医院临床科室风险系数评价因素释义表

《中国医院管理》第２６卷第１期（总第２９４期）２００６年１月在临床科室绩效评价中，各种疗效评价方法己能客观地反映科室的诊断、治疗情况。

但由于临床风险同时存在于诊断、治疗和康复的医疗全过程，各临床科室收治病人病种和病情不同，所承担的临床风险也不同。

如何能客观地反映各科室所承担的临床风险，并能在绩效评价中得以体现，经常是医院管理者和临床科主任讨论的问题。

针对这一问题，我们运用统计学分析方法进行了探讨，现报告如下。

１材料与方法１．１资料来源分析数据来源于出院病人病案和医院住院工作报表。

１．２分析方法１．２．１病例分型依据《深圳市医疗服务质量评估办法》关于病例Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ分型标准，对每份出院病例进行病例分型评价与复核，确定类别。

１．２．２Ｒｉｄｉｔ评价法［１］应用Ｒｉｄｉｔ方法对临床各科Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ病例分布情况进行比较，计算Ｒｉｄｉｔ值和各科室平均Ｒｉｄｉｔ值及可信区间，以反映各科住院病人病情的轻重缓急程度。

１．２．３计算抢救危重病人比值以各科抢救病人次数与出院病人的比值来反映各科住院病人病情的危急程度。

１．２．４确定风险系数将各科室平均Ｒｉｄｉｔ值＋各科室抢救危重病人比值作为调整平均Ｒｉｄｉｔ值，就是临床科室各科的风险系数。

依据调整平均Ｒｉｄｉｔ值求出可信区间与合计参照组比较并进行差异的显著性检验，将风险系数值分为三类，即将临床科室分为一类风险科室、二类风险科室和三类风险科室。

２结果２．１计算各科室平均Ｒｉｄｉｔ值和可信区间选用我院２００４年１１月病案资料２３９９份，去除外科ＩＣＵ和皮肤科等全是ＡＢ型或ＣＤ型及抢救病人的科室，共选取２３５２份病案病例分型资料，以合计组数据为参照组，计算Ｒｉｄｉｔ值和各科室平均Ｒｉｄｉｔ值及可信区间，见表１。

２．２调整科室平均Ｒｉｄｉｔ值及临床科室风险系数的分类选取我院同期住院统计报表中抢救危重病人资料计算抢救危重病人比值，调整科室平均Ｒｉｄｉｔ值和可信区间。

根据各科室９５％可信区间与合计参照组可信区间比较，大于参照组可信限上限，且可信区间不重叠的科室为一类风险科室；与参照组可信区间重叠的科室为二类风险科室；小于参照组可信限下限，且可信区间不重叠的科室为三类风险科室。

该科室从事的工作属于行政管理或后勤保障工作，除非紧急特殊情况，一般没有大的风险或几乎没有风险
9~10分
7~8分
5~6
3~4
工
作
负
荷
（20分）
该科室工作负荷很重，工作量明显高于其他科室，达到饱和工作量的130%以上，需要长期加班加点。
该科室工作负荷较重，工作量饱和，经常要加班加点。
该科室工作负荷有时较重，工作量达到饱和工作量的80%以上，偶尔要加班。
18~20分
15~17分
12~14分
9~11分
工
作
标
准
（10分）
该科室的各项工作具有严格的工作标准，所执行的标准基本由国家法律法规明文规定。
该科室的各项工作具有严格的工作标准，所执行的标准基本通过部门规章或省市卫生厅局来规定。
该科室的各项工作具有较为严格的工作标准，所执行的标准基本由上级部门规定或医院自编的规章制度约束。
该科室属于创业科室，很难起到吸引病人和提升医院影响力的作用；或该科室属于后勤服务型科室，所发挥的作用对医院有所影响。
16~20分
12~15分
8~11分
该科室工作负荷一般，工作量在饱和工作量的80%以下，很少加班或基本不需要加班。
18~20分
15~17分
12~14分
9~11分
业
务
增
长
（20分）
该科室就诊人次（门急诊人次、出院人次、手术人次或检查人次）增长率明显高于其他科室。
该科室就诊人次增长较快。
该科室就诊人次没有增长，与往年相比变化不大；或该科室间接服务于就医顾客，并为其他科室提供管理或后勤服务。
该科室就诊人次增长率为负数。
18~2分
经

风险评估判断准则
一、风险级别评判标准：
风险优先系数RPN=严重性S×可能性P×可测性D
二、风险水平等级：风险优先系数（RPN）系数越大、风险水平越高。

1、高风险：RPN ≥18风险水平评定为高；
2、中风险：9≤RPN<18风险水平评定为中；
3、低风险：RPN<9风险水平评定为低；
三、发生的可能性判断准则
1、很可能发生3 ；
2、可能发生2 ；
3、从未发生1。

四、发生的严重性P判断准则
1、死亡/肢体机能丧失3；
2、中等临床/经济影响2；
3、最低限度的影响1。

五、风险的应对性判断准则
1、目前准备情况，低（未准备）3；
2、中（准备情况一般）2；
3、高（准备良好）1.
附录4
医院感染常见的危险因素
1、重点关注感染高风险环节：
如清洁与消毒灭菌、手卫生，隔离、医务人员个人防护、无菌技术操作、安全注射、医疗废物管理等；
2、重点关注具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室：
如新生儿病房、神经外科监护病房，手术室、产房、□腔科门诊、检验科、内镜中心、消毒供应室等。

3、重点关注高度易感人群：
如高龄老人，新生儿，昏迷，长期卧床，手术，免疫功能低下, 糖尿病、癌症，血液病、
放疗、营养不良等患者。

4、重点关注可能引发感染风险高、感染后果严重的项目：
如手术等有创操作、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、抗菌药物使用、血液透析、多重耐药菌感染、特殊感染（如气性坏疽）、诊疗药械和•次性使用医疗用品管理。

激励和奖惩措施的制定依据
根据评估结果，制定激励和奖惩措施，激励医务人员积 极参与医院感染防控工作。
通过奖惩措施，引导医务人员自觉遵守医院感染防控规 定，提高工作质量。
提高医院感染防控能力的体现
通过定期评估和监测，提高医 务人员对医院感染的认知和防
控意识。
通过数据共享和信息公示，促 进医务人员之间的交流和学习
部分高风险操作，如手术和内窥镜检查等，需要更加严格的消毒和隔离措施，以降低交叉感染的风险 。
医院管理风险分析
医院在人员培训和管理方面还有待加强，特别是对实习医生和护士的管理和培训。
部分管理制度还需进一步完善，以提高医院整体运营效率和质量。
感染控制效果分析
通过对比历史数据，该医院的感染 发生率呈下降趋势，表明感染控制 措施取得了较好的效果。
02
03
管理制度
医院感染管理制度不健全 或执行不到位可能增加感 染风险。
人员培训
医护人员感染防控意识不 足可能增加感染风险。
监测与报告
感染监测与报告不及时可 能延误防控时机。
感染控制效果指标
感染发生率
评估医院感染的发生率， 以判断感染防控效果。
耐药菌株感染
耐药菌株感染的出现提示 防控措施需加强。
卫生学监测
定期检查并更新医疗设备
03
定期检查医疗设备是否达到无菌标准，并随时更新不符合标准
的设备。
针对医院管理风险的建议
加强医院环境清洁和消毒
定期对医院环境进行清洁和消毒，确保医院环境的卫生质量。
强化医疗废弃物管理
严格按照医疗废弃物管理规定对医疗废弃物进行处理和处置，避 免交叉感染。
加强员工健康监测
对医院员工进行定期的健康监测，发现并隔离有感染症状的员工 ，减少传染病的传播。

1-4专业知识与技能要求——指完成岗位职责需要具备的专业技术、知识、素质和能力。40分
仅需要基本常识
需要了解基本的法规、规范、程序操作等一般性的专业基础知识和技能
工作需要较系统的专业技术知识和技能
工作需要较高的专业技术知识和技能
该岗位所需要的专业技术知识和技能要求非常高，且该技术知识涉及医院的竞争能力
风险发生后，至少还有其它环节弥补
风险发生后虽有其它环节弥补，但对下一个环节工作人员业务水平要求很高
风险发生后几乎很难补救，会对医院声誉造成很大影响
5
15
30
40
3-3下属风险发生后所承担的责任程度——指下属发生风险本岗位应承担的责任大小。 30分
基本没有固定下属，所以不承担责任
下属发生风险后仅承担轻微责任
不需要专业技术职称或只需培训合格证
需要初级专业技术职称、执业资格或特殊岗位上岗证
需要中级专业技术职称
需要高级专业技术职称
5
10
20
30
1-3工作经验积累要求——指完成岗位职责所需要掌握必需技能要花费的工作时间。 30分
6个月以内
6~12个月
1~5年
5~10年
11~15年
15年以上
5
10
15
20
25
30
基本不需要决策
偶尔有决策，但只涉及本岗位
有决策，但只影响一般员工
有决策，影响一个专业组的人员
有比较多的决策，影响一个部门或科室
经常进行重大决策，影响多个部门或全院
是医院最高层次的决策，影响整个医院
3
5
10
15
20
25
30
3
岗
位

ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。

医院诊所危险源辨识和风险评价表
1. 概述
本文档提供了一份医院诊所危险源辨识和风险评价表的模板，用于评估医院诊所中存在的潜在危险源以及相应的风险等级。

2. 危险源辨识
2.1 医疗设备
- 识别并列出医院诊所内使用的主要医疗设备。

- 对每种设备进行风险评价，考虑设备的安全性、使用方式、维护保养等因素。

- 根据风险评价结果，确定每种设备对患者和员工可能造成的危险程度。

2.2 药品储存与使用
- 检查医院诊所内的药品储存情况，是否符合规范要求。

- 对药品的存储方式、保质期管理、使用程序等进行评估。

- 根据评估结果，确定药品储存与使用可能存在的危险源以及相应的风险等级。

2.3 患者安全
- 分析患者在医院诊所就诊期间可能面临的安全风险。

- 考虑医疗过程中可能出现的意外事件、传染病传播、跌倒等情况。

- 根据分析结果，确定患者安全方面的危险源以及相应的风险等级。

2.4 火灾危险
- 检查医院诊所的消防设施和消防安全管理情况。

- 评估火灾风险，并确定可能导致火灾的危险源以及相应的风险等级。

3. 风险评价表
基于危险源辨识的结果，制定风险评价表，对每个可能存在的危险源进行详细评估，包括但不限于以下内容：
4. 结论
本文档提供了一份医院诊所危险源辨识和风险评价表的模板，通过对医疗设备、药品储存与使用、患者安全和火灾危险等方面进行评估，可以帮助医院诊所全面了解存在的危险源和相应的风险等
级。

以此为基础，医院诊所可采取适当的风险控制措施，减少潜在风险，提高患者和员工的安全保障水平。

1.13
骨 科
1.18
肛肠科
1.10
妇产科
1.18
中西医结合科
1.08
耳鼻咽喉科
1.17
康复医学科
1.07
烧伤整形科
1.17
皮肤科
1.07
泌尿外科
1.17
中医科
1.05
眼 科
1.17
健康体检中心
1.00
心血管内科
1.17
注：本系数表仅为某医院根据学科发展和绩效贡献实际评价的结果，不具有普遍的指导价值，仅供参考。
医院临床科室风险系数
临床科室
风险系数
临床科室
风险系数
重症医学科
1.20
神经内科
1.16
神经外科
1.19
肿瘤科
1.16
胸心外科Байду номын сангаас
1.19
口腔科
1.15
麻醉手术科
1.19
感染性疾病科
1.14
新生儿科
1.19
消化内科
1.14
普外科
1.18
肾病内科
1.14
儿 科
1.18
内分泌科
1.13
急诊医学科
1.18
呼吸内科
医院医技科室风险系数
医技科室
风险系数
医技科室
风险系数
病理科
1.20
检验科
1.10
超声科
1.18
输血科
1.09
医学影像科
1.18
药剂科
1.05
心脑电图室
1.12
消毒供应中心
1.00
注：本系数表仅为某医院根据学科发展和绩效贡献实际评价的结果，不具有普遍的指导价值，仅供参考。

0 10 20 40
5
与各部门的负责人及更高的负责人有密切的联系，在工作中需要保持随时联系和 沟通，协调不力对整个医院有重大影响 1.5外部协调的责任 因素定义：指在正常工作中需要维持密切的工作关系，以便顺利开展工作方面所 负有的责任。其责任大小以对方的重要性作为判断基准。
60
1 2 3 4
不需要与外界保持密切联系。若有，也仅限于一般工作人员，且属偶然性极强 工作需要与外界几个固定部门的一般人员发生较频繁的业务联系，所开展的业务 属于常规性的 需要与外部单位(厂商、政府、或其他机构等)保持密切的联系，联系的原因限于 具体业务范围内 需要与上级或其他主管部门的负责人保持密切联系，频繁沟通，联系的原因往 往涉及重大问题或者影响决策
0 10 20 40
1.6工作结果的责任
因素定义：指对工作结果承担多大的责任。以工作结果对企业的影响大小作为判 断标准。
1 2 3 4 5
只对自己的工作结果负责 需要对自己所监督、指导的工作结果负责 对整个部门的工作结果负责 对整个医院的部分部门工作结果负责 对整个医院的工作结果负责
0 14 30 45 60 1.7组织人事的责任
28 36 40
1 2 3 4
0 13 26 40
1 2 3 4
编写一般信函、简报、便条、备忘录和通知 编写报告、汇报文件、工作总结（非个人） 编写医院文件或特定工作研究报告 编写合同或法律条文
10 15 20 30
2.8外语知识 因素定义：指工作所要求的进行外语知识的水平。判断以常规工作中用的最高 程度为基准。 1 2 3 4 不需要使用外语 需要懂得少量的外语，能够进行简单阅读和口语交流。 经常需要使用阅读外语资料。 经常需要使用外语进行写作和进行工作交流 2_9专业技术知识技能

ICU医院感染风险评估表风险事件：ICU医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D手术室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D产房医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D新生儿室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D口腔科医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D。

医院风险评估表（灾害脆弱性分析评分表（HVA））自然灾害：①台风/暴风雨0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②流行病爆发0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③洪水0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□④地震0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤极端温度0 1 2 3发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑤冰雹0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□技术类伤害事件：①供电故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□②信息系统故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□③供水故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□④污水系统故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑤供暖故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑥医用气体故障0 1 2 3 发生的可能性□□□□造成人员的死亡或受伤的可能性□□□□造成物质上损失和损坏的可能性□□□□医院的应急预案准备工作□□□□医院内部响应的时间、效率、资源应急准备□□□□医院外部的社区或互助员工和供给应急准备□□□□⑦火灾0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑧供应短缺0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑨通讯故障0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□⑩电梯故障（困人）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□人员类伤害事件：①大规模伤害事件（医院感染）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②大规模伤害事件（外伤）0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③针刺伤感染0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□危险品伤害事件：①危化品泄露0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□②危化品溅眼0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□③危化品失窃0 1 2 3 可能性□□□□影响因素之人力影响的严重性□□□□影响因素之资产影响的严重性□□□□影响因素之运营影响的严重性□□□□应急准备之准备工作的严重性□□□□应急准备之内部响应的严重性□□□□应急准备之外部响应的严重性□□□□。

目前我院采用的是长海痛尺疼痛评分法，从0分— 10分，得分越高，疼痛程度越重。
ppt课件 8

疼痛 程度 0度 Ⅰ轻度 Ⅱ中度
因素
分值
入院 评分
一评 5.6
不痛 轻微疼痛，能忍， 正常生活睡眠 轻度影响睡眠， 需用止痛药
0 1-3 4-6
举例: 患者，男，40岁， 主因转移性右下腹 痛1小时于2017年5 月5日步入院，患者 来时弯腰按腹，在 家服用止痛片无效。
ppt课件 19
防跌倒措施：
低度危险患者 中度危险患者 高度危险患者
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋
□告知患者/家属风险性 □按医嘱留陪侍人 □呼叫器、床头灯宣教 □光线充足，地面清洁干燥 □清除病房、床旁、通道障碍 □日常用品放于易取处 □指导患者渐进下床法 □穿舒适防滑的鞋 □外出有专人扶持
3、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉 内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压 药、镇静催眠药、抗癫痫、抗痉挛药、泻药、利尿药、降糖 药、抗精神病药）均评分为25分；没有为0分。
ppt课件
16

患者，男，78岁，主因反复咳嗽、咳痰10年伴心慌、气短 5年，加重6天于2015年1月18日9时51分扶入院，诊断：慢 性阻塞性肺气肿急性发作期、慢性肺心病、高血压 3 级、 心功能 3 级、脑梗死、胆结石、前列腺增生，患者神志清 楚、精神差、双侧肢体肌力Ⅵ级，遵医嘱给予消炎、平喘、 利尿、吸氧等对症治疗，近 3 月内未发生过跌倒，护士提 醒后有时上厕所仍不叫家属。
其它专科风险评估的项目各科室根据需要启用 （如：管路脱出、烫伤、吞咽功能等风险评估 单）

医院科室风险系数调查表
系列划分
风险系数
临床外科系列
医疗岗位
护理岗位
胃ห้องสมุดไป่ตู้外科
医疗岗位
护理岗位
甲乳外科
医疗岗位
护理岗位
肝胆外科
医疗岗位
护理岗位
肛肠外科
医疗岗位
护理岗位
泌尿外科
医疗岗位
护理岗位
神经外科
医疗岗位
护理岗位
骨关节病科
医疗岗位
护理岗位
脊柱外科
医疗岗位
护理岗位
手显微血管外科
医疗岗位
护理岗位
疼痛科
医疗岗位
护理岗位
科室民主管理小组确认签名
系列划分
风险系数
临床外科系列
医疗岗位
护理岗位
烧伤整形创面修复科
医疗岗位
护理岗位
心胸外科
医疗岗位
护理岗位
产科
医疗岗位
护理岗位
妇科
医疗岗位
护理岗位
妇产科内分泌病区
医疗岗位
护理岗位
耳鼻喉科
医疗岗位
护理岗位
口腔科
医疗岗位
护理岗位
眼科
医疗岗位
护理岗位
麻醉科、手术至
医疗岗位
护理岗位
科室民主管理小组确认签名

普通病房院感染风险评估表
风险事件：病区医院感染
Hale Waihona Puke 评估日期： 年月日评估科室:
注：RPN218风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低
口腔科医院感染风险评估表
风险事件：口腔科医院感染 评估日期：年月日
评估科室:
注：RPN218风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN。风险水平评定为低
评估日期： 年月日 评估科室: 注：RPN218风险水平评定为高，9WRPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低 RPN=P*S*D 新生儿室医院感染风险评估表 风险事件：新生儿医院感染 评估日期：年月日 评估科室: 注：RPN218风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低 血透室医院感染风险评估 风险事件：血透室医院感染 评估日期：年月日 评估科室: 注：RPNel8风险水平评定为高，9WRPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低
消毒供应中心医院感染风险评估表
风险事件：消化内镜室医院感染
评估科室:
评估日期：年月日
.医疗废物处置不规范;
.无痛内镜诊疗病人。
RPN=P*S*D
注：RPN218风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN。风险水平评定为低 微生物实验室医院感染风险评估表 风险事件：微生物实验室医院感染 评估日期： 年月日 评估科室: 注：RPNNl8风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低 RPN=P*S*D
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表 风险事件：ICU医院感染 评估日期： 年月日 评估科室: 注：RPN218风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN。风险水平评定为低 RPN=P*S*D 手术室医院感染风险评估表 风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 年月日 评估科室: 注：RPN218风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低 RPN=P*S*D 产房医院感染风险评估表 风险事件：产房医院感染

医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。

现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。

2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。

3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。

4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。

5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。

6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。

7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。

8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。

科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。

（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。

10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。

11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一：医院感染风险评估表（ICU、EICU）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN表二：医院感染高风险因素的风险管理措施染管理科制表表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日医院感染高危因素风险管理措施落实。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。

表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。