主动脉夹层破裂有什么征兆

主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。

据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。

中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。

典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。

下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。

以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。

于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。

冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。

提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。

本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。

值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。

以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。

既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。

来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。

CTA检查确诊为主动脉夹层。

提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。

以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。

主动脉夹层主动脉夹层当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。

这种致命性疾病可见于儿童到90岁老年人，常伴高血压或血压突然升高，发病有时与强烈的体力活动和情绪紧张有关。

如不及时进行有效治疗死亡率极高，90％于一年内死亡。

临床表现1.典型表现突发的、刷烈的、胸背部、撕裂样疼痛。

严重的可以出现心衰、晕厥，甚至突然死亡；多数同时伴有难以控制的高血压。

2.主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

3.除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失、声带麻、咯血和呕血、呼吸困难、肺栓塞、肠麻痹乃至坏死和肾梗死等。

胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见临床表现，多出现于左侧。

检查指导根据具体情况在医生指导下行尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、超声心动、X线胸片、主动脉CT血管造影。

围术期指导1.控制感染：手术暴露范围大、创伤大、时间长及人工血管的应用易造成术后感染，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

2.饮食：术后6小时内禁食水,6小时后可进食流食,如米汤、果汁、清淡易消化的饮食，避免引起便秘。

3.严格戒烟限酒4.缓解疼痛：疼痛是主动脉夹层的突出特征，表现为突发的前胸、后背、腰、腹部的剧烈疼痛，常表现大汗淋滴、恐惧、烦躁不安等，常用吗啡等药物缓解疼痛。

5.饮食：清淡易消化的饮食，避免引起便秘，防止胸腔或腹腔压力增高导致瘤体破裂。

6.休息：绝对卧床休息，保证充足的睡眠，避免活动，避免剧烈咳嗽、情绪激动。

7.控制感染：手术暴露范围大、创伤大、时间长及人工血管的应用易造成术后感染，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

8.术后咳嗽咳痰：即使自觉没有痰液，也要尽量咳嗽，咳嗽可以增强身体的气体交换，促使胸腔引流通畅，促进肺部膨胀，并且可有助胃肠道蠕动。

心血管内科主动脉夹层治疗常规主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。

【临床主要表现】1．突发剧烈疼痛①疼痛强度：剧烈难以忍受，常伴有血管迷走神经兴奋表现（大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等）。

②初始疼痛部位与夹层分离起始部位有关：前胸部疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区疼痛多见于远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。

③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。

④疼痛常为持续性，若疼痛消失后又反复出现，应警惕夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。

2．高血压①多数有高血压，常伴有有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。

②低血压，常是夹层分离导致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的结果。

③当夹层累及头臂血管时，则不能准确测定血压而出现假性低血压。

3．夹层破裂或压迫症状夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害。

⑴心血管系统：①主动脉瓣返流：可出现主动脉瓣区舒张期杂音及外周血管征，如脉压增宽或水冲脉等；急性严重的主动脉瓣关闭不全可出现心力衰竭。

②脉搏异常：近端夹层累及头臂血管，远端夹层累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，四肢血压不对称。

③其它心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，出现心绞痛或心肌梗死；血肿压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征；夹层血肿破裂到心包腔时，迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。

⑵神经系统：夹层血肿累及无名动脉、颈总动脉、肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷；压迫喉返神经，可出现声嘶；压迫颈交感神经节，可出现霍纳（Horner）综合征等。

⑶消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破裂口进入主动脉壁中层，形成真假两腔分离的状态。

主动脉夹层的发生通常与多种因素有关，如高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等遗传性疾病、主动脉炎症、创伤等。

其中，高血压是最常见的危险因素。

二、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状因夹层的类型、部位和范围而异。

常见的症状包括：1、剧烈的胸痛：这是主动脉夹层最常见的症状，疼痛通常为突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样，疼痛可向背部、腹部、下肢等部位放射。

2、高血压：多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：如主动脉瓣关闭不全，可导致心慌、气短等症状；累及冠状动脉时，可引起心肌梗死。

4、神经系统症状：夹层影响到颈动脉或椎动脉时，可出现头晕、晕厥、偏瘫等症状。

5、其他症状：如腹痛、腰痛、少尿、无尿等，这可能是夹层累及相应的脏器所致。

三、主动脉夹层的诊断1、影像学检查主动脉 CT 血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的首选方法，能够清晰地显示主动脉夹层的破口位置、夹层范围、真假腔形态等。

磁共振血管造影（MRA）：对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，MRA 是一种较好的选择。

超声心动图：可用于诊断升主动脉夹层，还能评估心脏结构和功能。

2、实验室检查血常规：可了解有无贫血、血小板减少等。

心肌酶谱：有助于排除心肌梗死。

D二聚体：升高对主动脉夹层的诊断有一定的提示意义，但特异性不高。

四、主动脉夹层的分型根据夹层累及的范围，主动脉夹层可分为以下几型：1、 DeBakey 分型Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并累及腹主动脉。

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。

Ⅲ型：夹层起始于降主动脉，并向远端扩展，Ⅲa 型局限于胸主动脉，Ⅲb 型累及腹主动脉。

2、 Stanford 分型A 型：无论夹层起源于何处，只要累及升主动脉，均为 A 型。

主动脉夹层判断标准
主动脉夹层是指主动脉内血液穿破血管内层，形成血液在血管壁内流动的情况。

主动脉夹层的判断标准通常包括临床症状、影像学检查和其他辅助检查。

1.临床症状：患者可能出现剧烈的胸痛，有时放射至背部，可能
伴有呼吸困难、出汗、呕吐等症状。

症状的严重程度取决于夹
层的位置和程度。

2.影像学检查：包括CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成
像）等影像学检查，这些检查可以提供关于主动脉结构和是否
存在夹层的详细信息。

CT血管造影是常用的一种检查方法，可
以清晰地显示主动脉夹层的位置和形态。

3.其他辅助检查：血液检查、超声心动图等也可以用于辅助诊断。

血液检查可能显示出异常的生化指标，而超声心动图可以提供
关于心脏和主动脉的实时图像。

如果怀疑患者可能患有主动脉夹层，应尽快就医，并进行相应的临床评估和检查，以确诊并制定合适的治疗方案。

由于主动脉夹层属于急性的危急重症情况，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。

主动脉夹层起病突然，多数患者在起病后有明确短暂的发病过程，主要临床表现为剧烈疼痛、休克和压迫症状，少数患者在发病后由于出现心脏压塞、大量出血、恶性高血压、严重主动脉瓣返流及心肌、中枢神经和肾脏的持续性缺血等致命性并发症而迅速死亡。

一、疼痛疼痛为发病开始时最常见症状。

85%以上的患者急性期可出现典型的突发的胸骨后剧烈疼痛，患者发病即刻表现为迅速到达高峰的剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或撕裂样尖锐性疼痛，有些疼痛随着心跳而加剧，有窒息感甚至频死的极度恐惧感。

疼痛出现的部位多数在前胸部靠近胸骨并放射到肩背部特别是肩胛部，疼痛的扩展性是本病的特征之一，这是由于随夹层波及范围不同而延至头部、腹部、下肢、波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。

二、休克有近50%的患者因剧烈疼痛可有休克、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、心跳加速，与一般休克不同的是血压常与休克表现并不平行，血压下降不明显，甚至不降或反而升高，这可能与肾动脉受累引起肾脏缺血或弓降主动脉受阻有关，引起血压的升高。

血压下降明显多表明主动脉夹层向外破裂发生。

三、高血压主动脉夹层患者的血压升高以收缩压和平均压为主，其中收缩压是反映主动脉弹性和强硬度的一个重要指标。

右上肢受主动脉夹层影响较小，可作为临床检测的标准血压。

约80%的患者可有高血压，这可能与主动脉弓压力感受器受累释放儿茶酚胺或肾动脉阻塞引起肾缺血导致肾素-血管紧张素系统激活有关。

四、破裂表现主动脉夹层最常见的死亡原因是向管腔外破裂，破口常位于升主动脉且就在内膜撕裂处附近，最常引起心脏压塞。

常出现失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。

主动脉夹层可破入心包腔、做侧胸膜腔内引起心脏压塞或胸腔积血，也可破入食管、气管或腹腔出现休克、胸痛、晕厥、呼吸困难、心悸、呕血及咯血等表现。

五、主动脉夹层压迫邻近器官或主动脉分支受累1.循环系统主动脉瓣膜关闭不全是Stanford A型主动脉夹层的重要特征，约出现于30%的主动脉夹层患者。

主动脉夹层科普知识宣传
当我们谈论主动脉夹层时，我们指的是主动脉的内层与中层之间的撕裂。

这种情况可能导致主动脉的血流被分为两个通道，使得主动脉壁逐渐扩大，可能导致主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。

以下是一些主动脉夹层的科普知识：
1. 病因：主动脉夹层主要是由于主动脉内膜的撕裂引起的。

这可能是由于高血压、动脉粥样硬化导致的动脉壁变薄或受伤所致。

2. 症状：主动脉夹层的症状可能因个体差异而有所不同，但常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、脖子痛或腹痛等。

3. 危险因素：主动脉夹层的发生与一些危险因素有关，例如年龄（中老年人更容易发生）、高血压、吸烟、动脉硬化、家族史等。

4. 诊断与治疗：医生通常会根据患者的症状、体征以及进行相关的影像学检查来进行诊断。

治疗方面，早期发现并及时治疗主动脉夹层是非常重要的，治疗方式包括药物治疗、手术修复或置入支架等。

5. 预防措施：预防主动脉夹层的关键在于控制危险因素，如保持健康的生活方式、定期体检、控制血压、戒烟等。

最后，如果您或您身边的人经历了类似的症状，请立即寻求医生的帮助。

只有专业的医生才能确定诊断并提供适当的治疗建议。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.40198投稿邮箱：sjzxyx12@·病例报告·罕见胸主动脉夹层动脉瘤突发破裂猝死1例分析刘志刚，冯宝安，张媛媛（中国人民解放军第273医院 影像科CT 室，新疆 库尔勒 841000）1　病例患者，女，57岁。

于10年前出现无明显右上腹部胀痛，每次持续约1-2 h ，疼痛无明显规律性，无向其他部位放射，无发热、黄疸、呕血、黑便、皮疹、少尿及昏迷；未做任何特殊检查，在家自行服用胃药治疗（具体药物不祥），上述症状时轻时重持续不断。

于当日晨起上述症状加重，同时感胸骨后不适，并出现呕吐，非喷射状，共呕吐三次，每次量少，均为所进胃内容物，无昏迷、意识障碍、咯血、呕血、血尿及浮肿等。

为求进一步明确诊治故来我院就诊，门诊检查心电图示：①窦性心律；②ST-T 段改变；心肌酶谱示：未见明显异常。

门诊拟以①慢性胃炎；②高血压病，收入科室。

病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大小便正常。

既往史：既往有乙肝病史6年，既往有高血压病史3年，测血压最高为160/110 mmHg ，一直未正规服药治疗，血压控制情况不详。

无“结核、伤寒、菌痢”等传染病史。

余各系统回顾无特殊记载。

2　诊疗经过患者于当天13时20分左右由家人扶入科室，入科查体后行急查抽血检查血常规及淀粉酶，尚未行输液治疗。

患者于13时50分左右（入院15 min ）患者女儿陪同如厕时突然出现晕厥，意识丧失，呼之不应。

查体：血压60/30；脉搏：30次/min ；呼吸4次/min ；口唇紫绀。

随即展开抢救，立即建立静脉通道，给予吸氧、吸痰及心电监护，持续胸外心脏按压，并急诊会诊。

于13时58分查血压0；呼吸3次/min ；心脏停止；于14时00分给予“心三联”（阿托品注射液1 mg 、利多卡因0.1 g 、盐酸肾上腺腺素1 mg ）静推，心跳未恢复，于14时05分，给予盐酸肾上腺素注射液2 mg 静推，随后给予气管插管、气囊辅助人工呼吸；期间心跳未恢复，于14时15分及14时25分，分别再次给予盐酸肾上腺素注射液3 mg 静推，于14时30分，患者心跳仍未恢复，自主呼吸停止，血压测不到，给予“呼三联”（洛贝林注射液3 mg 、尼克刹米注射液375 mg 、二甲弗林8 mg ）静推，并再次给予“心三联”静推，继续胸外按压、气囊辅助人工呼吸。

现场应对：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急救援措施在面对主动脉夹层动脉瘤破裂这一紧急情况时，现场应对措施至关重要。

以下详细介绍了现场应对主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急救援措施。

一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.观察症状：主动脉夹层动脉瘤破裂时，患者可能出现剧烈而突然的胸痛，疼痛可能向背部或下腹部放射。

此外，患者还可能出现呼吸困难、气促、脉搏不规则或弱乏、出汗、面色苍白等症状。

2.了解病史：询问患者是否有高血压、动脉硬化、外伤等病史，这些因素可能导致主动脉夹层动脉瘤破裂。

二、现场紧急处理措施1.保持冷静：首先，自己要保持冷静，避免恐慌情绪传递给患者。

稳定患者的情绪，让他们保持平卧位，尽量减少活动。

2.拨打急救电话：立即拨打当地急救电话（如我国拨打120），报告患者病情，请求紧急救援。

3.禁食：患者需避免进食或饮水，以防需要进行紧急手术。

4.监测生命体征：密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时了解患者病情变化。

5.等待救护车：在等待救护车到达期间，尽量保持患者平卧，避免剧烈活动，以降低主动脉破裂风险。

三、救护车到达后的处理措施1.快速转运：救护车抵达后，立即将患者送往医院进行救治。

2.持续监测：在转运过程中，救护车医护人员需持续监测患者生命体征，密切关注病情变化。

3.通知医院：提前通知接收医院患者即将抵达，以便医院做好急救准备。

四、医院救治措施1.急诊评估：患者抵达医院后，急诊科医生迅速评估病情，制定治疗方案。

2.影像检查：进行相关影像检查，如CT、MRI等，以明确主动脉夹层动脉瘤破裂程度和范围。

3.药物治疗：根据患者病情，给予相应药物治疗，如降压、镇痛、抗焦虑等。

4.手术治疗：对于严重主动脉夹层动脉瘤破裂患者，医生会尽快安排手术治疗。

手术方式包括开胸手术、腔内修复术等，具体方式根据患者病情和医生建议而定。

5.术后康复：患者术后需严格遵循医生建议，进行康复锻炼，定期复查，控制高血压等危险因素，预防复发。