肾脓肿合并肺脓肿误诊为肾肿瘤肺转移1例

临床误诊误治肾囊肿破裂致肾周血肿误诊1例245041　安徽黄山　解放军532医院戴志龙　梅卫国　詹国清　侯建明　芦中庆　汪　啸 关键词:肾囊肿;肾周血肿;肿瘤中国图书分类号:R 737111,R 8141421　病例报告患者男,60岁,因右侧腰部酸胀伴夜尿次数增多11天入院。

无明显尿急、尿痛及血尿。

查体:右肾区轻压痛,叩击痛(+)。

血常规:红细胞312×1012/L ,白细胞513×109/L ,血小板128g/L 。

尿常规:红细胞1～2个/HP ,白细胞1～2个/HP 。

红细胞沉降率15mm/h ,癌胚抗原<5μg/L ,甲胎蛋白<20μg/L 。

B 超:(1)右肾实质内见43mm ×27mm 大小等回声包块,由多个分叶组成,集合部积压变形;(2)右肾囊肿。

CT 扫描:(1)右肾炎性改变,右肾脓肿伴肾周筋膜粘连;(2)肾周血肿。

双肾增强C T 扫描:(1)腹膜后软组织占位,腹膜后肿瘤侵犯肾脏可能性大,不排除肾癌;(2)右肾多发囊肿。

术前诊断:(1)右肾占位病变;(2)右肾囊肿。

行右肾肿瘤根治性切除术,术中见肾周脂肪囊正常,右肾中上方见一5cm ×4cm 包块,质地中等,颜色暗,肾包膜完整,肿块边界清楚。

注射器穿刺抽出陈旧性血液,输尿管未见扩张,肾周及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。

术后病理报告:良性肿块。

考虑为血肿,行右肾囊肿去顶减压及血肿清除术。

2　讨　论自发性肾周血肿临床上较少见,大多由肿瘤引起。

本例肾周血肿误诊为肿瘤的主要原因:(1)血肿增强后出现中度增强,C T 值10～15Hu ,类似乏血供肿瘤;(2)血肿形态特殊,呈带蒂蘑菇状;(3)周边组织呈炎性改变,显影欠清晰;(4)本例为双肾多发囊肿,未充分认识肾囊肿破裂为引起肾周血肿的原因之一;(5)肾囊肿血管破裂未愈合时,造影药可自血管渗出,而出现增强假象;(6)肾囊肿破裂形成肾周血肿,急性期周边组织可出现类似炎性应激反应;(7)自发性肾周血肿症状不具有特异性,尤其是无任何诱因者,诊断更为困难。

1231　病例介绍男，42岁，因查体发现右肾占位性病变7d 于2006年12月26日入院。

查体:血压110/70mmHg,心率84次/分，双肾区无压痛、叩痛，耻骨上膀胱区无膨隆，有压痛。

B 超检查：右肾上级实质可见4.2×3.9cm 较强回声结构，下极实质可见3.5×3.6cm 实质性中等回声团块，周边可见血管环绕。

CT 检查提示右肾上极可见不规则低密度影，边界光滑，其内部分为脂肪影，病灶成膨胀性生长。

右肾下极可见不规则软组织影，边界不清，密度不均匀，肿块内有CT 值为负值的区域，下腔静脉及腹主动脉周围可见增大淋巴结。

IVU 检查：右肾下极突出。

诊断为右肾下极错构瘤，右肾占位性病变。

全麻下行右肾根治性切除术。

术中可见右肾上极见一结节样肿物，大小4.0×3.0cm ，质软，切面呈黄色，局部有出血囊性变，下极可见一结节样肿物，大小3.0×2.5cm 。

切面淡黄，局部呈黄色胶冻样。

病理诊断：右肾下极肾腺癌透明细胞为主型（Ⅱ级），局部侵包膜。

2.右肾上级错构瘤。

术后随访8年，未见肿瘤转移。

2　讨论2.1　概述肾细胞癌为肾脏最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%，起源于肾实质泌尿小管上皮系统[1-2]。

其发病尚未明确，普遍观点认为其发生与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物有关。

在临床上，肾癌三联征（血尿、腰痛及腹部肿块）多在中晚期才出现，仅依靠临床症状难以早期确诊病情。

国外相关报道指出，无症状肾癌发病率占总肾癌发病率的50%[3]。

其他报道也指出，有症状肾癌患者10%~40%出现副瘤综合征，例如：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多及肝功能异常等症状，部分患者出现转移灶症状，如骨痛和持续性咳嗽等[4]。

肾错构瘤，又称肾血管平滑肌脂肪瘤，发生于肾间叶细胞，属血管周围上皮细胞瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成，为肾脏最常见的良性肿瘤，约占肾肿瘤的0.3%~3%[5]。

6例囊性肾癌误诊为肾囊肿临床分析发表时间：2012-12-28T15:32:39.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：冯超杰何朝宏任君凯马静[导读] 熟悉掌握囊性肾癌的影像学特点及临床特征是提高囊性肾癌诊断率、减少误诊的关键。

冯超杰何朝宏任君凯马静（河南省肿瘤医院河南郑州 450003）【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0007-02 【摘要】目的提高对囊性肾癌的认识和临床诊治水平。

方法对我院6例误诊为肾囊肿的囊性肾癌患者的临床表现、彩超及CT特点以及病理学特征、手术方式进行分析。

结果 6例患者术前均行彩超及CT检查，误诊为肾囊肿4例，2例不能明确诊断，可疑肾囊肿；术中冰冻为囊性肾癌5例，肾囊肿1例；4例行后腹腔镜下根治性肾切除术，1例行后腹腔镜下肾部分切除术，1例先行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压，后又行根治性肾切除术。

结论熟悉掌握囊性肾癌的影像学特点及临床特征是提高囊性肾癌诊断率、减少误诊的关键。

【关键词】囊性肾癌肾囊肿误诊囊性肾癌临床上较少见，容易误诊和漏诊，特别是与复杂肾囊肿的鉴别比较困难，但术前正确诊断对于手术方式的选择意义重大，下面对本院2007年6月～2011年11月间误诊为肾囊肿的6例囊性肾癌的临床表现、彩超、CT检查特点以及病理学特征、手术方式进行探讨分析。

1资料与方法 1.1一般资料我院2007年6月-2011年11月收治的肾脏囊性病变患者中，6例囊性肾癌患者误诊为肾囊肿，其中男4例，女2例，年龄35-70岁，平均54岁，1例患者伴有镜下血尿，2例伴腰酸，其余患者均无明显临床症状，所有病例术后均病理确诊，病理报告均为肾透明细胞癌。

1.2 彩超及CT检查 6例患者术前均行彩超及CT平扫、增强检查，预以评定。

术前彩超、CT提示肾囊肿4例，2例患者可疑肾囊肿，不能明确性质；术前彩超提示肾囊肿，但边缘不清，CT增强扫描提示囊壁有不规则增厚者2例。

肺炎练习题1.引起肺炎的病原体主要是A 细菌B 病毒C 支原体D 真菌E 立克次体答案：A解析：细菌性肺炎最常见。

2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是A 真菌B 病毒C 耐药金葡菌D 需氧革兰阴性杆菌E 肺炎球菌答案：D3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是A 肺炎克雷白杆菌B 流感嗜血杆菌C 金黄色葡萄球菌D 肺炎球菌E 支原体答案：D4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行A 肺炎球菌肺炎B 肺炎支原体肺炎C 肺炎克雷白杆菌肺炎D 军团菌肺炎E 金葡菌肺炎答案：D解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。

5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A 热退停药B 热退3天C 热退5～7天D 症状体征消失E 胸片病变消散答案：B6.肺炎球菌的主要致病作用在于A 产生毒素B 产生溶血素C 产生杀白细胞素D 产生组织坏死物质E 荚膜对组织的侵袭力E7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A 轻微肺纤维化B 局限性肺气肿C 局部机化性肺炎D 小囊肿E 完全吸收不留痕迹E8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用D 营养不良E 三代头孢菌素的大量应用答案：D解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。

9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A 高热、咳铁锈色痰B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D 肺部湿性啰音E 痰培养肺炎球菌阳性E10.哪种肺炎容易并发脓气胸A 肺炎球菌肺炎B 支原体肺炎C 病毒性肺炎D 克雷白杆菌肺炎E 葡萄球菌肺炎E解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。

11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么A 发热B 咳嗽C 气短D 恶心E 休克B解析：支原体肺炎主要特点：咳嗽为主，不侵犯肺实质，因而无痰或少痰。

中医治好肾囊肿的案例以中医治好肾囊肿的案例为题，列举以下10个案例。

每个案例均符合标题内容，并按照要求进行描述。

案例一：李先生的肾囊肿李先生，年龄56岁，被诊断出患有肾囊肿，囊肿直径达到4.5厘米。

通过中医治疗，他采用了中药熏蒸疗法，每天坚持蒸腰部30分钟。

经过3个月的治疗，他的肾囊肿缩小到2.8厘米，症状明显缓解。

案例二：王女士的复发肾囊肿王女士，年龄42岁，曾患有肾囊肿，经过中医治疗痊愈。

然而，一年后，她的肾囊肿再次复发。

中医师建议她采用针灸疗法，每周进行一次，连续进行6个月。

经过治疗，她的肾囊肿再次缩小，症状得到有效控制。

案例三：张先生的多发性肾囊肿张先生，年龄63岁，被诊断出患有多发性肾囊肿，肾脏功能明显下降。

中医师根据他的病情，制定了中药汤剂，并采用中药熏蒸疗法辅助治疗。

经过6个月的治疗，他的肾囊肿数量减少，肾功能逐渐恢复正常。

案例四：陈女士的囊肿破裂陈女士，年龄38岁，因囊肿破裂导致剧烈腰痛就诊。

中医师采用中药熏蒸疗法和中药外敷治疗，以减轻疼痛和促进囊肿自然吸收。

经过一周的治疗，她的腰痛明显减轻，囊肿破裂也得到了控制。

案例五：刘先生的囊肿感染刘先生，年龄45岁，因囊肿感染就诊，体温升高、恶心、呕吐等症状明显。

中医师采用中药治疗和针灸疗法，以清热解毒、消炎止痛。

经过一周的治疗，刘先生的感染症状明显减轻，体温恢复正常。

案例六：杨女士的囊肿出血杨女士，年龄50岁，因囊肿出血导致腰痛、贫血等症状就诊。

中医师采用中药熏蒸疗法和中药内服治疗，以促进囊肿止血和恢复贫血症状。

经过一个月的治疗，她的腰痛明显减轻，贫血症状得到有效改善。

案例七：黄先生的肾囊肿伴高血压黄先生，年龄60岁，被诊断出患有肾囊肿，并伴有高血压。

中医师采用中药治疗和针灸疗法，以调理体内气血平衡和降低血压。

经过三个月的治疗，他的肾囊肿缩小，血压明显降低。

案例八：赵女士的囊肿引发尿路感染赵女士，年龄35岁，因囊肿引发尿路感染就诊，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

肺部感染合并颅内占位误诊为肺癌脑转移瘤1例吕宝谱;孟庆冰【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)006【总页数】1页(P788-788)【关键词】肺部感染;颅内占位;误诊;肺癌;脑转移瘤【作者】吕宝谱;孟庆冰【作者单位】河北医科大学第二医院急诊科，河北省石家庄市 050000;河北医科大学第二医院急诊科，河北省石家庄市 050000【正文语种】中文【中图分类】R563临床工作中疾病的影像学表现是确诊的重要依据，然而由于某些影像学表现的非特异性，或对某些特征性影像学表现认识不足，可能会导致疾病的误诊。

临床中经常会遇到肺占位的病例，由于家属拒绝或者无法行病理检查，仅仅根据症状和影像学表现而误诊为肺癌；头颅MRI扫描的环形强化并不只代表转移瘤等。

下面的病例将对我们有重要的启示。

患者男，49岁，缘于1个月前无明显诱因出现发热，体温波动无规律，最高达39.2℃，伴有盗汗、咳嗽、咳痰，痰中带血，为鲜红色，量少，当地医治考虑为肺结核，遂于2012年1月17日入某省胸科医院。

既往体健。

查体：T 36.9℃、神清，双肺呼吸音粗。

检查：胸片(入院前2个月)示：右肺中野可见斑片状高密度影，可见空洞形成，考虑右肺结核。

初步诊断：(1)肺部感染；(2)肺结核？(3)肺脓肿？诊治经过：入院后给予异烟肼、利福平行诊断性抗痨治疗，入院第2天肺CT：右肺上叶可见斑片状高密度影，边缘不清，密度不均，可见厚壁透亮区，并可见气液平面，纵隔居中，未见肿大淋巴结，考虑肺脓肿可能性大，停用抗结核药物。

第3天患者突然出现头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，无抽搐及意识不清，颈抵抗，双侧病理征(-)，考虑颅内感染，给予抗感染及降颅压治疗。

第4天头颅MRI示：右侧枕叶、额叶、顶叶多发大小不一类圆形长T1长T2稍高信号影，边界较清，周围见大片状水肿带，同时增强后，右侧枕叶、额叶、顶叶病灶呈明显环形强化，周围水肿带无增强，脑膜无强化，考虑脑转移瘤可能性大，影像学资料经北京某专家会诊后亦考虑肺癌脑转移，服用盐酸埃克替尼靶向药物及中药，期间查肺癌标志物均阴性，4次痰病理均未见瘤细胞，痰培养均非耐药菌，经吡阿培南、左氧氟沙星、甲硝唑治疗8d后体温逐渐恢复正常,咳嗽、咳痰及胸闷、头痛均减轻。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例误诊分析及文献回顾黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的一种慢性细菌性感染，它的临床表现缺乏特异性，在传统的教科书甚至泌尿外科的专业教材里极少单独列出来详细阐述，在临床工作尤其是基层医院工作中极容易出现误诊。

本例误诊病例，结合文献资料的回顾分析，旨在提高基层医院同行对此病的认识，减少误诊的机率。

病历资料患者，女，23岁，因“反复发热1个月余，咳嗽、气促1天”入院，既往有1型糖尿病病史。

入院时查体：双侧肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，肝区及右肾区叩痛。

入院时急查血常规示：WBC 28.5×109/L，NEUT 0.91%，HGB 91g/L。

入院诊断为发热查因肺部感染(？)；1型糖尿病。

在内科予抗感染、控制血糖等对症治疗后，发热及咳嗽等症状好转，但右侧腰部疼痛，仍有右肾区扣痛，B超及CT均提示右肾占位性病变，肝脏增大。

CT增强示右肾占位病变，巨块型肾癌可能性大，提示腹膜后淋巴结转移。

肿瘤内科在CT引导下行经皮肾穿刺活检，活检结果示镜下见少许肾小管及肾小球结构，无明显异形性改变。

其后转泌尿外科拟予手术治疗。

转科后予静脉肾盂造影(IVP)检查，报告示双肾显影良好，功能正常。

术前诊断为右肾占位性病变(右肾癌？)；1型糖尿病。

术前讨论时考虑肾癌可能性大，拟予右肾根治性切除术。

术中见右肾稍增大，中下部为肿块，质地不均，边界不清，并与周围组织有粘连，遂将右肾切除，并清扫肾周及腹膜后转移淋巴结。

术后第3天病理结果示右肾黄色肉芽肿性肾盂肾炎，淋巴结呈慢性炎症改变。

患者术后恢复好，随访2年，预后良好。

讨论病因：黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)是肾脏的一种慢性细菌性感染，在国外一些权威教材里(包括《史密斯泌尿外科学》和《默克诊疗手册》)均归在泌尿系的非特异性感染里。

常见致病菌为大肠杆菌和变形杆菌。

常常因泌尿系结石、梗阻或自身免疫力低下，而导致反复的泌尿系感染而形成。

本例患者无泌尿系结石，但因为有1型糖尿病病史，其自身免疫力较低，因此造成反复感染。