口腔颌面部损伤

第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。

口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。

对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。

此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。

口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。

口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。

固定可分为外固定和内固定。

上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。

对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。

颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。

对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。

鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。

颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。

交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。

多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。

口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。

2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。

(2)掌握软组织清创缝合处理原则。

(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。

(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。

(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。

(8)了解骨折愈合过程。

(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。

(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。

(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。

(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。

第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。

口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。

了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。

本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。

第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。

随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。

从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。

在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。

对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。

在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。

site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。

口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤是指口腔和颌骨的损伤，常常是由于意外事故、跌倒、交通事故等原因引起的。

这些损伤可能导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害，进而影响患者的咀嚼、吞咽、言语和面部美观等方面。

口腔颌面部损伤的类型有很多，包括牙齿脱落、牙折、牙龈撕裂、口腔黏膜撕裂、颌骨骨折等。

其中，颌骨骨折是最常见的口腔颌面部损伤之一，通常是由于外力直接撞击或跌倒时受到侧向力的作用所致。

对于口腔颌面部损伤的治疗，需要根据具体情况采取不同的方法。

一般来说，对于轻微的损伤，如牙龈撕裂或口腔黏膜撕裂，可以通过清创缝合术进行治疗。

对于牙齿脱落或牙折，则需要进行牙齿再植或义齿修复等治疗。

对于颌骨骨折，则需要进行颌骨复位和固定等手术治疗。

在日常生活中，我们可以通过加强口腔颌面部保护措施来减少损伤的风险，例如佩戴头盔、护齿器等防护装备。

此外，如果出现口腔颌面部损伤的症状，应及时就医并进行专业治疗，以免延误病情。

总之，口腔颌面部损伤是一种常见的疾病，可以导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害。

了解其定义、类型和治疗方法，加强防护措施，及时就医治疗，是预防和治疗口腔颌面部损伤的关键。

口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。

前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。

后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。

损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。

2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。

轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。

主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。

有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。

牙错位造成咬牙合关系紊乱。

3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。

由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。

下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。

如颏孔、下颌角、髁状突等部位。

由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。

因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。

其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。

(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。

(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。

2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。

(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。

(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。

3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。

(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。

因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。

①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。

口腔颌面部损伤患者的护理口腔颌面部损伤患者的护理口腔颌面部损伤是一种常见的外伤，常常由于交通事故、工伤、运动损伤、暴力事件等原因引起。

对于这类患者，护理工作尤为重要，因为它不仅涉及到患者的生命安全，还直接影响到患者的康复和预后。

一、急救护理在口腔颌面部损伤的急救中，护理人员要迅速评估患者的生命体征，观察患者的呼吸、血压、心率等指标。

同时，要保持患者呼吸道通畅，防止窒息。

对于开放性伤口，要立即进行止血。

护理人员还要根据医嘱，及时给予患者抗生素、止痛药等药物治疗。

二、疼痛护理口腔颌面部损伤后，患者往往会感到剧烈的疼痛。

护理人员要关注患者的疼痛情况，根据医嘱给予患者适当的止痛药。

同时，可以通过与患者交流、播放舒缓音乐等方式，帮助患者转移注意力，缓解疼痛。

三、伤口护理口腔颌面部伤口的处理是护理工作的重要环节。

对于开放性伤口，要保持伤口清洁，预防感染。

对于缝合的伤口，要定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。

在伤口愈合过程中，要避免剧烈运动和用力咀嚼，防止伤口裂开或出血。

四、口腔清洁护理口腔颌面部损伤后，口腔清洁尤为重要。

护理人员要指导患者正确清洁口腔，包括饭后漱口、使用软毛牙刷刷牙等。

同时，要根据医嘱，给予患者口腔清洁药物或漱口水，保持口腔卫生，防止感染。

五、饮食护理口腔颌面部损伤后，患者的饮食受到很大限制。

护理人员要根据医嘱，给予患者流质、半流质等易消化的食物。

同时，要避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、咖啡等。

在恢复期，要逐步过渡到正常饮食。

六、心理护理口腔颌面部损伤不仅给患者带来身体上的痛苦，还可能给患者带来心理上的压力和困扰。

护理人员要关注患者的心理健康状况，给予关心和支持。

同时，要向患者讲解治疗过程和康复计划，让患者了解治疗进展和预后情况，增强患者的信心和配合度。

七、预防感染护理口腔颌面部损伤后，预防感染是非常重要的。

护理人员要定期检查患者的体温、血象等指标，及时发现感染迹象。

同时，要遵医嘱给予抗生素等药物预防感染。

口腔颌面部损伤急救处理原则
口腔颌面部损伤急救处理的原则包括以下几点：
1. 确保安全：在处理伤者前，要确保自己和伤者的安全，避免进一步伤害。

2. 停止出血：止血是处理口腔颌面部损伤的首要任务。

可以用纱布或干净的布块轻压在伤口上，必要时也可用手指直接按压伤口。

3. 清洁伤口：用温盐水或清洁的开水冲洗伤口，除去污物。

避免用酒精、碘酒等刺激性药物清洁伤口，以免伤口疼痛或影响伤口愈合。

4. 固定断裂的牙齿：如果伤者的牙齿断裂，可以用纱布包裹后轻轻固定，并尽快就医。

5. 保持呼吸道通畅：如果伤者失去知觉或有呼吸困难，应采取适当的急救措施，如头后仰、颊部抬起等，保持呼吸道通畅。

6. 就医治疗：遇到严重的口腔颌面部损伤，如严重出血、牙齿断裂、颌骨骨折等，应及时就医寻求专业医生的治疗。

及时的医疗干预可以减轻伤者的痛苦并促进伤口的愈合。

口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。

战争时期则以火器伤为主。

解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。

②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。

口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。

一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。

诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。

2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。

3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。

治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。

2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。

如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。

3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。

（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。

诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。

（2）可出现皮肤淤斑。

（3）皮肤表面可伴有擦伤。

（4）可形成皮下血肿。

（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。

2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。

（2）张口受限。

（3）轻度错。

治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。

2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。

3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。

4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。

5.中医治疗可起到活血化淤的作用。