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早期腹腔穿刺置管引流在重症胰腺炎中的应用

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反应 多 导致 胰 周甚 至腹 腔 的大量渗 液 ．渗 液 中大量
坏 死 组 织 的局 部 刺激 以 及 全 身 的 炎 性 反 应 综 合 征
（Ｉ Ｓ 将 引 起 肠 麻 痹 、 管 扩 张 、 黏 膜 通 透 性 增 ＳＲ ） 肠 肠
液 ． 经 Ｂ超引导 下穿 刺引 流 。 可
加， 导致肠 道大 量 的内毒 素吸 收入血 ． 进一 步 加重 全 身 的炎性 反应 综合征 ．导 致多 脏器 功能 障碍 综合 征 （ Ｄ ） 一 旦 发生 腹 腔 间 隔室 综 合 征 （ Ｃ ） 病死 ＭＯ Ｓ ， Ａ Ｓ， 率将 大大提 高ｌ １ Ｊ 。 对重症 胰腺 炎 的腹 腔早 期渗 液 ．多数 文 献主 张 不 急 于行 穿刺 引流。 以免 增 加损 伤 和 感染 机 会 ． 动 应 态 影像 学观察 。如果观 察过 程 中出现 以下情 况则 应 考 虑 进行 穿刺 引 流 ， 并行 细菌 学 检查 ： １ 液 体 积 聚 （） 范 围增 大 ；２ 出现 发热 、 （） 血象 增 高 ；３ 有囊 壁形 成 ， （） 出现类 似假 性囊 肿样 改 变．且 出现压 迫邻 近 器 官的 症状 本组 病例 在 出现 明显 的全 身 炎性 反 应综 合征 。 的情 况 下 ． 对腹 腔 渗液 均 早期 在 Ｂ超 引 导 下穿 刺 置
们 医务工 作者 不断 探索 的问题 。 院对 ２ ０ 我 ０ ５年 ８月
～
２０ ０６年 ｌ 收治 的 １ 重 症 胰 腺 炎病 例早 期 ２月 ６例
施行 腹腔 穿刺 置管 引流取得 满 意效果 ． 现报告 如下 。
染． 拔管 后局 部未 再 出现渗液 ． 一例形 成 胰腺假 性 无
囊肿。
１临床资 料
１１一般 资料 ： 组 １ ． 本 ６例 ， ９例， ７例 ； 男 女 年龄 ２ ～ ６ ６ ５岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。起 病 至穿刺 置管 引流 时间 ２ ５ ， ～ ｄ
２讨论 重症 急性 胰腺 炎是 一种发 病 急 、 展快 、 进 并发 症 多、 死亡 率高 的严 重疾病 。 期 由于胰 腺 的急性 炎性 早
流 安全 、 便 、 简 疗效 确切 。 关 键 词 重 症 胰腺 炎 ： 腔穿 刺 引 流 ： 疗 腹 治
中 图分 类 号 ：５ ６ Ｒ ７
近年来 ．重症 胰腺 炎的 治疗效果 有 了较大 的提
流液 淀粉 酶测定 ８ ０ ５ ８ ｕＬ， 均 ２ ５ ｕ 菌培 ２ ５ ０／ 平 ８０ｆ 细 ｌ 养 ２例 阳性 ，４例 阴性 ， １ 阳性 发生率 １ ． ４３ ％。引流管 留置 时 间 ３ ３ ｄ － ０ ，平 均 １ ｄ １ １ ｄ后 胃镜 证 实引 ８．例 ５
流液 进行 淀粉酶 含量测 定及 细菌 培养 引流 管每 日
生理盐 水 ２ ｍ 冲洗两次 保持 引流管 通畅 天引 流 ０ｌ 每
量小 于 ５ 、 流液 变 淡 时 夹 闭 引流 管 ， ｍｌ引 夹管 ３ ｄ后 无 腹部症 状 、 复查 Ｂ超无 局部 腹腔积 液时 拔管
１ ＿ ３结果 ：本 组无 死亡 率 。住 院时 间 １ ～ ５ ，平 均 ８３ｄ
管 引流 ，结 果 发现置 管 当天平 均 引流 出深咖 啡色 浑
１ ． ２治疗 方 法 ： 在抗 感 染 、 制胰 液 分 泌 、 通肠 道 抑 疏
等常规 治 疗 的 同时 ． 旦 Ｂ超 发 现局 部大 量 积液 形 一
成 ， 可经 Ｂ超 引导 下穿 刺 引流 ， 且 即在 Ｂ超 引导 下 ， 采 用 深 静 脉 穿 刺 导管 （ 根 据 需 要增 加 ２ ３个 侧 可 ～
维普资讯
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６ ４・ ６
江西医药 ２０ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 ７期
・
临床研究 ・
早期腹腔穿刺置管引流在重症胰腺炎 中的应用
罗志强 邬林泉 邵江华（ 昌大学第二附属 医院肝胆外科 ， 昌，３０ ６ 南 南 ３００ ）
摘 要 目的 探讨 早 期 腹 腔 穿 刺 置管 引流 在 重症 胰 腺 炎 中的 疗 效 及 安 全 性 。 方 法 １ 重症 胰腺 炎患 者 ， 期 在 Ｂ超 引 导 下行 腹 ６例 早
腔 穿刺 置 管 引 流 术 。 察 术后 Ｉ 症 状 、 部 体 征 变化 及 并 发 症 的 发 生 率 。 果 置 管后 ２ ｈ内 ９ ． ％（５１）， 例 Ｉ 症状 及 观 临床 腹 结 ４ ３７ ５ １／６ｌ病 ￣ Ｊ 临床
腹 部体 征 即 出现 不 同程 度 的改 善 ． 组 病 例 均 未发 生 穿 刺 相 关并 发症 及 继 发 腹 腔 感 染 结 论 重 症 胰 腺 炎 早 期 腹 腔 穿刺 置管 引 全
流管 进入 胃腔 ， 管 １ｄ后 无 腹 部 症状 ， 利 拔 管 。 夹 ５ 顺 全组 病 例 均 未 发 生 穿 刺 相 关 并 发 症 及 继 发 腹 腔 感
高 ． 即使 在 大 的胰 腺炎 治 疗 中心 ， 死 率仍 然 高 但 病
达 ｌ ２ ％。如何 提 高重症 胰腺 炎 的治愈率 仍 是我 ０～ Ｏ
浊 液 体 ６０ ｌ ０ ｍ ，引流液 淀 粉酶 含 量平 均 ２ ５ ｕＬ． ８ ０ ／ 细
孔 ）选 择 距 引 流部 位 最 近， ， 可避 开 腹 腔 内脏 器 和 大
血管 为穿 刺点 ， 并做标 记 。１ ％利பைடு நூலகம்多卡 因行 局麻， 用 先
细针试 穿 ， 得渗液 后 ， 抽 置入 导丝 ， 出穿刺针 ， 大 退 扩 腹壁 穿刺 孑 ， Ｌ 置入 深静 脉导 管并 固定 ， 引流 袋 。引 接
平均 ３ 。均 临床诊 断为重症 胰 腺炎 。所有病 例均符 ｄ 合 以下条 件 ： １ （ ）存在 严重 的全身 炎性反 应综 合征 ，
体温 ３ ． ８ ℃以上 ；２ 螺旋 Ｃ ５ （） Ｔ符 合重症 胰腺炎 特征 ，
胰外 侵犯 明显 ；３ Ｂ超 提 示胰 周积 液和 ｆ ） 腔 积 （） 或 腹

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超声引导早期腹腔置管灌洗术治疗老年重症急性胰腺炎的临床应用

超声引导早期腹腔置管灌洗术治疗老年重症急性胰腺炎的临床应用

酶仍 增 高 ；４ 死 亡 。 （）
二 、 果 结
＂
８例 ， 酒精性 ３例 ， 明显 诱 因 ２例 。入 院时 患者 合并 休 克 无
ｌ ５例 ， 同程 度 肾功 能 损 坏 １ （ 中含 急 性 肾 功 能 衰竭 ６ 不 ４例 其 例 ） 心 功 能 不 全 ７例 ， 脏 器 功 能 衰 竭 综 合 征 ２例 ， 囊 结 ， 多 胆 石１ ６例 。伴 有 冠 心 病 者 １ ６例 ， 血 压 者 １ 高 ２例 ， 尿 病 ９ 糖 例 ， 脂血症 １ 例 。 高 １ 所 有病 例经 确 诊 后 给 予 禁 食 及 胃肠 减 压 ， 用 抗 生 素 、 应
疗 效
表 １ ２ 老 年 重 症 急性 胰 腺 炎 治 疗结 果 ８例
＜４ ｄ ４ ～７ ｄ ＞７ ｄ
３
治 愈
转
％
治 愈 率 勰
本组患者行超声引导下腹 腔置管持续 灌洗治疗 ，
能 清 除腹 腔 积 液 排 出 毒 素 。 临 床 观 察 到 穿 刺 置 管 引 流 后 患 者体 温 下 降 ，脉 搏 、 吸 频 率 恢 复 『 常 ， 痛 、 胀 及 呕 吐 症 呼 ［ 腹 腹 状 缓 解 ， 血 、 染 等 并 发 症 明显 减 少 。采 用 持 续 腹 腔 灌 洗 出 感 法 ， 释 了腹 腔 渗 液 ｆ 的 毒 素 和 病 原 菌 ， 减 轻 对 腹 膜 的 刺 稀 ｝ 】 能 激 和 坏 死 组 织 继 发 感 染 ， 助 于 防 止 败 血 症 和 胰 外 脓 肿 的 形 有
陈宇 ， 薛铁 ， 刘晓芳 ， 彩 色多普勒超声检 查对经典 型肝脏局 灶 结节增 生的诊 断价 值 ［／ Ｄ］ 中华 医学超声 杂志 ： 等． ＪＣ ． 电子
版 ，００，（ ） １５ — ６ ． ２ １ ７ ９ ：４ ９１ ３ ４
B超引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎治疗的临床意义

B超引导下腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎治疗的临床意义

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比较 ，均不 存在 显著性 差异 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，具 有可 比性 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
２ 结 果
２ ． １ 两组并发症发生率不 同
表 １ 两组并发症发病率 比较

由表 １ 我 们可 以看 出 ，穿刺 组在 出血 、腹腔 感染 、器 官 衰竭 以及急 性液 体积 聚并发症 发病 率均低 于对 照组 。
２ ． ２ 穿刺组治 疗情况
本组的 ３ ０例 患者 在 Ｂ超 引 导 下 一 共 进 行 了 ６ ７次穿 刺 置管 ，其 中 有 １例 患者 因为 病情 较 重在 不 同部 位反 复 进行 了 ６次 穿刺 置管 。在 穿刺 置管过 程 中 ３ Ｏ例 患者 均较 为顺 利 。 所有 患者都 是在禁 食 、 胃肠减压 、维 持水 电解质 的酸碱 平衡 以及肠 内外 营养 支持 治疗 的基础上 辅 以 Ｂ超引导 下穿 刺置管 引流 ，其 中仅 出现 了 ｌ 例暴 发性 胰腺 炎 患者 在入 院后 的第 ７
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ３ 期
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１ ２ ７
医学影像 ・
Ｂ超 引导 下腹腔 穿刺 引流对重症 急性胰 腺炎治疗 的临床 意义
（ 广西玉林市第 一人民医院 ，广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
李文锋
摘要 ：目的 探 讨 Ｂ超 引导 下腹腔 穿刺引流对重症急性胰腺 炎治疗的重要 的临床 意义。方法 分析 ７ ０例重症急性胰腺 炎 患者 ，根据 治疗方式的不同将 患者分为穿刺组和对照组 。结果 对 照组 出现 恶心呕吐 以及腹痛缓解 的时 间与 穿刺组相 比 明显较低 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；穿刺组的 中转手术以及病死率均 明显比对照组低 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；穿刺组所 有患者穿刺置管过程 十分顺利 ， 没有 出现与 穿刺相 关的不 良反应 ，包括腹腔 内出血、血胸 、穿刺部位 感染等。结论 Ｂ 超 引导下 穿刺置管 引流术具有创 伤轻微 、手术过程操作 简单等许 多优 点 ，在 治疗重症急性胰腺 炎领域 具有重要 的临床意义。 关键词 ：Ｂ超 ；重症 急性胰腺 炎 ；腹腔 穿刺 引流 中图分类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ３ ． ０ ９ ９ １ ． ２ ． １ 对照组 ： 人 院确 诊 后 对患 者 采 取 禁 食 ，对 胃肠 ０ 引 言 急性 重症胰腺炎是一种十分常见的急腹症 ，它主要是在不 进 行 适 当减 压 ，从 而 抑 制 胰 腺 分 泌 ，并 同 时 给予 施 他 宁 ， 同诱 因的作用 下使胰 酶激活消化 自身组织从而导致的一种较为 对 于 常规 抗感 染 药物 患者服用第 三代头孢 菌素 以及 喹诺酮类 严 重的化学性炎症损伤 ，急性重症胰腺炎具有病情凶险 、临床 抗生 素。 １ ． ２ ． ２ 穿刺组 ： 患 者 入 院确 诊 后 首 先 给 以基 础 治 疗 。 症状严重 、 死亡率 高等特点 ， 对患者 的生命安全 造成严 重威胁 ， 然 后采 取 Ｂ超 引导 下 的腹 腔 穿刺 引流 治疗 。具 体 分 为 以下 所 以其治疗手段一 直是 学者们不 断进 行研 究探讨的问题 。本文 第 一 ，腹腔 置 管引 流 ，对 ３ ０例 患 者均反 复进 行 主要 对某院 ２ ０ １ ０年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ８月 两年间收治 的 ７ ０例急 几 种情 况 ： Ｂ超 ／ Ｃ Ｔ检 查 ，当发现 在其胰 周 、腹 腔 以及腹膜 后 出现 较为 性重症胰腺炎 的临床治疗情况进行研究 ，现进行如 下报告 。 明显 的积 液情况 时 ， 在 Ｂ超引 导下穿 刺置人 Ｓ ｋ ａ ｔ ｅ ｒ 猪尾 管（ ８ １ 临 床 资 料 １ ０ Ｆ）引 流 。引 流 管一 般 多在 盆 腔及 小 网膜 囊 留置 ，待 １ ． １ 一般资料 ０ ｍｌ ，并 且在 红色 浑浊液 变为 清亮 液后 选 取某 院 ２ ０ １ ０年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月 两 年 间收治 的 ７ ０ 引 流量 一般要 少 于 ２ 对 引流 管进 行拔 除 。第二 ，腹 膜后 置管 引流 ，本组 中 １ ６例 例 急性 重 症 胰腺 炎 作 为本 文 的研 究对 象 ，其 中男性 患 者 ４ ８ 患 者 出 现 了后 腹膜 有积 液 或脓 肿 现 象 ，沿腋 中线 或腋 后 线 例， 女性患者 ２ ２例 ， 患者平均年龄 ４ ５ ． ２ ±８ ． ４岁 （ １ ７— ６ ５岁 ） ， Ｂ超定位 要避 开结肠 ， 选择 的 Ｓ ｋ ａ ｔ ｅ ｒ 引流导 管 （ １ ２ 所 有患者 均 与中华 医学会 制定 的重症 胰腺炎 诊 断标准 相 进行 穿刺 ， １ ４ Ｆ） ，置入 ２根 ，并 及 时记录 冲洗量 和引流量 。 符合 ，发病 原 因分 为 以下 几种 ： ３ ８例酒 精 性 患者 ，２ ３例 胆 １ ． ３ 统 计 方 法 源 性患 者 ，７例 高脂 血症 患 者 ，２例患 者 原 因不 明 。所有 患 最终 数据 的处理 采用 ｓ ｐ ｓ ｓ １ ７ ． ０统计学 软件 ，结 果用 “ 均 者 都 出现 了恶 心 、呕吐 以及 腹痛 伴有 腹 膜刺激 等临 床症 状 。 数 ± 标 准 差 ” 的形 式表 示 ，通 过 卡方 检 验 以及 ， 检验 进 行 根据 治 疗方 式 的不 同 ，将 ７ ０例 急性 重症 胰 腺 炎患 者分 为 穿 分 析 ， 比较 穿刺 组 与 对 照组 在 观 察指 标 上是 否 存 在 明显 差 刺组 （ ３ ５例 ） 和对 照组 （ ３ ５例 ） ， 并 且 两组患 者在 年龄 、 性别 、 ＜ ０ ． ０ ５为差异 具有 显著 的统计 学意 义。 发 病原 因 以及 临床 症 状 等一 般 资 料方 面经 过 统计 学 的分 析 异 ，Ｐ
早期腹腔穿刺置管灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

早期腹腔穿刺置管灌洗引流在急性重症胰腺炎治疗中的应用

浙江临床医学２ ０ １ ３ 年２ 月第ｌ ５ 卷第２ 期
比较 差 异 均 有 统计 学 意 义 。ＡＭＩ 患者血清 ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ水 平 在 发 病 后 的 ２ ４ ｈ内 逐 渐 升 高 ，而 血
死（ Ａ ＭＩ ） 的临床 意义． 医学理论 与实践， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ８ ） ： ５ ９ １ ￣ ５ ９ ２ ．
２ Ｍｏ ｒ ｒ ｏ ｗ ＤＡ，Ｄｅ — ｌ ｅ ｍｏ ｓ Ｊ Ａ ，Ｓ ａ ｂ ａ ｔ ｉ ｎ ｅ ＭＳ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ａ
清Ｍ ｂ 水平在发病 １ ２ ｈ 达最高峰后逐渐下降 ，表
明血 清 ｃ Ｔ ｎ ｌ 、Ｃ Ｋ — ＭＢ、Ｍｂ可 作 为 早 期 诊 断 Ａ ＭＩ
其 同工酶联 合 测定 的临床 意义 ． 检验 医学与 临床， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ７ ） ：
】 ７ ２ ６ ￣１ ７ ２ ７

早期腹腔穿刺置管灌洗引流在
急性重症胰腺炎治疗中的应用
邹伟清 吴建维 林丽娌 赖四海
【 摘要 】 目 的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流 术在早 期重症急性胰腺炎的临 床应用价值。方法 重 症胰 腺炎患
８潘柏 申，杨振 华，吴健 民． 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志 物临床检 测应用建议 冲 华检验 医学杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ９ ： ７ ７ ４ ￣ ７ ７ ８ ． ９兰健 萍 ， 蒙 雨 明， 靳华． 肌 钙 蛋 白Ｔ、肌 红蛋 白 、肌 酸激 酶及
参考文献
１张燕， 李 曼． 心肌酶谱ｃ Ｔ ｎ Ｔ 、Ｃ Ｋ — ＭＢ 联合检测诊断急性心肌梗
ｂ ｉ ｏ ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ． Ｃｈ ｎ Ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０ ０ ３ ， ４ ９ （ ４ ） ： ５ ３ ７ ～ ５ ３ ９ ．
重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效

重症急性胰腺炎早期实施坏死胰腺清除及腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效张炎祥;陈小伍;朱达坚;剧永乐;陆光生;耿岩;周围【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期腹腔镜置管引流的手术技巧和临床疗效。

方法回顾性分析我院2007年1月至2014年12月期间早期进行腹腔镜手术置管引流的54例SAP病人的临床资料，全部病例均应用腹腔镜微创技术行胃结肠韧带切开，胰腺被膜切开减压，清除胰周积液及坏死组织，并置多管持续灌洗引流。

结果1例因术中出血中转开腹手术，1例因小肠损伤开腹小切口修补。

置管引流的手术时间102～185 min，平均128 min，治愈50例；住院时间17～106 d，中位时间31．5 d。

4例死亡，1例死于多器官功能衰竭，1例死于合并胰腺癌，2例死于迟发腹腔出血并失血性休克，死亡时间分别为术后4 d、21 d、33 d、36 d，1例术后32 d因胰周脓肿再次行腹腔镜手术，3例胰腺假性囊肿，1例保守治疗治愈，2例经穿刺引流后治愈。

结论早期采用腹腔镜置管引流手术治疗SAP，可有效地改善SAP的愈后，是一种有效的治疗方法。

%Objective To investigate the techniques and clinical efficacy in severe acute pancreatitis(SAP) catheter drainage by laparoscopic surgery. Methods The clinical data of 54 patients with SAP,.who were admitted to the First People’s Hospital of Shunde and underwent the early laparoscopic surgery catheter drainage from January 2007 to December 2014 ,.were retrospectively analyzed. Results Of the 54 cases, one case was converted to open surgery because of bleeding, one case was underwent the abdominal incision repair because of intestinal damage. The operation time ranged from 102 to 185 min and the average was 128 min..Fifty caseswere cured,.and the hospitalization time was 17-106 days (the median time was 30.5 days)..Four cases were died, in whom one case died of multiple organ failure , one case died of pancreatic cancer and two cases died of delayed abdominal bleeding and hemorrhagic shock. The time of death were 4 days , 21 days, 33 days and 36 days, respectively. One case underwent the second laparoscopic surgery in 32 days after the first operation because of pancreatic abscess..Three cases became to pancreatic pseudocyst..One case was cured with conservative treatment..Two cases were cured after puncture and drainage. Conclusion Early laparoscopic surgery catheter drainage can effectively improve the prognosis of SAP,.and becomes an effective method of treatment.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】4页(P539-542)【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔镜;手术技巧【作者】张炎祥;陈小伍;朱达坚;剧永乐;陆光生;耿岩;周围【作者单位】528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科;528300 广东佛山南方医科大学附属顺德第一人民医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种起病急骤，病理过程复杂，病情凶险多变，并发症及死亡率较高的急腹症，病死率高达10%～30%［1］。