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胸穿就是用穿刺针从胸壁的肋骨间隙穿入至胸膜腔（肺与胸壁之间），抽取胸膜腔内的液体。
在结核等病理情况下出现大量胸水时，胸穿可以作为一种治疗手段。
抽取的胸水进行相关检查，可以鉴别胸水的性质即癌性胸水、结核性胸水等，因此胸穿有可作为一种诊断方法。
常用、简单、有效。
胸膜腔穿刺的简称。
【适应症】1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
【禁忌症】1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
【可能出现的并发症】1．肺复张后低血压2．复张后肺水肿3．气胸4．痛性晕厥5．支气管胸膜瘘【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。
简介腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿:适应症:(3)明确胸腔积液得性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药。
禁忌症:(4)严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合得病人;剧烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者。
【肩胛线或腋后线７~8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线５肋间。
首次60０,以后<１000,诊断性50~１０0】2、腹穿:适应症(3)明确腹腔积液得性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。
禁忌症(３):肝性脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者(包括巨大卵巢囊肿等)。
【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1。
5cｍ,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线得交点处。
错位进针,20~100送检,3００0~4000,】3、骨穿:适应症:(3)各种白血病得诊断,鉴别诊断,及治疗随访;不明原因发热得诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫;不明原因得红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症(2):血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突。
1～1、５cm,干燥注射器0、1～0、2ml,涂片6～８张,骨髓培养2～3ｍl】4、腰穿:适应症:(3)中枢神经系统炎症性疾病得诊断鉴别诊断;脑血管意外得诊断及鉴别诊断;肿瘤性疾病得诊断跟治疗。
禁忌症(3):颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人４~6ｃm,小儿2～3cm,正常侧卧位压力7０～1８.mmhg或者40～５0滴/分,去枕平卧4～6小时】5、导尿术:适应症(4):尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变化;留尿做细菌培养;盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
【０。
5%碘伏或者0。
1%洗必泰,14号导管,男１5～2０cm,女6～8cm,10~1５mｌ水固定,】６、气管插管术:适应症:(3)全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。
胸穿腹穿骨穿腰穿导尿术等操作适应症禁忌症胸穿（Thoracentesis）：适应症：1.胸腔积液引起呼吸困难或胸痛。
2.分娩后胸腔积液。
3.胸腔积液引起因其他疾病（如肺癌）导致的症状。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.严重呼吸衰竭。
3.胸腔剧烈渗血。
腹穿（Paracentesis）：适应症：1.腹腔积液引起腹胀、呼吸困难或疼痛。
2.确定积液性质以检测感染或癌症。
3.通过抽取积液来准确估计腹腔积液量，以确定治疗方案。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.腹脏器官破裂或穿孔。
3.皮肤感染。
骨穿（Bone Marrow Aspiration and Biopsy）：适应症：1.诊断或评估白血病、淋巴瘤等血液病。
2.评估化疗效果。
3.评估骨髓疾病的进展和预后。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.感染或皮肤破损。
3.骨质疏松或其他骨骼结构异常。
腰穿（Lumbar Puncture）：适应症：1.检测脑脊液或脑脊液压力。
2.诊断或评估脑膜炎、脑脊液感染等疾病。
3.通过注射药物到腰椎间隙以达到蛛网膜下腔或硬膜外腔。
禁忌症：1.凝血功能异常。
2.颅内压增高。
3.脊柱感染。
导尿术（Catheterization）：适应症：1.治疗尿潴留。
2.测量尿液输出和尿液性质。
3.监测尿液排出量。
禁忌症：1.尿道狭窄或病变。
2.盆腔炎症。
3.严重坐骨神经痛。
总结：。
临床情景：男性，43岁。
经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查。
要求：请为患者（医学模拟人）行诊断性胸腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露。
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（肩呷线或腋后线第7－8肋间，腋中线第6－7肋间，腋前线第5肋间
三、消毒、铺巾、局麻
（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）用2％利多卡因在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉四、穿刺操作
（一）考生用血管锥夹闭与穿刺针座连接的胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤
（二）考生右手将穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在胶皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针，考生用注射器缓慢抽取积液。
（三）注射器抽取50－100ml胸腔积液后，嘱助手用血管钳夹闭胶皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点门。
（四）穿刺点消毒，局部用无菌纱布覆盖，胶布固定。
五、提问
（－）胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进人？
答：因为肋骨下缘有肋间神经、血管，肋骨上线进针可避免损伤。
（二）作诊断注胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50－100ml胸水。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的，取得患者的配合。
告知患者操作中如果感到头晕、心慌或胸痛，请及时告诉医护人员。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后告知患者相关注意事项
（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
临床情景；女性，52岁。
大量腹水，拟行腹腔穿刺，放腹水减压。
要求：请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺术。
一、操作前准备
（一）置患者于平卧位
（二）戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露
二、穿刺点选择
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1．5厘米处，脐水平线与腋前或腋中线之延长线相交处）。
三、消毒、铺巾、局麻
（－）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2－3遍
（二）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。
已戴手套的右手，除拇指外4指插人左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。
（三）铺洞巾。
（四）自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部浸润麻醉。
四、穿刺操作
（一）橡皮管末端夹闭置于消毒盘中，考生左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有橡皮管的8号或9号针头，穿刺针经麻醉处刺入皮肤后，以45－60度角斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，见腹水流出。
（二）助手用血管锥固定针头，考生将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度
（三）放液后，拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（四）按压穿刺点，以多头腹带加压包扎。
五、提问
（一）对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少？为什么？
答：一次放液量不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱
（二）大量放腹水后，为了避免腹压骤降，通常采取什么措施？
答：最常用的方法是绑腹带以维持腹压。
六、职业素质
（－）操作前能以和蔼的态度告知患者腹腔穿刺的目的，取得患者的配合。
操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。
操作结束后应告知患者相关注意事项（二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
