胸穿或腹穿评分表

5
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）

着装（工作服）整洁规范
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出

15
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺

胸膜腔穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸3 4.选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。

一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。

也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点3操作标准5.打开胸穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 310.血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 211.左手食指中指固定穿刺点皮肤 212.穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 213.接上注射器，松开止血钳进行抽吸 214.抽满后再次血管钳夹闭胶管 215.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 216.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准17.无菌观念强，无污染 318.操作熟练 419.规定时间内完成操作（5分钟） 320.操作注意事项 5总分骨髓穿刺术评分标准姓名工号总分项目总分要求标准分得分穿刺前准备1.医生戴口罩帽子 22.穿刺前测血压 23.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 34.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点3操作标准5.打开骨穿包 26.消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 27.戴无菌手套 28.覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾29.询问过敏史，2%利多卡因逐层局部麻醉至骨膜 310.穿刺—胸骨穿刺时需与胸骨呈30-40度角，而髂骨穿刺时应垂直骨面。

等待固定后，即进入髓腔。

5 11.抽吸—接预留一定空气的20ML注射器，抽吸0.1-0.2ML（恰好充满注射器尖即可）。

迅速涂片，送检。

512.穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，轻压局部 213.穿刺后测血压、询问患者感觉 2质量标准14.无菌观念强，无污染 315.操作熟练 416.规定时间内完成操作（5分钟） 317. 操作注意事项 5总分。

5分
6.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2％利多卡因,先在皮下注射一皮丘,然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。如有液体吸出，判断进针长度
8分
7.检查穿刺针通畅性，引流袋的密闭性,连接穿刺针，关闭调节器
3分
8.穿刺抽液:左手绷紧局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，参考麻醉时的进针深度。穿刺成功后抽出2ml腹腔液即可,成功后关闭调节器
腹腔穿刺术的操作技术考核评审表
考生姓名/考号：
考核内容
评分标准
分值
得分
备注
题目：为进一步明确腹水性质，请完成腹腔穿刺术。
操作
1。向患者解释腹穿目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书
3分
2。穿刺前排空膀胱,辅助摆好体位
3分
3。测量生命体征、腹围
3分
4。选择穿刺点以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm.戴无菌手套后铺无菌巾
10分
9。穿刺部位再次消毒后,局部纱布覆盖,胶布固定
2分
10.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉,评价其生命体征及有无并发症出现
3分
11.无菌操作，操作过程顺利
5分
合计
50分
考核人：
表现(）：A B C D

1分
1分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2分
1分
1分
1分
1分
0.5分
提问（2分）
1、胸腔穿刺时为什么要选用肋骨上缘？
答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘行走，从肋骨上缘进针可以避免损伤神经、血管。
2、作诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？
答：诊断性胸腔穿刺通常抽取50-100ml胸水。
1分
1分
职业素质（2分）
8、右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针
9、用注射器缓慢抽取积气
10、抽取适量积气后
11、拔出穿刺针，按压穿刺点
12、穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
13、操作结束后告知患者及家属相关注意事项
2分
1分
0.5分
1分
1分
胸腔穿刺操作考核表
评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
项目总分
考核内容
得分
扣分
准备前操作（2分）
1、告知患者及家属操作的目的及注意事项，并取得患者配合
2、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
3、患者取半坐位或半卧位
0.5分
0.5分
1分
胸腔穿刺操作过程（14分）
1、操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目地，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项
2、着装整洁，体表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质
1分
1分
1、选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（左锁骨中线第二肋间，左腋中线第4-5肋间的下一肋骨上缘）

5
18．无菌观念
8
19.问题1：对于肝硬变患者，每次抽液量不超过多少？为什么？
每次不超过3000毫升。过多抽液可诱发肝性脑病或电解质紊乱。
每问2.5分，共5分
20.问题2：大量抽腹水后，如何避免腹压骤降？
绑腹带以维持腹压
5
注：口述处均可考官提醒
总分：
考官：
腹膜腔穿刺术-考核表
考生姓名：考号：
得分
满分
1．询问患者情况（口述）
4
2．向患者说明检查的目的和过程（口述）
4
3．要求患者排空膀胱（口述）
4
4．阅读B超或CT片或了解B超定位（口述）
5
5．穿刺前准备有关器械和物品
5
6．患者采取正确体位，体格检查确定或验证穿刺部位（口述）
5
7．戴手套规范
5
8．检查腹穿包内物品、了解腹穿针和连接管是否通畅
5
9．消毒范围直径>15cm
5
10．铺巾正确
5
11．正确的麻醉过程（皮丘、边回吸边进针）（操作并口述）
5
12．穿刺过程准确
5
13．记录穿刺抽液量或放液量（口述）
5
14．正确留取标本（体外抗凝）（口述）
5
15．穿刺结束后敷料包扎正确
5
16．正确处理污染物品（口述）
5
17．术中和患者交流，了解感受，并指导患者配合（口述）

项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。

戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。

助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。

注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价 操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分） 爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。

胸腔穿刺术评分表
科室：
考核 内容 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2.规范洗手，戴口罩 准备 质量 标准 15分 3.核对病人身份，复核病历、胸部体征、腹部平片、B超及相关辅 助检查资料 4.向病人作好解释，解除顾虑，取得合作，签署《知情同意书》 5.备物：无菌胸腔穿刺包、无菌手套、无菌纱布、胶布、负压引流 管、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 、5ml及502ml注射器、盛器，另需准备大容量容器。 1.体位：根据病情和需要取坐位、半坐位或侧卧位 2.确定穿刺点：穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩 胛线或腋后线第7-8肋间。 3.消毒、铺巾：常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15 厘米。戴无菌手套。覆盖消毒洞巾。 4.局麻：抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘，自皮至 胸膜壁层进行局部清润麻醉。注入局麻药时先回抽，判断是否进入 血管，回抽出胸水说明进入胸腔，记下进针长度，并抽出枕头 操作 质量 标准 60分 5.穿刺：检查带橡皮管的胸腔穿刺针（16或18号），将与穿刺针连 结的乳胶管用止血钳加紧。 以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在麻醉处沿 下一肋之上缘垂直缓慢刺入，有落空感说明进入胸腔，连接注射器 。 松开止血钳，回抽液体，一旦有胸水，停止进针 6.抽液：用止血钳协助固定穿刺针，夹闭乳胶管，将乳胶管末端接 排空的50ml注射器，松开血管钳，开始抽液，抽满后，夹闭乳胶 管，排空50mi注射器至试管或其他容器，再接上乳胶管，松开血管 钳，循环抽液。 7.用试管收集标本。抽液结束时，拔出穿刺针，按压、穿刺口消 毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。 8.嘱患者卧位或半卧位休息半小时，协助取舒适卧位
姓名：
评分标准
总分：
分值 1 2 3 3 6 6 10 8

胸膜腔穿刺术考核评分表
腹膜腔穿刺术考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
主考老师签名：考核时间：年月日
手术人员洗手法考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
穿无菌手术衣、戴无菌手套考核评分表
穿、脱隔离衣考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
换药术考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
清创缝合术考核评分表
拆线术考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
妇科阴道检查操作考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日
产前检查操作考核评分表
主考老师签名：考核时间：年月日。

胸腔穿刺术评分标准项目分值操作要求及评分细则用物准备5胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车患者准备5向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位5穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。

常选择①肩胛下角线7～9肋间。

②腋中线6～7肋间。

操作者准备5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩操作程序与步骤5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套5检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气5消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉10穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。

10抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。

反复进行。

5拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。

5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。

5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）5整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。

熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min 提问10 2个问题合计100腹腔穿刺术评分标准项目分值内容要求准备工作2 核对患者姓名(0.5)、性别(0.5)、年龄(0.5)及住院号(0.5)3查验患者血常规（血小板）及凝血四项（2），测血压（1），明确没有禁忌症4向患者及家属说明目的及意义（留取标本及放腹水减压）（1），以及可能存在的风险、并发症（2），签知情同意书（1）2 嘱患者排空小便（3）2 体位：仰卧位或侧卧位(3)5穿刺点选择：A.左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；B.脐与耻骨联合连线中点上方1CM，偏左或偏右1.5CM；C.侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处(选择其中一个正确的穿刺点得4分)；标志穿刺点（1）物品准备2 腹穿包(1)、无菌手套(1)4 安尔碘（或3%碘酒+75%酒精）（1），棉签（1），胶布（1），标本瓶（1）32%利多卡因（1），5ML注射器（局麻用）一把（1），30或60ML注射器一把（抽腹水用）（1）2 酒精灯（1）、火柴（腹水培养用）（1）操作步骤6 洗手（要求演示正确洗手方法）(6)5 戴口罩帽子（2），打开无菌包第一层后戴无菌手套（3）5 清理清点腹穿包内物品（5）10以穿刺点为中心，常规消毒铺巾（2）；局麻,2ML注射器抽2%利多卡因(2),与助手核对安剖（1）,打皮丘(1)，垂直进针(2),回抽无血液后注射利多卡因(1),逐渐全层腹壁局麻(1)10左手姆指、食指固定穿刺部位皮肤(2)，右手持穿刺针经局麻处垂直进针刺入皮肤(2)，向旁移开1CM左右继续垂直进针至阻力感突然消失时说明已进入腹腔(2)，连接注射器抽取腹水(2)，留取标本送相关检查(2)。

②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在皮肤上标记穿刺点)
6
用物
（6分）
6.腹穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2Байду номын сангаас
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、腹水容器、
2
腹腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
（l4分）
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
3.了解病情(凝血功能、血小板等)
2
4.体位准备：取靠背椅坐位或半卧位
2
5.穿刺点选择：
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点
17. 人文关怀（3分）
5
18.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
20
13.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布，胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭；并用多头绷带将腹部包扎。
10
终末
处理
10分
14.术后严密观察并做好记录
5
15.整理用物，填写检验单并送检
5
综合
评价
10分
16.动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
8.2％利多卡因，5ml和50ml注射器

腹腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分准备阶段（20分）物品准备齐全常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、注射器（5ml1个、50ml 1个）。

5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5病人准备明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险与获益，签署知情同意书。

5体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。

穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。

5操作阶段（80分）消毒铺巾常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）20麻醉穿刺麻醉生效后，术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。

取下注射器排空腹水，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。

5诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。

疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。

25操作结束穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。

腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。

20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。

过1000ml
抽液后处理
0
1
2
抽液后局部皮肤可以消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定，病人平卧休息
1-2小时，标本及时送检
观察病人反应及处理
0
1
2
抽液完毕应关注病人的反应并及时处理
其它
操作总体情况
0
1
2
操作顺序准确无误2分；操作顺序发生错误w2次1分；操作顺序＞2次0分。
操作部分评分
（满分42分）
评估者： 日期：
学生姓名： 学号：
回答问题部分
胸穿适应证
0
1
2
常用于检查胸腔积液旳性质；抽液减压；穿刺给约。
回答完整2分；回答缺少1项1分；回答缺少2项以上0分
常见禁忌证
0
1
2
岀凝血机制障碍，有岀血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺 部疾病等不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿 者等。
回答准确》4项2分；回答准确》2项1分；其余0分
2
根据病人的胸壁厚度选择，成人多选择粗长针头
穿刺针通畅
0
1
2
穿刺前使用大注射针筒检查穿刺针是否通畅
穿刺方向
0
1
2
左手食指与中指固定皮肤，夹闭橡皮管，右手持针，沿下一肋骨上缘， 垂直胸壁进针
观察病人反应及处理
0
1
2
穿刺过程中应关注病人的反应并及时处理
抽吸
抽液量
0
1
2
诊断性抽液50-100ml，减压放液第一次不超过600ml,以后每次不要超」
问题部分评分
（满分8分）
评估者： 日期：
总评分
（满分50分）
穿刺点选择

腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：患者姓名：评分项目准备用物准备着装阶段(20分)病人准备消毒铺巾(20 分)麻醉穿刺操作(40 分) 阶段(80分)穿刺结束(20 分)所在科室：评分：住院号：病案号：床号：评分细则满分扣分检查用品能否齐全：腹穿包、安尔碘、 2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5穿着工作服、戴口罩、戴帽 5向病人解说穿刺眼的、除去紧张感、并嘱其排5空小便病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、5稍左边卧位均可定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂8前上棘连线中外 1/3 交点为穿刺点惯例消毒术区皮肤，直径 15cm 5戴无菌手套 2覆盖并固定无菌洞巾 5检查器材，注意穿刺针能否畅达，胶管能否漏5气及损坏2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜） 5用血管钳夹闭穿刺针后边的胶管，使之不漏气 5 左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3当进针阻力忽然消逝时，应用止血钳固定穿刺4针针体接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5将抽出液注入弯盘及特意准备的容器中 5抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍使劲5压迫片晌用胶布固定覆盖术口，大批放液后患者缚以多5头腹带将抽出液送化验、记量（诊疗性取液取 50ml ，放液一次往常为 <3000ml） 5术后嘱病人静卧。

告诉病人有不适立刻通知工3作人员整理物件 2胸腔穿刺术查核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备准备用检查用品能否齐全：胸穿包、安尔碘、2%利多 5阶段物(20 分) 着装病人准备消毒铺巾 (20分)操作麻醉穿阶段刺 (40 (80 分) 分)穿刺结束 (20分 ) 卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料穿着工作服、戴口罩、戴帽向病人解说穿刺眼的、除去紧张感病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不可以起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。