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。

5. 后续治疗- 患者病情稳定后，转入心内科病房进行进一步治疗。

- 根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、康复训练等。

四、应急预案的培训与演练1. 培训：定期对医务人员进行急性心肌梗塞急救知识的培训，提高救治水平。

2. 演练：定期组织应急演练，检验预案的有效性和可行性，提高医务人员的应急处置能力。

熟练掌握心肺复苏院前急救的意义目的强调熟练掌握心肺复苏在院前急救的重要性。

方法通过对《美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）&心血管急救（ECC）指南标准》的学习。

并且在全院培训学习及考核。

结果全院医务人员及非医务人员500余人掌握心肺复苏，对在我院发生的心脏骤停患者能够得到及时专业心肺复苏，挽救患者生命争取了宝贵的时间。

结论院前急救是指到达医院前急救人员对急症和创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治；对求救的急危重症和创伤患者进行现场生命支持[1]；早期有效的心肺复苏和电击除颤复律，能最大限度的保护人类的大脑功能，而事实效果也证明心肺复苏术确实是呼吸心跳停止的急症危重患者挽救生命的重要手段之一。

标签：心肺复苏；操作步骤简介；注意事项；有效和终止抢救指征；心肺复苏的意义随着发展与安全已成为严重的社会问题，加之人类竞争的激烈，导致人为的恶性事件，天灾人祸，突发疾病，突发公共事件近年来有进一步上升趋势。

因此，急救社会化，抢救现场化，知识普及化必将成为我国院前急救医学发展的原则和大趋势。

根据近几年我院急诊科接诊急危重患者患者数情况，呈现逐年升高趋势，随机性较强，夜间较多的特点，病种多见心源性猝死、脑卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、车祸伤（多发伤、复合伤、脑外伤）等急危重患者，这些患者必须立即进行抢救，分秒必争，快速熟练有效的心肺复苏是提高急危重患者抢救成功率。

1 心肺复苏心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重患者所采取的抢救关键措施，即通过胸外按压或其他方式形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动和有效的血液循环，采用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，快速电除颤、电复律或起搏纠正紊乱的心室节律，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术，达到恢复患者意识、挽救生命的目的[2]。

2 操作步骤简介心肺复苏=清理开放呼吸道+人工通气+胸外按压+电除颤+后续的专业用药；初步的CPR按DRABC进行。

心血管内科急诊应急预案一、引言心血管疾病是当今社会中导致死亡和残疾的主要原因之一。

面对心血管急症患者，快速而准确的干预对于患者的生命安全至关重要。

本文将为心血管内科急诊提供一个应急预案，以确保在紧急情况下进行及时而有效的处置。

二、早期急救措施1. 呼叫急救服务：在发现心血管急症患者时，立即拨打当地急救电话。

2. 心肺复苏（CPR）：如患者没有呼吸或心跳，立即开始心肺复苏操纵，包括30次胸外按压和2次人工呼吸。

3. 自动体外除颤器（AED）：如设备可用，及时应用自动体外除颤器进行电击除颤。

三、常见心血管急症处理1. 心肌梗死a. 监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏等。

b. 快速给予患者含阿司匹林的药物。

c. 急性心肌梗死患者应尽早接受介入治疗或溶栓治疗。

d. 随时监测患者病情变化，如突发心搏骤停应立即实施复苏措施。

2. 心律失常a. 迅速判断心律失常类型，并监测血氧饱和度、心电图、心率等生命体征。

b. 根据具体情况选择相应的治疗方法，如心电复律、药物治疗等。

3. 心衰a. 确定心衰程度，监测患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。

b. 给予患者氧气吸入，保持呼吸道通畅。

c. 给予药物治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

4. 肺栓塞a. 及时监测患者血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征。

b. 尽快行胸部影像学检查，如CT肺动脉造影等，以确诊肺栓塞。

c. 根据患者病情给予肺血栓溶解药物或手术治疗。

5. 主动脉夹层a. 快速确诊主动脉夹层，通过CT、MRI等影像学检查进行诊断。

b. 外科手术治疗是拯救患者生命的主要方法，应尽早实施。

四、协调与沟通1. 快速反馈：医护人员之间应及时传递患者病情信息，以确保团队合作高效进行。

2. 与家属沟通：向患者家属解释病情、治疗方案等，提供必要的心理支持。

五、设备和药品准备1. 心电监护仪：用于监测心电图。

2. 血压计：用于监测患者血压。

3. 氧气设备：用于给予患者氧气吸入。

院前急救急救医学急救(first-aid)：为抢救生命，改善病况和预防并发症时采取的紧急医疗救护措施。

包括院前急救、诊科急救、化监护急救电话：120 生命之星生命黄金一小时一、急救的主要病种1、心跳呼吸骤停2、休克3、多发性创伤4、心血管急症5、呼吸系统急症6、神经系统急症7、消化系统急症8、内分泌急症二、急救处理原则1、是否有生命危险：生命第一2、立即稳定危及生命的情况3、优先处理最严重的问题4、辅助检查要有针对性和时效性5、全面仔细分析6、实事求是估计病情7、各科室医生充分合作8、医疗护理文书整理和保存三、院前急救的特点1、病种广而复杂2、现场情况复杂多变3、急救无时间规律四、院前急救原则1、只救命，不治病2、伤检分类，先重后轻3、安全及时转运五、灾害医学救护环节1、反应快速的组织领导2、层次分明的急救网络3、技术全面的急救力量4、性能良好的急救器材5、畅通无阻的急救通道6、有求必应的保障系统外伤急救技术几乎所有的创伤都伴有不同程度的出血，急性大出血超过血容量的20％，可导致休克，甚至危及病人生命。

及时有效的止血、包扎、固定、搬运，可降低死亡率和残残率。

一止血(一) 出血分类1、外出血：血从伤口流出，见到出血。

2、内出血：血流入体腔或组织间隙，体表看不见，如颅内出血、胸腔和腹腔内出血等。

(二) 止血方法1、加压包扎止血法先将无菌敷料或干净布料盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，松紧度以能达到止血目的为宜。

必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。

加压包扎止血法适用于小动脉和中、小静脉或毛细血管出血。

2、指压止血法用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨组织上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。

指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。

(1)头顶部出血压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点(额浅动脉)止血。

(2)额面部出血压迫同侧下颅骨下缘、咬肌前缘的搏动点(面动脉)止血。