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气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。
二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。
3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。
一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。
始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人说明穿刺目的。
3.备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。
胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。
【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。
（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
【胸腔穿刺的注意事项】（1）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
（2）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
（3）穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
（4）穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
（5）在穿刺过程中应避免咳嗽。
并应随时观察患者的变化。
如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。
并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。
另根据病情做相应处理。
（6）抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，则应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。
必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。
（7）如抽出血性液体，应立即停止抽液。
（8）须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X 线及B超定位。
穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间；腋中线6～7肋间；腋前线5～6肋问。
(2)包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
【胸腔穿刺的全过程】1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。
2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。
4.以肩胛下线作为穿刺点。
沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。
5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。
6.打开胸腔穿刺包。
戴无菌手套，铺无菌洞巾。
7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。
再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。
注意回抽有无鲜血，以免误入血管。
8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。
9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。
当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。
10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。
11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。
若为治疗性胸穿，按要求抽液。
12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。
13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。
腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。
戴帽子口罩，洗手。
3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。
4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。
5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。
7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。
一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。
将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。
8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。
