门诊患者满意度调查表(较全,20130805)
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六安市第二人民医院
门诊患者满意度调查表
为了加强门诊管理，改善就诊环境，不断提高医疗服务质量和水平，诚邀您为我院的门诊建设多提宝贵意见和建议。
请在“□”内划“√”号，告知我们您的就诊信息和就医感受，我们将竭诚改进，谢谢！
1、您的常住地是：市区□裕安□金安□霍山□叶集□
寿县□金寨□霍邱□舒城□其他
2、您选择本院就诊的原因是：技术过硬□交通方便□费用较低□
规模较大□其他
3、您本次就诊是：初诊□复诊□
4、您的就医感受是：
其他意见或建议：
年月日（如果愿意，请留下您的地址及联系方式）
关于“门诊患者满意度调查表”的统计数据分析和引用问题：
满意项数=所有钩选的“满意”个数之和
一般项数=所有钩选的“一般”个数之和
不满意项数=所有钩选的“不满意”个数之和
实际钩选总数=满意项数+一般项数+不满意项数
满意%=满意项数/实际钩选总数
一般%=一般项数/实际钩选总数
不满意%=不满意项数/实际钩选总数
例如：
某月的门诊总人数为1000人次，门诊调查100份表（每份表内有8个选项），在所有的表中，钩选“满意”项总共有100次，钩选“一般”项总共有150次，钩选“不满意”项总共有50次，那
明确指向哪个科室或个人的“满意”或“不满意”个数可用作兑现奖惩的依据
门诊满意度调查统计表
（年月)
注：“+”号表示满意，“-”表示不满意；“满意”或“不满意”个数可用作兑现奖惩的依据。
统计人日期
门诊患者满意度调查总结分析表
（年月)
总结人日期 .。
